韩贵和

膝关节骨性关节炎属于一种慢性炎症，主要在软骨变性丢失以及关节边缘骨质增生产生的慢性炎症。慢性炎症可以热敷，一般利用热毛巾、暖水袋、暖袋直接敷于膝关节周围部位，每天2-3次，每次15-20分钟。热敷具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病恢复。热敷可缓解肌肉痉挛，进行止痛、消肿，促进局部炎症以及淤血吸收。还可以将药物热敷于患处，通过药物吸收直达病处所在起到治疗作用。 热敷具有适应症和禁忌症，一般热敷适应症包括慢性炎症以及疼痛性疾病，例如慢性颈腰痛、慢性退行性骨性关节炎、肌肉疲劳等或痉挛等。热敷禁忌症包括急性炎症、皮肤炎或患者对冷热失去知觉能力，对于不能明确指示的患者禁止热敷。热敷分为干热敷和湿热敷，干热敷一般使用方便，在家中用热水袋注入1/2-2/3热水敷于患处。湿热敷是指用毛巾浸入热水，将毛巾拧干后敷于患处，通过热敷可以缓解膝关节疼痛，有利于炎症吸收。

长期使用过程中关节软骨会出现磨损、脱落导致关节软骨下骨质暴露。活动时增加膝关节摩擦力，可以感觉到存在摩擦音或摩擦感。若出现相关症状时，需要引起高度重视。膝关节出现疼痛说明软骨磨损较为严重，因此在感到膝关节出现弹响时需要引起高度重视，此时要对膝关节进行保养，避免过度上下楼梯、爬山，避免过度负重活动，同时建议患者及时到医院就诊接受检查。 膝关节发生严重磨损需要及时治疗，如及早口服氨基葡萄糖类，可以延缓膝关节骨性关节炎发生，或在关节腔内注射玻璃酸钠可以增加关节润滑，缓解关节炎的发展过程。 膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨，另外股骨和胫骨之间内外侧各有一块半月板组成，膝关节在长期磨损过程中会出现关节软骨磨损。关节软骨正常情况下为白色透明软骨，表现光滑，在运动时起到减少摩擦的作用使关节能够灵活运动。

膝关节骨性关节炎本身不会存在明显并发症，但发生骨性关节炎一般在治疗时会引起并发症，主要有以下几种： 1、发生骨性关节炎进行保守治疗，医生给予药物治疗，药物治疗会引起过敏反应，或口服非甾体抗炎镇痛药时对胃存在刺激，可以出现胃肠道反应，例如腹痛、恶心、呕吐； 2、患者长期服药可以损伤胃黏膜产生胃出血； 3、骨性关节炎常规治疗方法包括关节腔注射，患者到医院就诊进行关节腔内注射，例如注射玻璃酸钠。在注射玻璃酸钠过程中，如果消毒不佳或周围环境较差以及患者抵抗力较低时，可以发生关节腔内感染； 4、骨性关节炎较为严重时，医生会给患者选择人工关节置换，人工关节置换以后可以发生并发症，如深静脉血栓形成、感染、伤口愈合不良、伤口周围皮肤边缘坏死、伤口处形成血肿、窦道等； 5、人工关节可以出现松动，关节周围骨骼发生骨折。 膝关节骨性关节炎是以关节软骨变性和丢失，以及关节边缘和关节软骨下骨再生为特征的慢性炎症疾病。该病首先发生在软骨，临床表现主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和活动受限。大部分发生在老年患者，在患者上下楼或行走速度稍微过快时产生明显疼痛。

