韩锋

腹主动脉瘤＞5cm需手术治疗，若腹主动脉瘤直径为4.2cm且有溃疡，应进行手术治疗。治疗方式包括开刀和介入两种方式，若患者经济能力较好，可选用介入方法。介入方法属于微创，只需在患者两侧股动脉进行穿刺，切0.3-0.4cm两个切口，穿刺进去，将支架从一侧主体送入，将支架放于肾动脉下，进行固定。另一侧通过导丝穿进支架分腿，从分腿连接支架进入一侧髂动脉再延长，支架也进入髂动脉，将腹主动脉瘤隔绝开，手术完成。 若想手术顺利，术前准备非常重要，尽量在手术前将所需数据测量完成，手术当中无需任何多余动作，可在一小时内完成。手术前测量越准确，准备越充分，对手术帮助越大。可以减少患者手术时间、麻醉时间，为患者康复奠定良好基础。

腹主动脉为腹部最大的动脉，结构应从剑突下，即肋弓汇合位置到肚脐位置，偏左侧，上端较粗，下端稍细，正常直径约1.8-2.4cm。如果腹主动脉破裂或出现问题，如血压升高达200mmHg以上。 正常人可能触及腹主动脉跳动，如体型较瘦人群，腹部脂肪较少，平卧放松状态用力向后腹部压，可触及腹主动脉跳动。触及腹主动脉跳动并非一定存在问题，但体型较胖的患者触及腹主动脉跳动，或瘦患者触及腹主动脉走行位置出现包块，需到医院就诊排除腹主动脉瘤。

布加综合征是一种较麻烦的静脉疾病，引起相关问题较多、较复杂，可引起肝硬化。长期肝硬化会出现脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、大量腹水、消化吸收功能差等问题。可不做手术，使用药物控制，属于姑息治疗方法，但最好的治疗方法为手术治疗。 手术方法较多，要根据患者具体情况确定手术类型。布加综合征可进行开刀治疗，开刀后将从门静脉无法回流的血，跨过肝脏系统直接回流到体静脉。介入手办法包括下腔静脉开通、肝内TIPS手术，均可以解决布加综合征问题。

颈动脉毛糙为颈动脉狭窄、颈动脉硬化的早期表现，双侧颈动脉内膜毛糙治疗包括生活方面注意、药物治疗。双侧颈动脉内膜毛糙需要配合双抗药物，即阿司匹林和氯吡格雷。两个药联合使用存在一定风险，因为均为抗血小板药物，副作用为出血，所以在用药过程中一定要注意有无出血情况，如患者以前刷牙不出血，最近服药后，牙龈出血，需要到医院就诊。平时输液拔针时压一分多钟即可止血，如果拔针5-6分钟或更长时间无法止血，需要及时治疗。还有部分患者碰到桌子周围，胳膊会出现青紫，需要到医院就诊。 此外，还需服用降脂药，如阿托伐他汀，用降脂药的目的并非降脂，是稳定血管壁斑块，尽量让血管壁斑块从软斑块变成硬斑块，不易脱落。部分患者服用后会出现肝损伤问题，所以服药前要查肝功能。如果服药过程中出现肝功能问题，如消化系统、脸黄、眼睛黄，需及时到医院就诊。如果吃药过程中无特别问题，两个月复查肝功能即可。

颈动脉内膜增厚即颈动脉内膜动脉粥样硬化增生。增生情况对于血管影响较严重，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素会影响血管壁，出现增生情况。 脂质在血管壁沉积逐渐增厚，血管壁增厚造成血管狭窄，狭窄到一定程度，会影响血管远端供血靶器官，出现相应症状。其它部位早期血管症状不会特别明显，后期才会显现。但颈动脉的供血靶器官为脑，若颅内血管供血减少，会出现明显的颅内供血减少情况，如头晕、动脉硬化引起脑梗死或脑缺血，对人体影响较大，患者需要正规服药治疗。

