马景涛

心脏造影可以同时放支架。如果做冠脉造影发现病人有严重狭窄，而且病人有症状，心电图和其它资料证实狭窄血管是病人犯病血管，叫靶病变，可以在同时做支架治疗。但是对于择期患者，做造影之前一定要把病人全身情况做充分评估，比如病人合并症情况，有没有恶性肿瘤、出血风险、病人肾功能情况，都要做充分评估后才能够在做造影同时做介入治疗。如果没有获得很完全的了解，建议病人先做造影，等评估清楚以后，再做择期治疗。 如果病人是急诊心肌梗死患者，可能无法去做复杂评估，需要做急诊造影，同时放支架。一定要考虑病人在术后可能会出现或者发现心脏外的疾病，所以这时候建议用裸支架或者新一代药物涂层支架。

心肌梗死后下心脏支架是否可以，具体问题具体分析。 一般急性心肌梗死以后，尤其是时间很长，要去做评估。心脏支架目的是挽救存活心肌，改善病人心脏功能、预后。如果病人心肌已经完全坏死，心肌再生是不可逆再生，所以这时候可能不需要再做支架。即使经历心肌梗死，部分患者心脏血管狭窄不严重，所以可能也不需要再放支架。 另外，部分病人有缺血症状，说明远端肯定有存活心肌，血管狭窄程度还比较重，而且支架直径也比较适合，病变情况也比较适合，可能需要给病人做心脏介入治疗。

心脏堵塞多久之后需要支架，要分以下两方面： 1、如果是急性闭塞心脏血管，这时候患者应该尽快开通血管，所以原则是越早越好； 2、如果病人症状已经减轻，心电图等各种检查显示病人心脏堵塞情况已经明显改善，这个时候应该时间稍微长一点；从循证医学证据这类病人应在七天之后，甚至最近证据证实要在2周以后再做手术，病人会更加安全；但是不建议时间太长，因为时间太长，血栓会机化甚至钙化，给手术操作带来困难，病人操作风险增加，费用会增加。 急性发病心肌梗死患者一定要早期开通，越早越好。对于不稳定型心绞痛患者，一般3-5天时手术就可以。急性心肌梗死延误时间，病人没有症状，这时候建议病人发病两周以后做手术可能更为合适。

心脏起搏器主要包括两部分： 1、起搏器导线，要植入心腔、植入心耳或者心室； 2、起搏器发生器也叫generator，分为两个部分，微电脑和电池。 电池电量持续时间取决于起搏器大小。一般普通起搏器，厂家保6年，如果非患者问题出现少于6年，厂家负责更换一个。如果是患者因素，比如病人阈值增高导致耗电增加，厂家可能不再予以处理。起搏器电池寿命也取决于患者使用情况，受制于患者起搏比例，如果病人一直双腔工作方式，而且起搏比例非常高，电池可能时间要短。如果病人只是间歇性窦停，寿命可能会很长。只要是正常使用，应该不低于6年。

起搏器植入条件取决于患者本身症状和患者对生活质量要求。起搏器目前是非常好的治疗手段，适应症主要是缓慢性心律失常，比如窦缓、窦停、房室传导阻滞。一般病人情况较轻，可以引起生活上不便，引起劳累后气短、头晕、乏力，但是严重患者可能会引起黑蒙、晕厥甚至发生猝死。国外心动过缓引起气短、乏力是起搏器的适应症，国内可能偏严，需要窦缓＜40次/分，长间歇在窦性情况下大于五秒，房颤合并长间歇情况。 病人有严重的快速心律失常，且没有办法控制，用药可能引起严重心动过缓，为保障病人生命安全，可以安装起搏器同时吃抗心律失常药，既要保证最基本需求，保证心率不要太慢，同时又抑制快速心律失常。 另一类起搏器适应症是心衰治疗，称为三腔起搏器或者叫心脏同步化治疗，病人一般会有严重左束支阻滞、心功能障碍、严重心衰，是目前治疗非常重要的进展。

支架手术后多久能恢复主要分为以下几个方面： 1、如果病人是急性心肌梗死，采取急诊PCI治疗，虽然病人血管没有问题，但是有急性心肌梗死过程，所以修复可能需要6-8周时间，患者可能得需要一段时间才能恢复正常生活； 2、对于部分心绞痛患者做PCI治疗，没有心肌坏死过程，所以谈不上修复，实际除坚持服药之外，应该很快能够恢复到正常生活； 3、部分患者长期缺血，心功能可能出现问题，虽然是稳定患者，但是缺血时间比较长，心功能完全恢复需要一定过程，所以要在专业医师建议下，进行康复治疗，而且循序渐进，逐渐恢复到正常人生活。

心脏支架原则是能不放尽量不放，个数实际上不重要，长度可能很重要。支架越长，支架作为异物引起血栓风险会很高，但是在手术操作过程当中，比如病人合并严重螺旋夹层，需要支架从头放到尾，需要4-5个。 实际上个数不重要，关键是长度，放10个5mm和1个48mm可能差不多。总原则讲尽量少放，部分国家，比如韩国规定最大长度是70mm，我国目前还没有规定，但是总原则讲，能少放尽量少放，能不放尽量不放。

心梗置入支架后再狭窄几率，早期单纯PTCA即经皮冠状动脉球囊扩张时候，再狭窄率为30%，裸支架时代再狭窄率到10%以下。随着新一代支架出现，再狭窄率也在不断降低。 再狭窄率和支架、病变情况、手术操作等有关系，比如病人支架比较长，血管直径比较小，又是复杂支架，像慢性完全闭塞病变、钙化、成角病变，再狭窄率可能要高。对于单支架、短支架，新一代涂层药物支架，再狭窄率非常低，至少在10%以下，而复杂病变再狭窄率可能会高。

老年人冠状动脉情况比较复杂，经常有迂曲、钙化、CTO（慢性完全闭塞病变）等比较复杂的病变，所以放支架一定要持谨慎态度。放支架能给病人带来延长寿命，改善生活质量等好处。因为患者可能合并有其它系统的疾病，所以尽早做心脏介入治疗不只是延长寿命改善生活质量，同时也使其它治疗变得更加顺畅。 对于弊端，一般老年人多半合并多脏器功能衰竭，比如做支架过程中曾有病人出现肾衰、消化道出血、严重脑出血导致病人死亡情况。如果不做支架，可能病人不必要服用双抗治疗，也不会引起死亡情况。另外还有极个别情况，病人放支架以后引起心包填塞，引起严重并发症，上述情况可能是所谓老年人做心脏支架弊端。 但是总的来说，早期老年患者非常害怕，尤其不得不做治疗，随着器械进展和药物改进，目前老年人PCI手术越来越安全。但尽管如此也要视情况而定，一定要在术前做充分评估，权衡利弊，才决定做不做PCI手术。