马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝就是脂肪组织在肝脏过多的堆积而造成肝脏的损害，脂肪肝长期的肝细胞变性可以导致肝细胞的损害，进而发展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，肝硬化发展到晚期就是失代偿期，会出现腹水、腹腔、感染、肝性脑病、消化道出血。消化道出血、肝性脑病都是致命的合并症，可以导致病人的死亡。肝硬化之后还可以发展到肝癌，如果早期发现还可以手术治疗或者做介入治疗，如果晚期发现最多患者寿命活不过三个月，脂肪肝还可以诱发和加重一些心脏的疾患，比如冠心病、高血压，脂肪肝和冠心病、高血压的关系十分密切。研究表明酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病容易导致心肌梗死而猝死。脂肪肝还可以促进动脉粥样硬化，脂肪肝的病人常常伴有高脂血症、血液黏稠度增加，因此可以使动脉血管壁沉积过多的脂质，也就是粥样硬化，可以导致血液循环的障碍，如果粥样硬化病破裂就可以导致脑血管意外。长期慢性的脂肪肝还可以导致慢性的肾脏疾病，脂肪肝和糖尿病也是相关的，一些脂肪肝的病人可以加重糖尿病的病情。有研究显示，脂肪肝还可以造成肠道的肿瘤。由于脂肪肝对人的损害巨大，所以得了脂肪肝不光是减肥就可以了，必须到医院让医生做一个评价是否需要药物治疗，并且对生活方式做一个调整。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水病人我们还可以采取利尿剂的治疗，利尿剂的应用原则一般我们都是应用保钾和排钾这两种利尿剂结合的形式来治疗。另外利尿剂也主张隔段时间就要更换利尿剂，因为每一种利尿剂作用机理都不太一样，所以长期用某一种会对肾脏造成损害，一般会采取更换利尿剂的这种方法，这以上是药物治疗。这种肝脏腹水的病人一般我们要注意饮食调配，我们要给病人进行低钠的处理，对于不能耐受特别是平时吃盐比较多这样的病人，可以去买一些低钠盐来使用，以便减少钠的摄入量，减少腹水的发生。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
接种乙肝疫苗主要是为了预防乙型肝炎的发生。 首先，对于一些发热、腹泻、感冒的病人暂时不要接种。 其次，在接种的时候要注意接种部位的清洁，最好在前一天洗澡清洁干净， 还有一点就是在接种乙肝疫苗前，要确定病人没有乙肝，对于正在感染的乙肝的病人是不能接种的，所以在病人接种前要查乙肝的抗体，如果抗体滴度在十以下的病人需要接种三针，对于十到一百的病人，只接种一次加强针就够了，所以要查抗体来确定需不需要接种、需要接种几针。 其次对于乙肝病人接种后的病人要观察，个别的病人会有一些低热甚至于中度发热的情况，但这些症状一般不需要特别的处理，这些轻微反应一般在二十四小时之内都会消失，所以接种乙肝疫苗以后可以多喝水，可以尽快的消除症状。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝饮食上总的原则就是低盐低脂饮食，适当地控制热量。具体如下，一日三餐要规律的饮食习惯，忌暴饮暴食，尽量少吃零食，做到早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少，睡前不宜加餐。选用合理的烹饪方式，尽量减少食物油的摄入，每天食用盐的摄取量也不宜超过6g。注意培养科学的饮食习惯，保证每天足够的饮水量，饮水像白开水、矿泉水、纯净水、茶水为宜，尽量避免含糖的饮料，牛奶低脂无糖，咖啡做到无糖无脂。要注意增加蛋白质的摄入量，我们指的蛋白质是一些精致的蛋白，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉这类的白肉，还有一些瘦的牛肉，尽量减少猪肉的摄取量，控制脂肪和胆固醇的摄入，还要做到低糖，主食要适当的控制，尽量不吃动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄这种高胆固醇的食物。