肾动脉狭窄常见并发症包括肾功能不全、高血压，严重者引起肾衰、心衰或脑卒中。主要为肾血流减少后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变引起高血压，且多数为恶性高血压，使用种降压药无效，需早期在肾动脉狭窄位置用球囊扩张后，放支架介入治疗，可早期挽救肾功能，缓解高血压以及高血压引起的严重并发症，患者预后较好。 肾动脉狭窄治疗可用介入方法较好的解决问题。在股动脉穿刺后，将导管导丝导入肾动脉，进入肾动脉后，可先用球囊将肾动脉狭窄位置扩张，再放置球扩支架，将狭窄位置支撑开，肾动脉血流即可恢复。恢复血流之后，肾功能会有效改善，高血压也会得到缓解。所以对于年轻患者，如果出现高血压，一定要查肾动脉是否狭窄，对于高血压治疗以及全身情况改善，都非常有好处。

肾动脉狭窄病因包括动脉硬化、高血压、免疫系统疾病、先天肌发育不良。免疫系统疾病和肌发育不良多见于年轻人或中年人，大部分为免疫系统问题。自身有免疫系统疾病，且血管壁成为免疫系统攻击对象，血管壁出现增生，导致肾动脉狭窄，如大动脉炎好发于青少年女性。高血压和动脉硬化，好发于中老年患者，会伴有全身动脉硬化。 在肾动脉表现为血管壁增生，血管狭窄，肾动脉供血减少。肾动脉狭窄和高血压互为因果，肾动脉狭窄可有高血压，高血压也可以引起肾动脉狭窄，二者相互作用。所以对于患者来说，如果40岁前发现高血压，一定要查肾动脉，排除肾动脉狭窄，因为较多年轻患者高血压由于肾动脉狭窄造成。

PICC置管在大型医院较为常用，多用于肿瘤，输液较多，无法进食患者。PICC置管非常多见，但PICC置管后引起血管血栓。患者血栓后较痛苦，治疗较麻烦。如果PICC置管后形成血栓，需要观察PICC管能否继续使用，患者是否需要使用。 如果需要用PICC管，且管头无血栓可继续使用，同时给予抗凝治疗。在抗凝治疗同时，需要定期观察D-二聚体以及彩超情况，观察PICC管周围有无血栓变化以及D-二聚体变化情况。 如果患者已经无需使用PICC管，出现血栓后，建议1个半月后进行拔管。此时血栓相对稳定，在拔管过程中发生血栓脱落，引起肺栓塞风险会减轻。若PICC管还可用，且需继续使用PICC管的情况，可继续使用，同时进行抗凝。抗凝超过1个半月到2个月后，如果无需使用可以直接拔管。特殊情况为原有PICC置管后形成血栓较完整，沿PICC管出现连续的血栓。抗凝一段时间后，可能出现PICC管附近血栓分布不均匀。在拔管时，需要更轻柔，因为血栓不连贯，血流冲击下更易血栓脱落。

动静脉内瘘术后并发症主要包括以下几点： 1、远端静脉扩张较差，如果扩张较差，穿刺长度以及部位不足，无法进行透析穿刺； 2、手术后因为吻合口太细、闭塞，患者手术不成功，需重做或用介入方法局部进行扩张处理，以改善内瘘口粗细； 3、手术后出血，内瘘口缝合较差，导致出血； 4、周围神经损伤，如尺神经、桡神经远端损伤，会出现手部相应症状； 5、远端手部肿胀，多见于扩张相对较好，受远端静脉血回流影响造成，可用简单方法补救恢复。 动静脉内瘘属于肾功能不全，患者需要透析，做人工动静脉瘘，扩张静脉。透析时患者会反复静脉穿刺，所以做静脉扩张比较好。

布加综合征作为静脉系统较严重的疾病，需要相对好的治疗方法，根据患者不同情况，要采取不同的治疗方式，具体如下： 1、下腔静脉阻塞分多种情况，静脉形成血栓阻塞，需尽量开通静脉，用球囊将管腔扩张开，使血流能够正常通过。如果扩张后，仍无法维持正常血流，需要放支架； 2、下腔静脉入心脏膜部先天未开放，可以将膜部开通，再用球囊扩张开，无需放支架，仅将膜部打开，回流即可恢复； 3、肝静脉问题患者，需要做特殊处理，如门体分流、脾肾分流，主要使肠道静脉血、腹部静脉血跨过肝脏解毒，直接回流心脏，但时间长过长或严重情况下会导致肝昏迷。现在更好的治疗方法为TIPS手术，是通过下腔静脉、肝静脉进入肝脏，与门静脉穿刺，使二者沟通，部分血能够解毒后，再回入体静脉，手术效果相对较好，且为微创。