韩锋

PICC置管在大型医院较为常用，多用于肿瘤，输液较多，无法进食患者。PICC置管非常多见，但PICC置管后引起血管血栓。患者血栓后较痛苦，治疗较麻烦。如果PICC置管后形成血栓，需要观察PICC管能否继续使用，患者是否需要使用。 如果需要用PICC管，且管头无血栓可继续使用，同时给予抗凝治疗。在抗凝治疗同时，需要定期观察D-二聚体以及彩超情况，观察PICC管周围有无血栓变化以及D-二聚体变化情况。 如果患者已经无需使用PICC管，出现血栓后，建议1个半月后进行拔管。此时血栓相对稳定，在拔管过程中发生血栓脱落，引起肺栓塞风险会减轻。若PICC管还可用，且需继续使用PICC管的情况，可继续使用，同时进行抗凝。抗凝超过1个半月到2个月后，如果无需使用可以直接拔管。特殊情况为原有PICC置管后形成血栓较完整，沿PICC管出现连续的血栓。抗凝一段时间后，可能出现PICC管附近血栓分布不均匀。在拔管时，需要更轻柔，因为血栓不连贯，血流冲击下更易血栓脱落。

动静脉内瘘术后并发症主要包括以下几点： 1、远端静脉扩张较差，如果扩张较差，穿刺长度以及部位不足，无法进行透析穿刺； 2、手术后因为吻合口太细、闭塞，患者手术不成功，需重做或用介入方法局部进行扩张处理，以改善内瘘口粗细； 3、手术后出血，内瘘口缝合较差，导致出血； 4、周围神经损伤，如尺神经、桡神经远端损伤，会出现手部相应症状； 5、远端手部肿胀，多见于扩张相对较好，受远端静脉血回流影响造成，可用简单方法补救恢复。 动静脉内瘘属于肾功能不全，患者需要透析，做人工动静脉瘘，扩张静脉。透析时患者会反复静脉穿刺，所以做静脉扩张比较好。

腹主动脉瘤手术后复发主要表现为腹部搏动性肿块，需到医院就诊。由于内瘘原因，包括近端Ⅰ型内瘘以及远端内瘘等各种内瘘引起腹主动脉瘤增大，需到医院进行CT检查。腹主动脉瘤手术后，根据具体情况用药不同，如果支架放到髂外动脉，可能需用抗凝药。如果放在相对较粗的髂总动脉，无需用抗凝药，更有助于腹主动脉瘤和人工血管之间血栓形成，所以要根据手术当中的不同情况针对使用不同药物治疗。 若突然出现双下肢无力、发凉或疼痛，可能是支架远端腿血栓闭塞，需要紧急处理。如果患者早期到医院处理，可以将血栓溶解，无需做特殊处理，如果拖延时间较长，无法治愈。

布加综合征是一种较麻烦的静脉疾病，引起相关问题较多、较复杂，可引起肝硬化。长期肝硬化会出现脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、大量腹水、消化吸收功能差等问题。可不做手术，使用药物控制，属于姑息治疗方法，但最好的治疗方法为手术治疗。 手术方法较多，要根据患者具体情况确定手术类型。布加综合征可进行开刀治疗，开刀后将从门静脉无法回流的血，跨过肝脏系统直接回流到体静脉。介入手办法包括下腔静脉开通、肝内TIPS手术，均可以解决布加综合征问题。

布加综合征作为静脉系统较严重的疾病，需要相对好的治疗方法，根据患者不同情况，要采取不同的治疗方式，具体如下： 1、下腔静脉阻塞分多种情况，静脉形成血栓阻塞，需尽量开通静脉，用球囊将管腔扩张开，使血流能够正常通过。如果扩张后，仍无法维持正常血流，需要放支架； 2、下腔静脉入心脏膜部先天未开放，可以将膜部开通，再用球囊扩张开，无需放支架，仅将膜部打开，回流即可恢复； 3、肝静脉问题患者，需要做特殊处理，如门体分流、脾肾分流，主要使肠道静脉血、腹部静脉血跨过肝脏解毒，直接回流心脏，但时间长过长或严重情况下会导致肝昏迷。现在更好的治疗方法为TIPS手术，是通过下腔静脉、肝静脉进入肝脏，与门静脉穿刺，使二者沟通，部分血能够解毒后，再回入体静脉，手术效果相对较好，且为微创。

