韩维举

耳膜穿孔的原因很多，外伤、中耳炎都能引起。如果耳膜穿孔，首先看能不能自己长上，特别外伤导致的，一般1-2个月都能长上。如果长不上，就要手术治疗，即鼓膜修补。修补的手术过程，在大部分情况下要有切口，有耳朵内切口也有人采取耳后切口，一般取中胚叶组织，比如颞肌筋膜、耳后的骨头、骨膜，以及耳屏软骨等材料。 外治法用的比较少，大部分采取内衬法鼓膜修补，在穿孔边缘造成新鲜的创面，然后在鼓膜内侧面衬一层修补组织，然后把鼓膜复位。靠自身的愈合能力把鼓膜长上，补的材料实际上起到支架作用，最终这些材料会被吸收，鼓膜最终通过自愈能力长上。如果不再发生感染、不发生创伤，一般不会再穿孔。如果再得急性中耳炎，也有再化脓、再穿孔的风险。

人工耳蜗是目前极重度感应神经性耳聋患者最好的治疗办法。人工耳蜗并不是把原来的耳蜗治好，而是绕开病变耳蜗，找到能够听见声音的方法。应该说所有重度和极重度感应神经性耳聋的人，都可以做人工耳蜗植入。但是有个问题，人工耳蜗主要是起到耳蜗的功能，绕过耳蜗，所以感应神经性耳聋中，有一部分人是听觉神经的问题，如某种原因引起听神经断了，如听神经瘤手术后，还有一种疾病叫听神经病。如果听神经病本身病变在耳蜗的内毛细胞，这类的听神经病可以做人工耳蜗。但如果听神经病的患者，本身确确实实是神经引起的，因蜗后神经病变引起，就不适合做人工耳蜗，人工耳蜗的效果比较差。另外什么人能做人工耳蜗的问题，还有一个方面是有语前聋和语后聋的说法。所谓语前聋，即人从出生到做人工耳蜗前从来不会说话，在学会语言之前，就已经完全听不见了。语前聋的人也可以做人工耳蜗植入，但是有一定的年龄限制。学习语言最佳的年龄是在比较小的时候，1-2岁、2-3岁，甚至六岁、十多岁都可以。试想一个人已经40-50岁，成年以后，他从来没有听见过声音，那时即使植入耳蜗，可以听到声音，但不能辨别这种语言。所以对这类患者有一定意义，植入耳蜗以后，如身后汽车喇叭一打，可以回头，能知道有声音、有汽车过来，但是只能听到声音，不明白是不是汽车喇叭的声音。人过了语言发育时间后，说话很难学会。所以从某种意义上说，语前聋的成年人，不是说不能植入耳蜗，但是植入耳蜗后，学习语言的效果较差。语后聋没有这么严格，尽管是成年人，做耳蜗植入，因为患者已经会说话，即使年龄比较大，也完全可以做耳蜗植入，而且效果比较好。再一个就是年龄方面，小孩生下来耳聋，是先天性的感应神经性耳聋，这种情况应该说植入的年龄一般是一岁左右，就可以做人工耳蜗植入。当然如错过了，三岁、四岁、五岁是不是可以呢？也是可以的。但是植入晚了可能会影响孩子的言语发育，即越早植入，患儿从小跟别的孩子一样听声音，有利于听觉中枢的发育，有利于尽早学会语言交流，主要是这种情况。从人工耳蜗植入是否适合来说，孩子肯定没问题，国内植入人工耳蜗，很多都是小孩。现在人年龄大了，老年人听不见怎么办呢？如果老年人听力非常差，配助听器后依然不能改善听力，不能达到交流的目的，也可以做人工耳蜗植入，这种人属于语后聋，植入效果也不错。总的来说，人工耳蜗自发明以后，全世界已经有将近60万人植入了人工耳蜗，并达到非常好的效果。国内也差不多有6万人植入人工耳蜗，以前国内孩子植入的比较多，成年人、老年人相对少一点，近几年老年性耳聋的老人，做人工耳蜗的数量逐渐增加，效果非常不错。可以在这里宣传一下，对于老年人重度的老年性耳聋，已经听不见、不能语言交流的情况下，完全可以做人工耳蜗植入，回归社会，进行正常的语言交流。

耳廓缺损其实也是畸形的一种，耳廓缺损有两种原因，具体如下： 1、先天性缺损：先天性耳廓畸形，缺损一块或者不完整，或者较小，临床上较常见的缺损是此类型； 2、外伤引起，比如各种工伤事故中出现耳廓意外损伤，某一块缺损，修复后但最终发生缺损、坏死，会导致耳廓缺损一块；冻伤、甚至烧伤等都可以导致耳廓缺损。

