马伟

肺鳞癌复发最常见的转移是淋巴结转移、血行转移，也有局部复发或合并远处转移。局部复发时，如果患者以往做了手术，第二次手术相对难度比较大，复发之后可能选择放疗、化疗，再次手术的几率相对比较小。 肺炎最常见的四种类型是鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。鳞癌和小细胞癌一般为常见的中心型肺癌，起源于段支气管开口以上。肺鳞癌在抽烟男性中比较多见，大部分表现为刺激性咳嗽伴有咳血。鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌，在治疗方面没有明显的区别特点。

贲门癌术后反流难以避免。因为贲门癌手术把贲门口括约肌全部切除，同时切断了迷走神经，导致抑制术后反流的机制全部被破坏。如果贲门癌患者术后出现食管反流，其处理措施具体有以下几点： 1、建议进食后半小时内不要平卧休息； 2、同时服用抑酸剂、质子泵抑制剂奥美拉唑等药物，缓解反流的症状。 建议贲门癌术后患者遵医嘱进行护理，尽量避免出现不适。

纵隔型肺癌是根据肺癌肿瘤解剖位置确定，CT表现为肿瘤位于上纵隔或左肺上叶主肺动脉窗，临床表现与肺癌相同，为刺激性干咳，临床较难诊断及鉴别，如纵隔型淋巴瘤或纵隔淋巴结很难确定其来源于肺或纵隔，治疗时可能出现误判。若诊断明确可手术治疗，纵隔型肺癌、周围型肺癌均可以选择胸腔镜手术，若肿瘤与纵隔结构分界不清，可选择开胸手术。

大细胞肺癌是肺癌的一种，肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，也可分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞肺癌，大细胞肺癌属未分化癌，恶性程度较高且较少见，整体发病率约为3%-5%。治疗和其他非小细胞肺癌相同，若无广泛淋巴结转移，首选手术切除，术后根据病理分期进行进一步辅助治疗。

非小细胞肺癌约占肺癌的80%，小细胞肺癌只占20%，肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，也可分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌常见类型包括鳞癌、腺癌和大细胞肺癌。20年前多以鳞癌为主，随CT检查技术发展以及民众健康意识增强，体检人数日益增多，体检中发现腺癌的比例逐渐增高，但大细胞肺癌较少见。

肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，通常好发于40-60岁以上人群，年轻人相对较少。但因大气污染、吸烟等因素以及检查技术发展、健康查体人数增多，目前肺癌患者呈年轻化趋势。肺癌发病原因主要是基因突变以及家族史等，没有绝对的年龄限制，临床上年龄最小的小细胞肺癌患者是17岁，所以年轻人也可得肺癌。

临床认为肺癌发病原因主要是基因突变以及家族史等，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四种类型，分期以手术切除之后病理分期为金标准。若患者术后连续5年复查无任何复发迹象，胸部CT等各项指标均正常，称为临床治愈。Ⅰ期肺癌手术后患者5年生存率可达70%以上，Ⅲ期以上肺癌患者术后5年生存率只有20%左右。

儿童脑生殖细胞肿瘤预后非常好，临床治愈率可达到95%以上。儿童生殖细胞瘤的诊断如下： 1、核磁共振检查：脑生殖细胞肿瘤在脑核磁上具有特征性表现，有经验的医生能初步判断是否脑生殖细胞肿瘤； 2、血液激素水平检查：儿童生殖细胞瘤可引起血液中的甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素水平变化； 3、病理检查：属于诊断的金标准，因此尽量进行活检，以免发生误诊。一旦病理检查确诊为脑生殖细胞肿瘤，并不需要进行较大手术，只需要在化疗后进行放疗。

一旦确诊为生殖细胞瘤，即需开始治疗，一般先进行化疗。单纯生殖细胞肿瘤基本先给予2-4个疗程的化疗，再进行全脑室加局部病灶的放疗。如果是4个疗程的化疗，通常以21-28天作为一个周期，所以放疗需要4-5周。 如果为混合性生殖细胞肿瘤，尽量先手术，后化疗，再放疗。此时化疗一般需要6个疗程，放疗剂量可能更高。根据混合生殖细胞肿瘤的不同类型，更多会采用全颅、全脊髓放疗加上局部放疗，整个混合生殖细胞肿瘤放疗基本要在6周左右。

儿童生殖细胞瘤通常发生在儿童脑内，症状与发生部位有关，具体如下： 1、如果是鞍区的生殖细胞肿瘤，患者可以出现多饮、多尿，可能儿童会起夜7-8次，还会出现口渴； 2、如果是基底节区生殖细胞肿瘤，临床症状非常隐匿，可能本来很爱学习的小朋友变得不爱学习，成绩下降非常快，早期做脑核磁可发现基底节区改变； 3、如果是松果体区的生殖细胞瘤，会出现恶心、呕吐等颅内压增高的症状。