马健

讲解医师：马健  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
根据左、右两侧及大血管之间有无分流的情况，可以将先天性心脏病分为三型：一、左向右分流型，即潜伏青紫型，病理情况下可出现暂时性的青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。二、右向左分流型，即青紫型，均可出现持续性的青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。三、无分流型，即无青紫型，通常无异常的通路或分流，如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
肠绞痛是小儿急性腹痛中最常见的一种疾病，常常发生在夜间，大多发生在3个月以内的婴儿。它是由于婴儿肠壁的平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛。当婴儿肠绞痛发作时，应将婴儿竖抱，头伏于肩上，轻轻拍打婴儿的背部，以排出胃内过多的空气，并用手轻轻按摩患儿的腹部，或者用布包着热水袋放在婴儿的腹部，使痉挛缓解。如婴儿腹胀的很厉害，可用小儿开塞露进行通便排气，并密切观察婴儿有无发热、呕吐、便血等情况。如有上述情况，应立即到医院进行检查，不可耽误诊疗时间。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
小儿颈椎融合综合征是颈部短粗、后发际低平、颈部活动受限，但并非所有的患儿都具有上述的特点。小儿颈椎融合综合征是常染色体显性遗传，具有各种表现度，有的类型为常染色体隐性遗传。磁共振和CT能够明确地显示颈椎融合的节段，并可确定脊髓受压的部位和严重程度，并为治疗方案的选择提供可靠的依据。若还不能明确诊断，可行屈伸拉动力性颈椎侧位片，融合椎体节段失去正常颈椎的圆滑曲线及间隙不发生变化。

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淋巴样息肉病，又称为结节性淋巴样增生，其特点为多发淋巴样息肉。它是一种罕见的良性病变，多见于儿童和青少年，亦可见于成人。淋巴样息肉病变好发于回肠的末端、直肠下1/3处及肛管黏膜与皮肤的交界处，是黏膜正常存在的淋巴滤泡的局限性过度增生，并非真正的肿瘤。目前淋巴样息肉的发病病因尚不清楚，儿童患者常与病毒感染或食物过敏有关，趋向于良性的病程，通常是可以治愈的。

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第五日综合征多发生于小儿亚急性和慢性阑尾炎术后，亦可见于急性阑尾炎术后，其临床特点是：手术过程顺利，阑尾残端处置得当；术后早期恢复良好；术后第4-5天，突然出现腹痛、高热，数小时后发展为弥漫性腹膜炎征象，轻度腹胀，腹部压痛和肌紧张；直肠指检可有陶氏腔压痛，但不饱满；白细胞增高，多在（10-20）×10^9/L ；切口无感染征象；X线检查有的可显示液平；保守治疗症状迅速缓解或再次剖腹探查未见明显异常。

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目前医院和药店常见的儿童打虫药都有： 一、左旋咪唑，为广谱的驱虫药物，对蛔虫、钩虫、蛲虫均有效，对丝虫也有效。 二、噻嘧啶，又称驱虫灵，对蛔虫、蛲虫、钩虫均有效，对鞭虫无效。 三、肠虫清，又叫丙硫咪唑，具有广谱、高效、低毒的特点，它对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好的疗效，两岁以上的儿童2片顿服。 四、小儿常用的还有六一宝塔糖，主要用于肠道蛔虫和胆道蛔虫病的绞痛缓解期服用。 驱虫药一般应在空腹时服用，这样可以使药力最大作用于虫体，以收驱虫之效，并按大便情况适当给予泻下剂，以促进虫体的排出。

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儿童身高矮小，可能是缺钙的原因。缺钙的表现各种各样，家长应该学会根据表现判断自己的孩子是否缺钙，以及缺钙的程度，以便在缺钙时及时给予孩子提供帮助。孩子缺钙，一般给孩子提供含钙丰富的食物，如鱼、虾、海带、排骨汤等，同时多吃含有维生素D丰富的食物，如猪肝、羊肝、牛肝等，促进钙的吸收。也要注意合理休息，保证充足的睡眠时间。一般情况下，缺钙较轻的患儿在食补后即可改善缺钙症状，如果症状较重，可在医生的指导下补充维生素D和钙剂。

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总的来说，手术治疗是先天性心脏病的根治方法。先天性心脏病的种类有很多，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、法洛四联症、大动脉转位、肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。每种疾病的手术方式都有所不同，室间隔缺损和房间隔缺损需要用手术修补缺口；肺动脉瓣和主动脉瓣狭窄需要做球囊瓣膜成形术；法洛四联症常用动脉-动脉吻合和静脉-动脉吻合术；大动脉转位需要行生理和解剖纠正手术。

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小儿先天性房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。虽然有少部分小分流的1岁以内的患儿，可能自行闭合，但多数医生仍主张诊断明确后，就应早期手术，以免引起肺动脉高压和心内膜炎等。手术的年龄，应选择在学龄前就是3-5岁，可在体外循环下直视关闭切口。巨大的房间隔缺损，早期即伴有充血性心力衰竭者，不受年龄限制。手术矫正心脏畸形，对于缺损小者，可直接连续缝合；缺损大者，应用补片修补。术后应防治急性心衰、心律失常、残余分流、低心排量等并发症。

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卡介苗注射引起的淋巴结强反应，多发生在接种后的6个月。一般情况新生儿多无先天免疫缺陷，发育良好，病变局限，此时病变轻微者热敷即可奏效。若B超已显示结节内钙化，说明寒性脓肿已形成，此时用针吸法将脓液吸出，同时结节内注射异烟肼，可促进卡介菌死亡。 对于已化脓者，要强调每次换药时，伤口需彻底清创，同时伤口内置以异烟肼引流条为引流，目的是以局部高浓度药物杀灭病灶内残存的卡介菌，有利于伤口的尽快愈合。局部治疗，患儿的痛苦小，花费少，但对于病变较重，炎症范围较广，伤口较大较深，伤口经久不愈者，可加用口服抗结核药物治疗。