颜军昊

夫妻双方在一起存在正常的性生活，一年之内如果仍然不怀孕，则称为不孕症，针对不孕症的检查从以下几个方面开展： 1、女方检查：B超，观察子宫和卵巢的形态发育是否异常；性激素六项检查，观察是否有激素代谢问题；病史采集，包括月经史、孕育史等病史的采集； 2、男性检查：主要为精液常规检查。 检查完成后，对于大部分患者能够明确导致不孕的原因，需要进一步采取措施进行治疗。

进行人工授精理论上并不需要住院，其过程与常规自然受孕过程大致相同，均为在排卵期让精液或者进行处理之后的精液进入到女性子宫。在女性子宫中，精液中的精子会游到输卵管中与卵子进行授精。该过程实际上模拟了正常的受孕过程，并没有特殊的情况存在，所以并不要求住院治疗。 但是人工授精与自然妊娠也略有不同，比如存在排卵障碍、少精子症、弱精子症的人群，或因为男性因素导致同房障碍的人群，均为进行人工授精的指征。而对于上述人群并不会干涉或者干扰精子和卵子的受精过程，所以进行人工授精之后精子和卵子能够正常结合、怀孕，与是否住院治疗、卧床休息，并没有较大的相关性。

人工授精是从体外取出精液，再将进行处理之后的精液注入到女性生殖道，和女性自然排出的卵子或者用药促排卵排出的卵子进行授精，并且继续在体内发育，最终胚胎着床的过程。 而试管婴儿或者称为体外受精胚胎移植的过程不同，人工授精是体内授精、体内自然种植。试管婴儿则是通过促排卵手段取出卵子，并和精子在体外进行授精，即在实验室中或者在培养皿中进行授精，授精之后的胚胎发育成熟，或者选择第三天、第五天的胚胎，择期将胚胎放回到女性子宫中种植，从而形成妊娠过程。二者之间存在区别，通常针对于不同适应症的人群开展。人工授精和试管婴儿不能互相替代，不同人群适合进行不同的治疗。

从理论角度而言，所能够测出怀孕的时间与自然怀孕测出怀孕的时间大致相同，约在排卵后的第五天胚胎着床，胚胎着床之后1-2周可以检测是否怀孕。 人工授精与自然受孕过程大致相同，在女性排卵期将精液注入到女性生殖道，进而模拟自然的受孕过程进行授精胚胎着床。有的人着床早、有的人着床晚，建议人工授精的患者朋友一定听从主治医生的意见，充分应用两周的黄体支持药物，然后按照规定的时间进行检测。避免盲目、提前检测。如果提前检测，由于数值不高误认为没有怀孕，从而影响到保胎的最佳时机，则得不偿失。

人工授精技术本身不会对胚胎或者胎儿造成直接的伤害，人工授精通常分为两种，一种是夫精人工授精，即使用丈夫的精液进行人工授精，多用于男性性功能异常、少精子症、弱精子症，或因为女性排卵障碍需通过用药排卵，抓住授精时机进行人工授精。另外一种人工授精是供精人工授精，比如男方存在遗传性疾病或者无精子症，需要进行供精人工授精。 两种人工授精的方式本身不会对孩子产生影响，患有出生缺陷或其它疾病的几率与正常受孕一致。除非夫妻存在基础性疾病，或者没有发现隐性遗传性疾病的存在，或者环境因素导致出生缺陷，但是理论上与自然受孕所发生的几率相同。

有些患者认为叶酸代谢障碍是由于遗传所致，原则上与遗传存在相关性。有些基因型或者孕妇携带导致叶酸代谢的酶，这些基因可能存在一些多肽，其也可产生正常的叶酸代谢，但是效率比较差。所以与遗传存在一定相关性，但不一定存在特别直接的因果关系。 目前许多机构可以对准孕妇检测叶酸代谢，或检测体内的叶酸含量，以及基因检测，如四氢叶酸还原酶基因检测，从而对孕妇是否进行叶酸补充提供指导。一些机构告诉准孕妇或者孕妇叶酸代谢不佳，需要进行大量的叶酸补充。其实检测存在相对性，即使发现了属于高危人群或者叶酸缺乏较为严重，并不代表一定会发生叶酸缺乏并导致胎儿神经管畸形，所以只要及时进行叶酸补充即可。

如果是由于遗传因素引起的复发性流产，比方夫妻双方染色体问题，或者上次流产的胎儿组织问题，可以通过试管婴儿的方法进行治疗，即第三代试管婴儿。指在体外获得胚胎之后，对一部分细胞进行检测，从而拿到正常的胚胎进行移植。针对染色体问题通常可以考虑采取试管婴儿的方法，在体外授精过程中取到胚胎，从胚胎上选取几个细胞进行检测。从而检测是否存在染色体问题，避免有染色体异常的胚胎再次妊娠，从根本上解决由于染色体问题导致的着床失败，或者复发性流产的发生。 复发性流产的病因非常复杂，目前常见的病因包括遗传因素、感染因素、解剖因素、凝血功能、免疫及其它因素。针对上述因素主要进行对因治疗，其中针对遗传因素，即染色体异常的治疗分为两种情况，偶发胚胎染色体异常多见于环境因素或女方高育龄。而复发性流产的治疗较为复杂，因为复发性流产的病因较多，有的是由于遗传学因素引起，有的则是由于解剖、免疫、凝血、内分泌等其它因素引起。