巧克力糖、蜂蜜这类的甜点，甜水果罐头，含糖食物比较高的尽量严格控制摄入量，碳水化合物方面也是每日尽量要有控制，尽量选用一些粗粮。还有一点比较重要的就是绝对的禁酒。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在小分子化合物出现之前，丙型肝炎的标准治疗是干扰素加利巴韦林的治疗，这样治疗持续了很多年，近十年来出现了小分子药物的治疗，也就是口服药物的治疗，口服的抗病毒丙肝治疗有治疗效果好、见效快而且副作用小的优点。所以现在大多数的丙型肝炎都采取口服药物的治疗。丙型肝炎可以分成1到6型，每一型肝炎对小分子药物的治疗是不一样的，所以丙型肝炎的病人要先到医院去做丙型肝炎基因的分型，根据基因分型在医生的指导下应用小分子药物治疗，这是抗病毒治疗。如果肝脏有炎症，就是转氨酶增高的病人可能要再加用保肝治疗，比如甘草酸制剂、水飞蓟等等。对于已经发生肝硬化的病人，可能要同时加用抗纤维化的治疗，比如抗纤维化的中成药治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓脂肪肝就是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，也被公认为隐蔽性的肝硬化的常见原因。引起脂肪肝的原因主要是肥胖、饮酒量过大。根据脂肪在肝脏中的含量，我们把脂肪肝分为轻、中、重三度。一般正常的肝脏脂肪的含量低于5%，轻度的脂肪肝脂肪含量应该低于10%，通常可以通过彩超以及肝脏弹性的检查来确定。轻度的脂肪肝，通常化验肝功能是正常的，病人也没有明显的临床症状，因此常常被忽略。轻度的脂肪肝暂时不需要药物治疗，我们只需要改善病人的生活方式，比如肥胖引起的脂肪肝，我们就要减肥，加强锻炼，另外改善饮食的结构，如果是饮酒引起的，就要严格的禁酒。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于肝硬化的治疗，首先要做的就是祛除病因的治疗，如果是由于乙型肝炎或者丙型肝炎引起的，我们首先要进行的就是抗病毒治疗，比如核苷或者核苷酸类似物抗病毒治疗。丙型肝炎也可以用小分子化合物，就是抗病毒治疗来达到长期抑制病毒的作用。除此以外已经发生了肝硬化，大多数会用一些活血化瘀的中成药来治疗。我们目前临床上比较常用的是复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片这样的治疗。也有一些西药，一般常用的就是牛胎肝提取物，也有抗纤维化的作用，另外如果肝硬化的病人合并有肝脏的炎症损害，也就是肝功增高的这种情况，我们会用一些保肝药物的治疗，尤其是这种水飞蓟的制剂，一方面有保肝的作用，另外水飞蓟长期服用也有抗纤维化的作用。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝功能检查的钱数是不一定的，根据检查的项目，一般医院会分出几档，比如最简单的有ALT加AST检查可能只需要8元钱，但是如果是大生化的检查，其中包括肝脏转氨酶、谷丙转氨酶、一些胆管酶，再加上一些生化，比如钾、钠、氯、肾功能，还有一些心脏酶的检查，可能最贵的要400多块钱。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
初次的乙肝疫苗也就是刚出生的孩子，一般是打三针，在0、1、6，也就是出生、出生后一个月、出生后六个月打三针，如果三针以后就六个月打过以后，抗体的滴度达不到这种免疫的水平，也就是达不到一百，这样的话可以给幼儿再补充一针加强针。什么时候再打？也就是这样的病人如果妈妈是乙肝，这样的宝宝在出生后最好每年都查一次抗体，来看滴度够不够有乙肝免疫的水平，如果不够需要补充加强针，在五岁以后只需要3-5年查一次乙肝抗体就可以了。如果抗体的滴度小于十，也就是阴性，这种情况可能以后还需要重新再打三针，但是如果抗体滴度是阳性，但是又达不到一百，这样的病人只需再做一次加强针就可以了。对于乙肝患者的家属可能比别人要查的稍微勤一些，如果滴度不够就要去打加强针。