膝关节骨性关节炎最佳治疗方案是根据骨性关节炎病情轻重，选择合适治疗方法。较轻的骨性关节炎首先选择保守治疗，主要方法包括减轻膝关节负重，避免膝关节过度运动。活动时需佩戴护膝增加膝关节稳定性，同时可以口服非甾体类消炎镇痛药物，关节腔内可以注射玻璃酸钠，如果病情严重到一定程度可以行膝关节镜检查。发生畸形可以进行截骨矫形，最终治疗需进行膝关节置换手术，所以平时需要注意膝关节保护。 膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性和丢失，以及关节边缘骨质增生和软骨下骨骨质再生为特征的关节慢性炎症。临床表现主要是关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。到医院就诊常规拍X光片，早期X光片无明显异常，晚期可发现骨质增生。膝关节骨性关节炎严重程度一般根据X线片可分为以下5级： 1、Ⅰ级表现为膝关节间隙狭窄； 2、Ⅱ级关节线消失； 3、Ⅲ级轻度骨磨损，一般磨损范围＜0.5cm； 4、Ⅳ级中度骨磨损，磨损范围在0.5-1cm； 5、重度Ⅴ级骨磨损＞1cm，关节出现半脱位。

髋关节半脱位医学称为髋关节发育不良，常见于婴幼儿。若患者长时间行走后出现疼痛，需要及时到医院就医。大部分患者通过保守治疗即可获得较好治疗效果。可以给髋关节固定在外展内旋位，使股骨头和髋臼对合良好。发育过程中使股骨头和髋臼正常发育，可获得良好髋关节对合关系，不影响行走。如果不及时治疗发展到晚期，股骨头会发生缺血坏死、关节间隙狭窄、关节退变，所以需要及时治疗。治疗方法主要包括截骨治疗或严重情况下进行关节置换。如果发生髋关节异常弹响或疼痛，需要及时就医，做到早发现、早治疗。 髋关节属于球窝关节，多种原因都会影响到髋关节发育。引起婴幼儿髋关节半脱位主要原因包括股骨头没有良好卡在关节窝内部从而导致关节不匹配。有时髋关节活动过程中股骨头会从髋臼内脱出。另外由于髋臼发育时较浅，髋臼对股骨头包绕不够造成股骨头从髋臼内脱出。不论何种髋关节脱位，能够自我修复可能性较小。髋关节半脱位分为先天性髋臼发育不良或由于其它原因造成髋臼发育不良，关节盂或骨结构发生改变。早期患者不影响行走，随疾病发展髋关节和髋臼对合关系不良发生生物力学改变导致骨性关节炎。

腰扭伤后治疗措施主要包括以下几点： 1、消除致病原因，分析腰扭伤原因，纠正不正确的日常工作习惯和体位等； 2、卧床休息，一般需要卧床3-4周，最好腰部不采取负重体位；例如仰卧位屈髋屈膝，可以使肌肉完全放松尽快恢复； 3、热敷，急性腰扭伤最初几天不适用于热敷，但急性期后一般局部采用热敷，可使局部血液循环改善，可使肌肉痉挛缓解，增加局部血液循环和淋巴回流减轻疼痛； 4、推拿和按摩，药物治疗可以口服消炎镇痛药物、肌肉松弛药物、维生素类药物等，可以促进损伤组织恢复； 5、局部封闭治疗，封闭治疗可以较好缓解无菌性炎症，减轻患者症状； 6、保守治疗无效时患者可以进行手术治疗，手术治疗主要是对腰部损伤、破裂以及粘连肿块进行切除和修补，例如肌疝进行还纳，切除增生肌筋膜条索后可以缓解疼痛。 所以日常生活中患者的动作需要缓慢，避免发生腰扭伤。

腰椎结核属于结核病的一种，结核病是世界上最古老的传染病之一。腰椎结核是由于结核分枝杆菌通过血液循环到达腰椎从而引起腰椎及椎间隙感染、化脓，导致腰椎畸形甚至截瘫，属于骨科常见危害严重的继发性结核病。主要表现包括全身表现和局部表现。 全身表现主要存在低热、盗汗、乏力、消瘦甚至出现贫血、面色苍白等。局部表现主要为疼痛，持续性的慢性腰背部钝痛，劳累时加重，休息时可减轻，打喷嚏、咳嗽、弯腰时疼痛加重。姿势异常，患者行走时双手扶腰。另外弯腰取物时手扶腰、屈膝，称为拾物试验阳性。腰椎畸形、骨质破坏以后腰椎经常发生后凸畸形。因此患者会因疼痛、腰肌痉挛导致腰椎活动受限。同时腰椎感染部位存在压痛和叩击痛，周围形成寒性脓肿，脓肿可以流注到髋部、膝部、髂窝部等。脓肿较大可以通过皮肤向外突出，患者触摸时经常会误以为是肿瘤，因此腰椎结核患者常以腰椎发现肿物而到院就诊。若腰椎结核治疗延误会对骨骼破坏严重，甚至严重破坏神经可以发生截瘫，产生严重后果。因此患者发现腰痛需要及时就医，由医生进行核素检查，早发现、早治疗，最大可能保护腰椎功能。

