马煜

常见胰腺癌是腺癌、囊腺癌，而肉瘤极罕见。胰腺癌治疗首先依据胰腺癌分期，如果是早期和进展期，要通过手术治疗，淋巴结清扫，术后配合放疗和化疗以及免疫治疗、靶向治疗，能得到较理想的治疗效果；如果是晚期胰腺癌，只能姑息手术，病人如果伴有黄疸不能进食，只能做减黄手术、短路手术，解决病人黄疸问题，解决病人不能吃饭问题，不能切除肿瘤，肿瘤还继续留在身体内，通过短路手术解决吃饭问题；黄疸通过引流，内引流、外引流，解决黄疸问题。胰腺癌治疗，主要以手术和非手术，两种方法解决。

右肝内胆管结石或钙化灶是肝内胆管结石的一种。肝内胆管结石，根据结石部位分为肝总管、右肝管、左肝管，当结石位于右肝管，通常称为右肝管结石。右肝管钙化灶由于早期胆固醇结石，即胆固醇结晶附着胆管壁上，在超声检查中发现附着胆管壁上的胆固醇结晶，有强回声。超声显示不均质回声增强，高回声区，属于早期很小的结石，而在超声报告上，提示是钙化灶、钙化斑。所以胆管结石和钙化斑只是结石的不同时期而已。

胆道系统癌分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，而亚洲发病率最高是肝内胆管癌，是临床常见的恶性肿瘤。肝内胆管癌有黄疸、上腹痛、纳差的临床表现。临床发现的病人大多是中期以后的患者，有皮肤、巩膜严重黄染，不能吃饭，肝功能严重异常的临床表现。 肝内胆管癌治疗分为早期、中期、晚期治疗。如果是早中期，做肿瘤切除，肝门以及腹腔干淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗。如果是晚期胆管癌，只能做引流手术，胆肠内引流、PTCD，通过体外进行引流，达到减黄目的。

肝胆管结石和胆囊结石一样会引起患者的背部和肩部放射性酸、痛症状，肝胆管结石症状是由于直径以及沉积部位，引起轻度梗阻导致。胆管痉挛时，会引起类似胆囊结石疼痛症状，比如背部胀、酸、痛，放射性憋胀，还伴不同症状比如黄疸、严重肝功能损害。肝胆管结石出现背部胀痛、放射性酸痛感时治疗和胆囊发作治疗类似，用解痉药物，可口服、静脉给药，要进一步检查明确胆管结石嵌顿位置，如果解痉药物效果不好，需要手术治疗。

胆囊结石基本上不能通过自然办法从胆囊引流出来。以前通过碎石，或者溶石药物进行先期治疗，后期再从胆囊里排石，但不是主流治疗方法。从胆囊结构看，胆囊是袋状结构，B超发现的阳性结石一般＞3mm，而胆囊管直径在2-5mm，并且处于痉挛状态，只有在胆汁排出时舒张，舒张不会超过5mm，因此此时若有大石头通过则比较困难。 通过溶石药物或者激光碎石，可以尝试把胆囊结石排出，但病人会有严重并发症。比如结石排出胆管时，到胆管下段狭窄十二指肠乳头部，引起嵌顿造成胆源性胰腺炎，对病人造成严重后果；或者卡压到狭窄地方会引起黄疸，引起肝功能变化、胆道梗阻病理变化。所以不建议病人使用溶石，或者激光碎石后自然排出胆囊结石的方法治疗胆囊结石。

进展期胃癌是胃肿瘤侵犯到胃黏膜下层、黏膜肌层，无论有无淋巴结转移。早期胃癌局限于黏膜层和黏膜下层内。早期胃癌，通过单纯手术治疗可以治愈，不需要放化疗；进展期胃癌，因为病变更深，到黏膜下层、黏膜肌层，单纯手术不能解决问题，手术中进行病灶切除，淋巴结清扫，术后进行化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，甚至需要中医药治疗配合。晚期胃癌采取姑息治疗，需处理并发症，病灶和淋巴结不能彻底清除。所以进展期胃癌是胃癌发展阶段，早期以后晚期以前，属于能积极治疗的阶段。

胆管癌肿瘤破裂出血最重要的解决办法是止血，要根据病人出血量决定治疗方式。具体如下： 1、少量出血时，病人最初表现是大便颜色发黑，即黑便，有时呕吐里有咖啡色，通过药物治疗，通过止血药物进行最初治疗； 2、严重出血比如循环系统改变，如血压下降、心率快，病人出现早期休克表现，需要急诊行有创治疗。比如选择性动脉栓塞，从动脉主干，通过主动脉插管进入，通过打造影剂找到出血位置。所有出血，通过打造影剂可以看到哪个血管漏，把血管栓塞使出血停止； 3、通过上述办法不能解决，需要通过剖腹探查，通过手术止血，找到出血血管进行结扎、缝合、切除，解决大出血问题。