马德美

子宫内膜息肉在1cm以内可自行脱落。生育期年轻女性诊断为子宫内膜息肉时不要过早干预，此期主要是良性息肉，可给予2-3个月时间充分观察其能否能自行脱落，在月经后3个月行B超观察是否存在强回声及不均质的增厚，判断预后情况。若已脱落可定期复查，否则行宫腔镜手术干预。绝经期女性子宫内膜息肉有恶性的几率，需积极处理。围绝经期女性的子宫内膜息肉，存在癌变率，但大部分属于良性。

子宫内膜息肉表现为月经不正常，异常子宫出血等症状，且进行B超检查时可发现子宫内膜有强回声，或子宫内膜偏厚，回声不均质。若出现以上症状则出现子宫内膜息肉，所以医生会建议做宫腔镜检查，判断是否为真实息肉还是有其它的异常。 子宫内膜息肉临床上较常见，以前宫腔镜未应用时对此病不重视，认为发病率较低。应用宫腔镜后，医生对此病较为重视，并发现子宫内膜息肉的发病率较高，从生育期到围绝经期均会出现子宫内膜息肉增生。

子宫内膜息肉的治疗通常根据患者年龄针对性进行。对于年轻及生育期女性，首先选择观察，尤其小于1cm息肉需要观察2-3个月，通过孕激素治疗观察能否自行脱落，不能脱落则需手术干预。一般术后，子宫内膜息肉具有一定复发几率，特别是生育期女性由于受限，息肉不能彻底切除，所以手术完成以后需要使用孕激素治疗预防子宫内膜息肉复发。针对围绝经期女性，发现子宫内膜息肉应积极治疗。

子宫内膜息肉手术指征，通常包括以下几点： 1、子宫内膜息肉：可导致月经不规律出血； 2、子宫内膜息肉多发或息肉过大：一般需要手术干预； 3、围绝经期女性子宫内膜息肉：若出现恶性变化，需要手术治疗。 此外，子宫内膜息肉患者通过手术治疗后，需定期随诊，因其发病率和复发率相对偏高，尤其激素水平较高的生育期女性，由于治疗不彻底，一旦出现复发，建议选择药物或手术干预，防止贫血、感染。

子宫内膜息肉手术实际就是宫腔镜手术，需要麻醉以后进行操作，所以手术期间不会疼痛。临床上子宫内膜息肉手术在宫腔镜手术中相对简单，如果患者希望保留生育功能，则手术切除时需要相应技巧，应尽量保证周围子宫内膜免受伤害，并且把息肉体部切除更为彻底，所以需要一定手术经验。如果患者属于多发子宫内膜息肉，一般手术时间相对较长。对于单发息肉手术通常10-15分钟即可完成。

子宫内膜息肉手术完成后，临床医生会根据手术息肉情况及病理类型，嘱咐患者定期随诊方法。所谓保养即降低术后复发率，可使用药物干预。如果属于多发息肉，手术后建议患者服用孕激素。因为子宫内膜息肉是由于子宫内膜不能自行脱落，局部增生所造成，通过服用药物抑制子宫内膜增生。如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环，使用方便且副作用较小，可抑制子宫内膜过度增生，降低息肉发生。

结合子宫内膜息肉发生机理，因息肉属于子宫内膜过度增生，所以含有雌激素和类似雌激素的食物，不建议患者食用。临床上所谓的植物性雌激素，与体内的雌激素并不完全相同，有时因患者合并有其它疾病需服用该类药物。一般日常饮食中不含有雌激素，所以患者无需忌口及对饮食绝对限制，但是含有雌激素的补品，患者应尽量不食用。

子宫内膜息肉复发通常因局部增生及炎性刺激所致。手术后除按时服用药物，其它方面亦需注意，如果经常出现感染应注意降低感染次数，提高患者自身抵抗力。 对于多发子宫内膜息肉，如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环或服用孕激素药物，可帮助子宫内膜脱落。临床口服药物一般需3个月左右，为避免患者漏服，建议放置含有孕激素且长期有效的环，可明显降低子宫内膜息肉发生率。

子宫内膜息肉手术，一般物价部门规定费用为1500元，但因为手术需要麻醉、相关器械以及术中相应药物，所以子宫内膜息肉手术全部费用约为10000元左右。实际费用根据患者情况因人而异，如果患者年龄较大，且具有其它合并症需要特殊处理时，其费用则相应偏高。如果患者比较年轻，住院时间较短，且手术属微创手术，则费用相对较少。

宫腔粘连目前发病率较高，由于多次流产进行反复的宫腔内操作导致子宫内膜损伤，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连主要病因是子宫内膜损伤，以及结核性生殖道感染和术后感染等。部分患者子宫肌瘤剔除后亦会导致宫腔粘连。另外因手术，如子宫内膜电切、子宫纵隔手术等均可导致宫腔粘连。宫腔粘连一般不影响月经且无相应症状表现，但是对于有生育计划的患者，可能影响正常受孕及出现周期性痛经。