关节如果静止不动也会有异常应力，会使软骨失去营养及退变，韧带发生短缩而使关节运动受限，因此膝关节骨性关节炎患者可以进行适当运动。运动过程中需要减少关节负重，在正常生活工作当中尽量减少膝关节负荷，例如避免过度上下楼梯、爬山、过度负重行走。患者由坐位变为站立时双手要扶椅子扶手作为支撑协助膝关节站立，减少膝关节软骨压力。 患者应增加肌肉力量，进行肌肉锻炼，例如直腿抬高进行肌力锻炼。肌肉有力量后可以增加膝关节稳定性，减少膝关节的骨性负荷，减少膝关节磨损，有利于膝关节病变控制。 膝关节是由股骨远端、胫骨近端和髌骨，以及膝关节内交叉韧带和两侧副韧带、周围关节囊组成。正常膝关节存在六个方向自由度运动，即三种平移运动和三种旋转运动，三种平移运动主要是前后、内外和上下运动；旋转运动主要包括伸屈、内旋、外旋和内翻、外翻运动。正常6个自由度运动受到肌肉、关节囊、半月板以及骨关节面匹配度控制，如果结构发生异常，导致膝关节正常生物力线发生改变会引起关节产生退变，患者会出现骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎发展到一定程度需要进行膝关节置换，但膝关节置换后患者疼痛剧烈，因此术后镇痛较为重要。膝关节置换后患者需要进行适当功能锻炼，有利于膝关节功能尽快恢复。麻醉失效患者腿部知觉恢复后，开始进行踝关节伸屈运动，可以使小腿肌肉得到锻炼。发挥肌肉泵作用加速腿部血液循环，有利于术后消肿、预防下肢深静脉血栓形成。术后拔掉引流管以后开始进行膝关节被动伸屈练习，被动伸屈练习包括两种，一种是通过CPM机器进行练习，另一种是在医生辅助下对患者膝关节进行被动屈伸练习。 大部分患者术后存在较强心理障碍，认为膝关节不能活动，因此医生对患者进行被动活动时主要是克服患者心理障碍，认为膝关节可以运动。主要是患者坐在床边进行伸膝、屈膝活动，膝关节屈膝可以达到50-60°范围。术后1周加强患者功能锻炼，一般患者可以达到屈曲120°活动。在屈曲120°时患者日常生活大部分都可以进行自理，可以坐马桶。一般术后1周需要辅助助行器进行锻炼，术后3周逐渐去除助步器，进行膝关节完全负重的功能锻炼。因此膝关节置换术后患者的功能锻炼较为重要，需要选择合适的锻炼，尽早恢复患者膝关节功能。

髌骨软化症指髌骨软骨软化和碎裂，是髌骨关节疼痛的主要原因。髌骨软化多见于女性，大部分患者存在过劳史或膝关节受伤撞击病史，主要表现是上下楼梯时感觉膝关节疼痛，行走时膝关节发软无力。患者在下跪或下蹲时出现疼痛，严重影响患者的生活质量和正常工作。 当患者出现此类症状时需要到医院就诊，由医生进行检查，对于该疾病进行早期治疗。如果发展到晚期，会造成膝关节疼痛加重，给患者日常生活带来较多不便。髌骨软化在按压髌骨周围时可以产生疼痛，推移髌骨时可以出现摩擦感甚至出现疼痛。抗阻力伸膝或单足半蹲位时膝关节也产生疼痛，对生活和工作产生严重影响。出现上述情况患者需要早期就医，通过医生检查明确诊断，进行适当治疗，避免膝关节过劳运动。