单纯的耳屏疼痛较少见，一般耳屏疼痛的原因如下： 1、患者在外耳道切开做手术的情况下，耳屏有时有压痛； 2、如果耳道有感染，如继发耳屏周围软骨感染，就会有耳屏痛；还要特别警惕耳屏疼痛会不会是耳前瘘管，或者其他地方感染导致耳屏部位疼痛。 单纯耳屏疼痛较少见，往往继发于其它原因，周围的感染才导致耳屏疼痛。

所谓油耳是指耳朵里耵聍软、稀状。与人种和遗传因素有关，大部分人的外耳道耵聍是硬块的，有些自己可以代谢排出，有些盯聍栓塞要到医院去掉，还有一部分人，或者与家族和遗传因素有关。 耵聍是软的、稀的像油，所以老百姓将其称为油耳，也是正常情况。但是如果长期堵塞外耳道，就需要对其做出相应的处理。比如非洲的非洲裔人，耵聍大部分是软的、稀的，汉族人相对少些，但也有油耳。

无论是什么情况形成耳垂摸到的硬疙瘩，靠挤压不会恢复，所以不要挤压。耳垂里的疙瘩较常见于皮脂腺囊肿，也可能是瘢痕疙瘩，多见于扎耳洞后瘢痕体质或者感染，形成硬疙瘩。如果疙瘩较大，应该到医院检查是否为皮脂腺囊肿，或者瘢痕疙瘩，必要时进行手术切除。 如果进行挤压，若是皮下囊肿，挤破后继发感染还会出现疼痛、红、肿，会产生不良后果，所以不能挤压，任何地方有疙瘩时靠挤较难恢复。

耳朵根部长硬包的原因具体如下： 1、皮脂腺囊肿：摸起来有一个包块，表面光滑、能动，一般不会流水，只是存在包块； 2、瘢痕疙瘩：比如扎耳洞，或者各种原因导致的外伤，较多见于瘢痕体质； 3、先天性畸形：如鳃裂瘘或鳃裂囊肿，也表现为耳朵根部包块，摸着较硬；此情况要特别注意，硬包可能与外耳道相通，或者胸锁乳突肌部位会有外面的瘘口等情况。

耳垂的所谓疙瘩就是包块，一般有两种情况，但是也不限于这两种，具体如下： 1、耳垂有皮脂腺囊肿，因为耳垂里面也有皮肤，毛囊炎症形成皮脂腺囊肿，这是摸到的比较常见的一种情况； 2、耳垂包块，是由于人为挖耳朵眼，消毒不严或者瘢痕体质等各种原因导致，挖耳朵眼以后沿挖的洞形成瘢痕疙瘩，有的小，有的大，继发的瘢痕疙瘩；瘢痕疙瘩一般不疼，如果是皮脂腺囊肿继发的感染就会疼； 3、耳垂内的疖肿也会摸到疼的包块。 所以耳垂摸到疼痛包块，一个是疖肿，一个是皮脂腺囊肿感染，另外就是耳垂内包块，比如扎耳朵眼以后形成的，因为瘢痕体质或者感染引起的瘢痕疙瘩。

耳朵可以整形，但是正常耳朵很少需要整形，外观大致正常一般不用整形。需要整形的情况往往是先天性畸形，或者各种原因引起损伤，而定外观不正常，比如耳廓的主要结构耳轮脚、耳轮、耳垂不完整，或者耳朵和颅骨之间夹角即颅耳角较大或较太小，或不在正常位置，也可以做整形。 如果各方面都正常，一般耳廓不用进行整形。轻者根据耳廓畸形的程度，做较小的修补即可。如果耳廓和颅骨之间夹角，即颅耳角不合适，过大是招风耳，过小是贴墙耳，也可以做适当整形。

一只耳朵听不见的原因较多，具体如下： 1、有传导性的一侧耳聋，如先天性畸形、先天性的中耳胆脂瘤、耳硬化症等，都可以通过手术治疗； 2、如果声音完全听不见，更多的是神经性，可能原因并不清楚，有可能是先天性或者偶然发现一侧耳朵完全听不见； 3、部分原因不清的耳聋，可能与既往曾患腮腺炎有一定关系。 单耳耳聋也是较常见的一种，与双耳耳聋原因差不多，但也有不一样的地方。