马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的一种病毒性的肝炎。乙型肝炎在检查的时候会有我们讲的两对半，实际上有三对抗原和抗体，首先就是表面抗原、抗体、E抗原、E抗体、核心抗体，就是所谓的两对半。 乙型肝炎的表面抗体，是一种保护性的抗体，这样的抗体一般产生首先通过接种乙肝疫苗可以达到表面抗体阳性，所以表面抗体的阳性是一种好的现象，越高对人体的保护能力越强，低于十是阴性的，低于一百保护作用就不够强，所以需要加强疫苗。 对于这种表面抗体阳性，还有一种比如得了急性肝炎的病人，他会在三个月到半年的时候表面抗原消失，出现表面抗体，这样也是一种保护性的抗体。 另外也有极少数一部分乙型肝炎的病人，自愈达到表面抗体的阳性，还有一部分就是慢性乙肝的病人经过治疗，达到了最终表面抗原消失，表面抗体出现。总之表面抗体的阳性预示着接种抗体的成功，另外要是乙肝的病人说明他的痊愈。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝病毒的抵抗性较强，在65℃煮沸十个小时，100℃的水煮沸十分钟，另外高压蒸汽可以灭活乙肝病毒，一般情况含氧的制剂，比如八四消毒液，还有环氧乙烷、戍二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的杀灭乙肝病毒的作用。虽然乙肝病毒还是比较耐高温，病毒生存能力较高，但是实际上它的传染性并不是很大，因为它的传播方式决定了它的传染性。它主要是体液传染，通过母婴传播、输血、病人共用注射器吸毒或者医源性的，比如手术器械消毒不彻底，像修牙、做手术这类的医源性的感染，还有性接触传染，只有这种情况才能造成传染，一般的日常接触是不会传染乙肝病毒的。所以对于乙肝病毒我们用的最多的就是八四消毒液，用3%的八四消毒液来消毒病人用过的器皿、碗、杯具，还有他的衣服就可以了，一般情况不用热水煮沸这种方法。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
严格意义讲乙肝两对半检查不需要严格的空腹，只需要低脂、低蛋白饮食就可以，对于一些像肝功、血糖、血脂这样的需要严格空腹，也就是要空腹12-14小时。但是对于肥胖的病人，我们要求病人空腹，因为如果肥胖的病人会造成血脂过高，因为做化验都是需要血清，在摇血清的时候，血清里面会存留一部分的脂肪。个别病人会造成乳糜血而影响检查。所以对于查乙肝两对半的病人，不要求严格空腹，但要求低脂和低蛋白的饮食。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎都有基础疾病的表现，比如心脏手术后，特别是同时实行多个人造瓣膜替换术的病人，急性心梗的病人或心律失常的病人，引起心衰的这样的病人，以及重度感染，还有一些是在肝病基础上，比如肝硬化的病人发生伤害大出血的时候会引起这个疾病。它的临床表现主要是急性肝炎的表现，比如肝脏转氨酶的增高、食欲的减退、黄疸、肝脏的肿大。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝饮食上总的原则就是低盐低脂饮食，适当地控制热量。具体如下，一日三餐要规律的饮食习惯，忌暴饮暴食，尽量少吃零食，做到早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少，睡前不宜加餐。选用合理的烹饪方式，尽量减少食物油的摄入，每天食用盐的摄取量也不宜超过6g。注意培养科学的饮食习惯，保证每天足够的饮水量，饮水像白开水、矿泉水、纯净水、茶水为宜，尽量避免含糖的饮料，牛奶低脂无糖，咖啡做到无糖无脂。要注意增加蛋白质的摄入量，我们指的蛋白质是一些精致的蛋白，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉这类的白肉，还有一些瘦的牛肉，尽量减少猪肉的摄取量，控制脂肪和胆固醇的摄入，还要做到低糖，主食要适当的控制，尽量不吃动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄这种高胆固醇的食物。巧克力糖、蜂蜜这类的甜点，甜水果罐头，含糖食物比较高的尽量严格控制摄入量，碳水化合物方面也是每日尽量要有控制，尽量选用一些粗粮。还有一点比较重要的就是绝对的禁酒。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在小分子化合物出现之前，丙型肝炎的标准治疗是干扰素加利巴韦林的治疗，这样治疗持续了很多年，近十年来出现了小分子药物的治疗，也就是口服药物的治疗，口服的抗病毒丙肝治疗有治疗效果好、见效快而且副作用小的优点。所以现在大多数的丙型肝炎都采取口服药物的治疗。丙型肝炎可以分成1到6型，每一型肝炎对小分子药物的治疗是不一样的，所以丙型肝炎的病人要先到医院去做丙型肝炎基因的分型，根据基因分型在医生的指导下应用小分子药物治疗，这是抗病毒治疗。如果肝脏有炎症，就是转氨酶增高的病人可能要再加用保肝治疗，比如甘草酸制剂、水飞蓟等等。对于已经发生肝硬化的病人，可能要同时加用抗纤维化的治疗，比如抗纤维化的中成药治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙性肝炎是一种体液的传染病，所谓体液就是人体分泌的所有液体，比如血液、唾液、泪液、汗液、精液。所以丙型肝炎传播途径主要有血液传播，像输血，在90年代初的时候，是没有丙型肝炎检查的，所以很多病人输血得了非甲、非乙型肝炎，实际上那个时候很多病人就是丙型的肝炎，在1993年以后我们国家可以查丙型肝炎抗体了，这以后的输血性肝炎就比较少见了。除了血液传播还有一些医源性的，比如手术器械消毒不够好，还有像修牙这一类的，器械消毒不够彻底，这样也可以传播丙型肝炎。另外，吸毒的人群，他们会共用一个注射器，这样就可以通过血液来传播丙型肝炎。另外性接触传染，这也是其中的一个传播途径。母婴传播在临床上也是可以见到的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
得了乙肝能活多久要具体分析,每个病人的情况都是不一样的，有些乙肝病人一直处于乙肝病毒携带状态，如果不发病，都可以活到七八十岁。还有一些病人，经过病毒携带期以后进入病毒的清除期，病人会发生肝脏的炎症，这个时候如果不经治疗，一般的情况6-10年就会发生肝硬化。 肝硬化从初期的肝硬化到晚期的肝硬化就是一个失代偿期的肝硬化，出现肝硬化一系列的合并症，需要大概10年左右的时间。如果不经治疗，病人会出现消化道的出血、肝性脑病、腹水、腹腔感染，最后发生肾功能的衰竭，引起病人的死亡。 也有些病人不经治疗，发生了肝癌，如果肝癌不经任何治疗，通常情况下寿命不会超过3个月。所以抗病毒治疗稳定病人的病情，可以延长病人的寿命，还可以改善他的生活质量。所以乙肝患者能活多久，跟病人的免疫状态、是不是治疗都有很大的关系，不能一概而论。