马晓波

耳膜穿孔有不同的位置和大小，根据耳膜穿孔的位置、大小以及其是否还伴有其它的中耳病变，需采取不同的手术治疗方式。具体如下： 1、如果是单纯鼓膜穿孔，可以应用微创的方法。于耳内镜的引导下在耳内做微创切口，将耳膜修补。这种微创方法术后恢复速度较快，一般在1-2周耳膜即可愈合，达到痊愈的效果； 2、如果伴发其它病变，比如存在胆脂瘤，或者硬化病灶等，则恢复时间变长，一个月左右耳膜穿孔即可痊愈。 耳膜修复后的痊愈时间与病人的全身状况也有关系。比如有些糖尿病病人或者贫血病人，其痊愈的时间则要比正常病人晚。

临床中会发现有些小孩刚出生时耳朵会有轻微畸形，耳朵畸形的原因如下： 1、遗传因素，由父母基因遗传导致，为主要因素； 2、在怀孕早期不小心吃了某种药物或者生病，比如疱疹等疾病，也会导致胎儿在发育过程中出现障碍，出现相应的耳部或者其它部位的畸形。 轻微耳朵畸形多数可以矫正，并且是一种无创矫正，一般在患儿出生后七天如果畸形没有改善，则需进行矫正，而30天之内矫正的效果最好。

每个患者耳前瘘管的范围都不一样，术后可能会出现术中瘘管切除不完整，残余的瘘管复发这种现象。如果耳前瘘管向前、下走行较远，在清除耳前瘘管时则会导致面神经损伤并出现面瘫。如果术前耳前瘘管感染控制不理想，术后可能出现伤口愈合不良，甚至可能出现再次感染的情况。 耳前瘘管是一种先天性疾病，一般是在耳轮脚前方存在瘘口，在瘘口下方就像树根一样，存在不同方向、不同走向的瘘管，并且在术前无法判断。进行耳前瘘管的手术要选择较好的手术时机，尽量等耳前瘘管的感染得到控制再进行手术。

耳后也是皮脂腺比较发达的地方，会分泌油脂，尤其是在青春期时，油脂分泌更加旺盛。如果平时不注意个人卫生，分泌出来的油脂就会堆积在耳朵后面，俗称耳后沟。长期堆积，若伴发有细菌感染，则会出现耳朵发臭的现象。 此时需要到医院进行检查，如果经过清洗之后仍然发臭，则需要找专科医生进行检查，观察耳后是否存在瘘管，或存在其它病变。此外也不排除本身皮肤存在炎症，如果是皮肤炎症，皮肤病导致的耳朵后面发臭，则需要去皮肤病专科找医生进行处理。

耳道是比较隐蔽的管道，其深处存在鼓膜，将外耳道和中耳分隔开，所以鼓膜可起阻隔和保护的作用。如果有虫子不小心进入耳道里，则需要及时进行处理。 因为虫子爬进耳道之后患者会感到轰轰的像过火车一样的响声，同时虫子可能会损伤鼓膜，从而造成耳朵剧烈疼痛和听力下降。因此，如果有虫子进入耳道则需进行积极的治疗，应用药物先将虫子麻醉或杀死，并由专科医生将其取出。

耳内镜检查是否疼痛有两个主要因素，一个取决于患者本身的耳道情况，如果患者耳道比较狭窄或者弯曲度比较大，检查者难以避免触碰外耳道皮肤，就会出现检查时疼痛的情况，同时也与检查者的手法息息相关，经验丰富的医生在检查过程中会尽量躲开耳道皮肤，从而避免患者产生疼痛。 耳道相对较为狭窄，而耳道里的皮肤又非常敏感，尤其是对疼痛的感觉非常敏感。耳内镜是一种微创的检查方法，如果术者检查时手法较为轻柔，在检查过程中尽量避开外耳道周边皮肤，避免刺激外耳道皮肤，即可做到无痛、无创检查。

耳前瘘管是先天性疾病，经常存在遗传因素，耳前瘘管分为术前和术后两个阶段的护理，具体护理措施如下： 1、术前尽量清理耳道瘘口周边的分泌物，如果感染，则应尽量消炎，使炎症消退，使耳前瘘管周边皮肤处于正常状态，这样有利于术后较为完整的缝合皮肤。如果有耳前瘘管，禁止应用拔毒膏，应用拔毒膏只能加重耳前瘘管的发作，并且对手术造成更大的困难； 2、术后主要是对伤口的护理，要将血痂及时清理，以免形成痂下的伤口感染导致不愈合。

附耳是先天性疾病，一般可以看到在患者耳朵周边存在柱状隆起，即附耳。其本身对听力并无任何影响，为良性疾病，及时不处理也没有危害。但是为了美观也可以将其切除。 附耳切除的原则是越早越好，一般情况下，可以等孩子在一岁以后，能接受全麻手术的情况下给予切除，或者也可以等到六岁左右。 手术一定要在严格无菌的条件下进行，因为附耳的深处都有一段软骨，在手术过程中要将其切除，所以一定不能出现感染的情况。软骨一旦感染，就会造成连接的整个耳廓、软骨的继发感染，从而导致耳廓的坏死和变性。

耳镜检查本身是一种无创检查，因为其只是观察，不是做CT或者做手术切开探查，经常需要通过耳镜检查确定患者外耳道的情况、鼓膜的情况，甚至通过鼓膜穿孔判定中耳腔里的情况。 耳镜检查本身是无创检查，只是放大的观察里面的外耳道、中耳腔病情变化，在检查过程中，如果是患者本身的情况，耳道比较狭窄或者检查者的手法不熟练，会造成一过性疼痛。总而言之，耳镜检查本身是无创检查，可以反复进行。

对于耳朵进水之后产生的疼痛，首先需确认疼痛的原因。具体的处理方式如下： 1、有时是由于耳朵里面的耵聍，也就是俗称的耳屎被水泡松软之后扩大、挤压，压迫耳道并造成疼痛。此时要将其清出并解除压迫； 2、有时是因为不洁的水诱发耳内的皮肤炎症，出现急性外耳道炎症，此时可局部用药或者口服抗生素消除炎症； 3、患者存在中耳炎，并处于静止期，进水后诱发急性化脓性中耳炎发作。此时也需给予局部应用抗生素，如果病情较重则可以静脉注入抗生素消除炎症。