顾硕

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。

儿童梗阻性脑积水的预后比成人好。因为儿童的大脑还处在发育的阶段，受到外力的压迫会变薄，特别是脑皮层变薄，一旦解除了外在的压力，脑皮层可以重新长出来。但要根据孩子不同的年龄阶段，年龄越小再生能力越强，年龄越大再生能力越弱。所以儿童梗阻性脑积水的治疗效果比较好，其长期的预后也比较好。对于梗阻性脑积水的孩子，建议及早进行手术治疗。 在做手术的选择上，要选择确切有效的治疗方法，可以做分流或造瘘。如果选择的手术不确切，未起到引流作用，脑积水的压力可能长期存在，脑部发育会受影响。所以要及时的把脑积水排出，使脑部压力得到缓解。

8个月大的孩子因为颅骨、骨缝都还没有完全闭合，头部还比较软，颅骨对于大脑的保护还不够完善，所以脑部受到外力撞击时更加容易受伤。对于这部分孩子，多数会出现凹陷性骨折等情况。 家长一定要做好对孩子的保护，因为孩子还不会走路，从沙发或床上掉下来的时候有一定的高度，会有一定的冲击力。如果孩子直接后脑勺着地，危害比较大。出现这种情况时家长要尽早带孩子到医院做检查，还要观察孩子的精神状态和他是否出现呕吐。因为脑部受伤之后可能会出血，颅内压力增高会刺激会引起呕吐。

对于术后常规发热是做对症处理，如果患儿发热2-3天就退下去了，不需要特殊处理。如果有持续性高热，可能会进一步做血培养，寻找致病菌，并且调整不同级别的抗菌素，进行进一步抗感染治疗。 儿童脑积水手术以后出现发热，家长也可以用一些物理降温的方法，比如冰枕降温。体温在38.5℃以上时可以考虑用药物降温，体温在38.5℃以下用简单的物理降温即可。 儿童脑积水手术以后前1-2天可能会有发热的表现，这是手术以后较常见的情况，不需要特殊处理。但是常规在脑积水手术后会用抗菌素进行一段时间的预防性治疗，主要是为了预防感染。如果做分流手术出现感染，很容易造成脑室腹腔分流手术的失败，所以会常规应用抗菌素进行治疗。

小儿癫痫临床上主要通过药物和手术治疗，康复更多针对于合并有智力发育迟缓的患儿。部分智力发育迟缓的患儿，需要到专门的康复机构进行治疗，比如语言的训练、肢体运动的训练，训练其语言的能力、精细的运动能力，需要通过专业的方法改善。对于此类患儿，家长再平时的看护中，注意避免患儿受到意外伤害，需要及时保护患儿，避免其突然发作摔倒，受到伤害。

宝宝颅内出血，要在专业医疗机构，进行诊断和相应治疗。导致颅内出血原因多种多样，需根据不同原因所致进行针对性治疗，具体如下： 1、新生儿期宝宝更多的是自发性颅内出血，即维生素K缺乏出血。此时需要给予维生素K补充，注射维生素K制剂之后，可以提高凝血功能。如果颅内出血量不是很大，出血可逐步吸收； 2、由于外伤所引起者，要看出血量多少。如果出血量较多，引起了脑疝或脑中线偏移等情况，此时颅内压力变化相对比较大，可能要做血肿清除手术，甚至做比较大的去骨瓣减压手术进行治疗； 3、还有一类比较少见的情况，即脑血管发育出现畸形所致。此时需要进一步做脑血管造影检查，之后再做相应处理。

宝宝颅内出血多数情况下会留有后遗症，若为轻微颅内出血，比如新生儿刚刚出来时，室管膜下有少量出血，这种情况可慢慢吸收。新生儿期由于维生素K缺乏引起蛛网膜下腔出血，也会慢慢吸收，后遗症相对较小。 如果是比较广泛的出血，或后期由于外伤以后引起比较大的血肿，对于脑局部，甚至全脑功能可能会出现一些影响。以上影响主要包括智力发育、运动功能障碍等，甚至有些患者将来会遗留癫痫后遗症，以上都是宝宝颅内出血后有可能会出现的后遗症。

儿童脑积水手术的并发症包括感染因素、梗阻因素。可能由于脑脊液中蛋白沉淀或其它物质沉淀，堵塞分流管使其出现障碍，造成分流管不通畅，或分流管本身泵的运行功能出现异常。比较少见的并发症也会出现，比如在腹部造成腹膜炎、肠穿孔等。 儿童脑积水的手术方式目前比较成熟，比如脑室腹腔分流的手术，已经应用数十年。并且脑室腹腔分流技术比较先进，产生并发症的概率并不高，各种数据统计总体概率不会超过10%。

如果两岁的孩子摔到后脑勺，家长要注意第一现场的表现，比如孩子摔倒之后有没有昏迷、失去意识，出现大小便失禁、完全意识丧失等情况，孩子是否立即哭或自己立即爬起来去玩。 如果孩子立即哭了或爬起来去玩，与平时差不多，可能影响不大。如果出现了短暂或更长时间的昏迷要引起注意，应立即送到医院。如果介于其中的一种情况，既没有出现昏迷，也没有像平时一样，可能出现精神不太正常，还会伴有呕吐，这种情况比较容易被疏忽。对于这类孩子的情况，家长要引起重视，及时带孩子到医院去就诊做检查，明确孩子脑部有没有严重的受伤，是否需要治疗。

梗阻性脑积水与交通性脑积水的区别具体如下： 1、形成机理：梗阻性脑积水主要在脑脊液循环通路上有梗阻性因素，比如导水管不通，在通路上长了肿瘤或炎性粘连等，导致通路不通。而交通性脑积水更多在脑脊液循环最后一步，即脑脊液吸收出现障碍； 2、临床表现：梗阻性脑积水通常是在梗阻部位以上侧脑室系统出现扩张，而交通性脑积水则是所有脑室系统均可出现扩张表现。梗阻性脑积水发展会更快，因为梗阻造成的脑脊液积聚较直接，交通性脑积水一般为部分性吸收障碍，吸收速度比较慢； 3、治疗方法：梗阻性脑积水可以通过造瘘进行治疗，但交通性脑积水通常造瘘没有效果。