布加综合征属于较特殊的静脉性疾病，具体原因如下： 1、先天性血管畸形，如在发育过程中，整个下腔静脉、肝后段、肝静脉以及下腔静脉入心脏位置，未完全发育成血管腔，发育成不完全血管腔，或有膈膜存在； 2、静脉处于高凝状态，在某一部位形成血栓； 3、下腔静脉周围恶性肿瘤长大后，压迫下腔静脉影响回流； 4、外伤影响下腔静脉血管壁，使血管壁损伤，形成血栓。 布加综合征主要会出现肝功能、肝硬化，或其它肝脏问题，包括食道-胃底静脉曲张出血或脾大等一系列问题，需要及时治疗。

颈动脉体瘤是一种神经节肿瘤，为化学感受器肿瘤，好发生于颈动脉分叉位置，颈内、颈外动脉分叉处存在颈动脉体。颈动脉体长大后，异常发育形成颈动脉体瘤。一般情况下颈动脉体瘤为良性肿瘤，仅有5%-10%是恶性肿瘤。 颈动脉体瘤会影响血压或心率等生命体征变化，如果压迫会引起生命体征改变，颈动脉体瘤均应手术切除。但手术过程中发现，颈动脉体瘤血供较丰富，切除过程中常因出血较多，而终止手术。手术前可做颈动脉体瘤栓塞，栓塞后血供会比正常血供减少，可减少术中出血，降低手术难度。但切除颈动脉体瘤时，需注意问题仍较多，因为血管、神经及其它组织均会影响手术。如果造成损伤，可能会有无法弥补的损失。

颈动脉毛糙为颈动脉狭窄、颈动脉硬化的早期表现，双侧颈动脉内膜毛糙治疗包括生活方面注意、药物治疗。双侧颈动脉内膜毛糙需要配合双抗药物，即阿司匹林和氯吡格雷。两个药联合使用存在一定风险，因为均为抗血小板药物，副作用为出血，所以在用药过程中一定要注意有无出血情况，如患者以前刷牙不出血，最近服药后，牙龈出血，需要到医院就诊。平时输液拔针时压一分多钟即可止血，如果拔针5-6分钟或更长时间无法止血，需要及时治疗。还有部分患者碰到桌子周围，胳膊会出现青紫，需要到医院就诊。 此外，还需服用降脂药，如阿托伐他汀，用降脂药的目的并非降脂，是稳定血管壁斑块，尽量让血管壁斑块从软斑块变成硬斑块，不易脱落。部分患者服用后会出现肝损伤问题，所以服药前要查肝功能。如果服药过程中出现肝功能问题，如消化系统、脸黄、眼睛黄，需及时到医院就诊。如果吃药过程中无特别问题，两个月复查肝功能即可。

颈动脉内膜增厚即颈动脉内膜动脉粥样硬化增生。增生情况对于血管影响较严重，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素会影响血管壁，出现增生情况。 脂质在血管壁沉积逐渐增厚，血管壁增厚造成血管狭窄，狭窄到一定程度，会影响血管远端供血靶器官，出现相应症状。其它部位早期血管症状不会特别明显，后期才会显现。但颈动脉的供血靶器官为脑，若颅内血管供血减少，会出现明显的颅内供血减少情况，如头晕、动脉硬化引起脑梗死或脑缺血，对人体影响较大，患者需要正规服药治疗。

颈动脉内膜增厚属于颈动脉彩超报告内容，需做相关处理。首先观察内膜增厚程度，若内膜增厚，血管狭窄在70%以下，无需做手术或介入方法处理，只需保守治疗。当患者颈动脉内膜增生，产生狭窄超过70%，需要做相关处理，有两种方法，包括开刀手术、介入放支架手术，两种手术方法均对颈动脉狭窄治疗有较好的效果，但开刀手术远期疗效更好。 介入方法为在动脉穿刺到达颈动脉，先对颈动脉通道进行开通，远端放保护伞，在保护伞保护下，将颈动脉狭窄处扩张到预想粗细程度，再放支架，放保护伞目的是保证操作过程中无斑块脱落，引起脑梗。手术方法需要在颈部沿动脉切口，使动脉暴露出来，将颈动脉切开，去除增生斑块，再将血管吻合住，恢复远端血供。因为开刀手术是将斑块取出，而支架手术是将斑块压到血管壁上，所以开刀手术远期疗效更好。