马继东

小儿胆道蛔虫症即蛔虫钻入患儿的胆道系统。蛔虫属于寄生虫，因此当个人卫生条件较差或者其他原因，蛔虫可能寄生于患者的小肠部位，其中回肠部位寄生较为多见。蛔虫具有易钻孔的特点，蛔虫由回肠可进入十二指肠，钻进胆道即可形成小儿胆道蛔虫症，患者表现为阵发性腹痛，长时间可导致肠管、肝脏感染等，近年来患病几率大大降低。

对于胎儿的胆囊尺寸，无规定的确切数值。因此，大、小均为相对概念。当观察到的胆囊与平常相比稍有增大，通常不作为病理指征。对于儿科常见的胆囊部位疾病，需要注意的是先天性胆总管囊肿，即胆总管表现为囊性病变，此时需与充满胆汁的胆囊相鉴别。此外，肝门部位囊肿也需要与胆囊相鉴别。建议在产前进行相关检查及早确诊。

小儿疝气均为先天发育异常引起，即部分组织发育不完全，导致其他组织或者器官可以经由不健全组织而发生移位。儿童多见于脐疝和腹股沟斜疝，脐疝即先天性脐部发育异常，具体表现为腹部筋膜发育不完善，无法承受张力，导致肠管在脐部发生隆起；腹股沟斜疝即下腹壁薄弱，肠管可通过腹股沟向下直达阴囊，肠管卡住还可形成嵌顿性腹股沟斜疝。

小儿回肠畸形指小儿回肠的先天结构异常，从医学专业角度考虑，常见于小肠远端回肠部位发生的畸形，可以分为以下几种类型： 1、回肠部位的先天性肠闭锁以及肠狭窄； 2、回肠重复畸形，即一段回肠重复出现，属于回肠的结构畸形； 3、Meckel憩室，发生于回肠末端； 4、回肠部位的血管瘤以及肠系膜的淋巴管瘤均属于回肠畸形。

单纯的小肠重复畸形治愈率接近百分之百。需要特别注意的是手术的时机，对于急性压迫或者肠扭转导致的肠梗阻，需立即手术；对于轻微压迫导致的腹部不适、疼痛、消化不良，可以进行限期手术，即选择合适的时机进行手术；对于肠重复畸形导致的消化道出血，出血量较大建议及早手术，出血量较小建议先改善患儿身体状况再进行手术。

目前认为回肠结构畸形与遗传因素相关性较小，仅为偶然性的局部发育异常所致，因此，难以进行针对性预防。随着围产医学的不断发展，越来越多的疾病可以做到提早发现。先天性肠闭锁和肠重复畸形均可在产前得到诊断，产后再对患儿进行相应的检查，早确诊、早治疗，对于患儿的康复均起到积极作用。因此，建议产妇全面孕检，对于回肠畸形及早治疗。

回肠畸形患儿的饮食依据畸形类型有所差别： 1、先天性肠闭锁：即胎儿期消化道处于闭锁状态，产后需要禁食，确诊后立即进行手术，为患儿建立一个正常的消化道； 2、肠重复畸形：需要依据患儿具体症状，决定禁食或者清淡饮食； 3、Meckel憩室：出血量较大则需要禁食，出血量少则需依据具体情况进流食、半流食等。

不同的疝气具有不同的治疗方法： 1、脐疝：具有自愈的可能，可观察至一岁，对于无法自愈的患者需要进行外科手术修复； 2、腹股沟斜疝：可以发生在左侧和右侧，从下腹到阴囊都可出现，初期发作可进行手法复位并择期进行手术治疗。下降肠管过多或者肠管中具有粪石造成卡位，则可形成嵌顿性腹股沟斜疝，需立即手术治疗，严禁手法复位。

小儿回肠畸形的症状与畸形类型密切相关： 1、回肠闭锁：即完全肠梗阻，属于先天性发育异常，患儿出生后即表现为腹胀、呕吐、无法进食、无法排便等典型肠梗阻症状； 2、回肠重复畸形：即部分回肠重复出现，与主肠管平行，重复肠管呈封闭或半封闭状态，封闭则易形成肿块，诱发患儿腹部不适； 3、Meckel憩室：可导致出血症状。

小儿回肠畸形首先需要临床体检以做初步判断，之后选择合适的影像学检查以及相应的化验检查。依据不同的畸形类别所导致的不同临床症状，具体可选择以下检查方式： 1、肠梗阻：首选立位的腹部X光片； 2、腹部肿块：首选超声B超检查初步诊断，在此基础上，可进行腹部CT、核磁共振等检查进一步确诊； 3、出血：建议进行肠镜或者同位素扫描检查。