马增香

在自然发育周期中，卵泡大小存在差异，卵泡＞1.4cm可能是成熟卵泡。某些卵泡的泡浆生长和卵子发育不同步，也可能导致卵泡体积较小，但卵子发育成熟，并且激素水平较合适，可能怀孕。 也可能存在监测问题，如机器差异、医生对卵泡的监测差异、间隔时间问题，导致实际卵泡已经生长成熟，但未抓到合适尺寸，认为卵泡未发育。卵泡较小，即不成熟卵泡，排掉后无法怀孕。

卵泡发育不良的病因较复杂，卵泡从发育到成熟需经多方面调节，其中性腺轴本身调节问题、全身任何内分泌原因都可能影响卵泡发育。如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，会导致激素分泌紊乱，导致卵泡发育不良，其中发病率较高且常见疾病为多囊卵巢综合征和甲状腺疾病。 不管是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，均可导致卵子发育障碍；而糖尿病等内分泌代谢疾病、肥胖和其它导致胰岛素抵抗因素，也会导致卵泡发育障碍，出现不孕。

多囊卵巢综合征最基本的病理生理改变为胰岛素抵抗，所以肥胖患者可进行减肥。患多囊卵巢综合征后，肥胖发生率增高，导致胰岛素抵抗、内分泌紊乱程度加重，可通过运动调节，必要时给予胰岛素增敏剂，改善胰岛素敏感性，对多囊卵巢综合征的治疗有帮助。多囊卵巢综合征肥胖患者，减肥为首选治疗方式。 肥胖的多囊卵巢综合征患者，通过对胰岛素敏感性评估，血糖监测，以及脂肪肝等方面决定如何帮助患者减肥。可通过运动和节食进行减肥，改善多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢状态，从而改善卵泡发育，甚至恢复月经和生育功能。

功能失调性子宫出血的患者可怀孕。功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血，有排卵性功能出血卵泡发育可能正常，可以怀孕。怀孕后，因激素水平不足，可能导致流产、阴道出血等异常情况。这种异常情况下，医生严密监测指导下可做激素替代，激素补充后，可正常妊娠。 而无排卵性子宫出血好发于青春期和围绝经期，无排卵，则无怀孕机会，但也有偶尔排卵情况，所以青春期和围绝经期子宫出血的妇女，需严格避孕。

异常子宫出血是否严重取决于出血量和出血性质。异常子宫出血时，需明确出血性质。因为恶性肿瘤发病率较高，需排除恶性肿瘤等异常情况，再考虑功能性子宫出血。如果为单纯功能性子宫出血，出血较多、较急，可导致严重贫血，引起组织器官缺血而发生严重问题。 部分患者出血，血色素达4g，会出现头昏眼花、心慌、胸闷等不适症状，需及时到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗，同时制定合理方案止血，止血后需预防再次大量出血。若出血时间较长，可能导致生殖道感染，出现发烧、阴道分泌物有异味，需及时就诊，在医生指导下合理用药，控制感染，避免导致不孕症发生。 异常子宫出血需排除生殖道恶性肿瘤，做妇科检查，检查阴道有无肿瘤、溃疡、异常血管，宫颈有无息肉、肿瘤，排除上述问题后，需做宫腔镜检查排除子宫问题。对围绝经期异常子宫出血，需排除输卵管癌，个别患者会出现阵发性阴道血性排液。围绝经期属于特殊时期，除情绪、心脑血管疾病表现外，恶性肿瘤发病率也增高，需引起重视。若异常子宫出血持续时间较长，则容易发生感染，应避免游泳、盆浴和性生活，减少生殖道感染。

功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血。因无排卵性子宫出血无明确激素水平波动，一般在无感染情况下不会发生腹痛，如果出血时间较长，合并感染，可能导致盆腔炎，从而产生腹痛。 有排卵性子宫出血，在卵泡发育过程中，由于激素水平波动，可能导致腹痛。尤其排卵期，因为卵泡排出会分泌细胞因子，导致腹痛。供血期间发生腹痛时，一定要明确腹痛性质，注意体温是否正常，阴道分泌物有无异味等异常情况，排除炎症。如果腹痛较长时间无法缓解，需进一步检查，排除肠道问题，以免耽误治疗时机。

女性过早绝经原因较复杂，常见如下： 1、卵巢早衰比例逐年增加，首先需询问患者有无手术史。现在肿瘤发生率增高，包括良性肿瘤，部分患者卵巢手术后，因为损伤会导致过早绝经； 2、遗传因素影响，直系亲属有过早绝经的患者，出现过早绝经的可能性较大，建议患者尽早生育，避免卵巢衰竭后生育困难； 3、放疗、化疗，甚至药物影响均可能导致患者早绝经。

绝经时间属于较复杂、个体差异较大、影响因素较多的问题。绝经过程可持续数年，绝经包括绝经前期、绝经期、绝经后期。常见如下： 1、绝经前期，通常发生于绝经前4-5年时间，会出现月经周期改变，甚至月经量和情绪变化； 2、绝经期，持续时间长短不一； 3、绝经后期，一般在绝经后5-6年时间，患者组织器官，尤其皮肤会发生老化，向老年时期转变，需引起重视。 家庭、社会需对绝经前后妇女给予相应关照和理解，避免悲剧发生。

正常卵泡发育并排卵后，方可怀孕。成熟卵泡排卵后形成黄体，黄体会分泌雌孕激素，维持整个怀孕过程，但部分患者会出现黄体功能不全。 导致黄体功能不全的原因较复杂，如环境污染、饮食污染。对反复流产、月经不调，甚至排卵期出血患者，需在医生指导下严密监测卵泡和激素水平，发现黄体功能不全时，给予相应激素补充、替代，可正常安全怀孕。

人工流产对生育影响非常大，次数越多，导致损伤的风险越重。人工流产会导致宫口粘连、子宫内膜损伤和上行感染导致输卵管堵塞，可能导致不孕，有生育要求的患者，尤其青春期女性患者，无计划妊娠一定要积极避孕，避免因人工流产带来的并发症。 且人工流产导致不孕症受个体差异和手术医生技术水平影响，若患者有生育要求，应尽量避免人工流产。