马瑞

下肢静脉血栓最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀，患者局部感觉疼痛，行走时加剧，轻者局部仅仅感到沉重，站立时症状加重。一般下肢静脉血栓形成的位置不同，可以出现不同的临床表现，具体如下： 1、小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最容易发生血栓的部位，但是有时常被漏诊，常见的症状有小腿部疼痛及压痛、小腿部轻度肿胀或者肿胀不明显； 2、股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但是少数股静脉血栓也可以单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2-3倍等。

下肢静脉血栓形成的部分患者无特异性症状，根据临床表现诊断较为困难，可以选用下列检查以确诊： 1、血管无损伤性检查法：包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查等，其中放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓比较敏感，超声波检查对检查髂股静脉血栓形成具有价值； 2、上行性静脉造影：可以了解血栓的部位和范围； 3、造影X线片：常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或者静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成。

下肢静脉血栓属于一种非常严重的疾病，这种疾病如果在早期，还是比较容易治疗的，治愈的概率也非常高，一般都不会对患者的生命造成太大的影响。大部分下肢静脉血栓患者在早期接受治疗以后，存活的时间会非常长，跟正常人一样的寿命。如果下肢静脉血栓没有得到有效的治疗，甚至疾病还继续发展严重，导致一系列严重的并发症状，患者的寿命就会受到很大的影响。比如下肢静脉血栓出现肺栓塞，如果没有得到及时治疗，致死率相当高，可以高达70%以上，患者存活的时间也会大大缩短。因此，患者一定要及时治疗下肢静脉血栓，一定不要将疾病拖延严重。

目前临床多数小耳再造患者年龄较小，因家长担心随年龄增长，外形影响患儿的心理健康。术前要做好健康宣教，术中对健侧耳给予保护，手术过程中体位需要压迫健侧耳，手术时间较长，所以术前应对健侧耳进行保护，训练患儿采用健侧耳卧位、平卧位；术后禁止压迫患侧耳，鼓励患儿早下床活动，同时进行翻身扣背，防止引起小儿肺炎。

血管炎患者的治疗虽然重要，但护理对患者的疾病恢复起着至关重要的作用。关于护理需要注意的大体有以下几点： 1、应保持皮肤的清洁、干燥，破损处避免沾水。最好穿纯棉贴身衣裤，要勤剪指甲不要抓挠，防止感染； 2、关节疼痛明显时，应注意卧床休息，抬高患肢，避免长时间站立、行走和剧烈运动。绝对卧床患者应每2小时翻身一次，尽量避免皮损处受压，防止压疮或病情加重； 3、尽量避免使用易诱发过敏的药物，如青霉素、异体蛋白等； 4、血管炎患者禁止热敷、理疗以及超过40℃水温的泡浴，更不能进入桑拿蒸房； 5、要注意保证充足的睡眠时间，成人深睡眠时间不能低于7小时，儿童不能低于8小时。

血管炎跟饮食也有一定的关系，健康人应注意均衡饮食，患者需要注意选择合适的食物，利于康复。具体的饮食建议有： 1、健康人应该保持饮食能量平衡、全面摄入多种营养素，养成良好的饮食习惯，有利于身体健康，预防疾病的发生； 2、在生活中，要尽量避免摄入会导致过敏的食物； 3、患者应该选择清淡，易消化的食物，避免辛辣刺激的烹饪方式； 4、戒烟酒，尽量不吃海鲜等食物，以防加重过敏反应； 5、胃肠道反应严重者，必要时要禁食。有腹痛表现的应注意温度，忌食生、冷、硬、不消化食物。

血管炎病理变化具有明显的特征性，需要结合临床表现做出准确的诊断。具体的检查方法有： 1、 基本检查主要有血尿常规、血小板计数及出凝血时间等，可以查看目前血液的生理状态； 2、 免疫球蛋白、循环免疫复合物、各种补体和类风湿因子等检查，用于判断是否发生严重的变态反应； 3、 血管造影能确定动脉病变的部位、范围、程度和类型，显示供血情况，是必不可少的检查； 4、 超声多普勒可以检查血管狭窄的部位和程度，以及流量和流速，有利于疾病的判断。

血管炎治疗主要是对症治疗和消除原发病，目前临床上主要的治疗方法有： 1、去除病因，如避免或消除药物过敏原，并对病因进行抗体治疗，如抗感染等； 2、治疗基础疾病，如系统性红斑狼疮、结缔组织病等要进行系统的治疗； 3、如果伴有动脉缺血症状，可服用扩血管药物，保证血液的供应； 4、早期或活动期，一般要用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，可以控制炎症，缓解症状，但停药后易复发； 5、可使用抗血小板聚集剂，如阿司匹林，防止血栓形成和蔓延； 6、对于严重的血管炎症，可以选择用手术治疗，如旁路转流术、支架成形术等。

下肢静脉血栓的形成主要与血管损伤、血流缓慢和血液高凝状态有关，具体病因如下：  1、血管损伤：包括手术、外伤、骨折、药物等因素可以直接导致血管壁损伤，当静脉损伤时，内膜下层及胶原裸露，使静脉壁电荷改变，导致血小板黏附聚集而形成血栓； 2、血流缓慢：久病卧床、手术中生理性反应，术后肢体制动、久坐状态或血管受压狭窄等情况，都可以引起肢体血流缓慢，由于血流缓慢导致白细胞黏附，促成血栓形成； 3、血液高凝：妊娠、产后、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物、大面积烧伤等因素都可以使血液呈高凝状态。此时血小板数增高，凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低而形成血栓。

下肢静脉血栓的危害如下： 1、肺栓塞：由于血栓脱落至肺部堵塞肺动脉所致，是下肢静脉血栓最严重的并发症，轻则造成咳血、胸闷、气短、濒死感，重则造成死亡，猝死时间比较快，尤其是上厕所时，由于腹压增加而导致血栓脱落，如果无抢救经验、抢救设备，几秒钟即可以出现死亡； 2、股青肿：下肢的静脉回流通路全部被堵塞，导致下肢高度水肿，使动脉受到压迫，引起肢体供血不足，如果不及时处理，可能导致严重后果； 3、血栓形成后综合征：由于深静脉血栓导致静脉瓣膜功能受损，静脉回流障碍或者出现反流所致，主要表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡等，危害相对较轻。