韩玉萍

泪道冲洗是眼科常规的一种处置、操作，对于没必要进行泪道冲洗的患者，长期反复泪道冲洗有可能会形成假道，造成局部泪道解剖结构紊乱，不利于病情诊断，或对于泪囊炎患者，不利于手术操作，甚至影响术后效果。 如果不是特定疾病的情况下，不建议经常进行泪道冲洗，但有部分患者，比如发生泪小管炎或泪囊炎术后的患者，需进行多次泪道冲洗。此外，泪小管炎患者还需用抗生素溶液进行多次泪道冲洗，起抗菌消炎作用。还有泪囊炎术后做泪道冲洗，为避免吻合口堵塞可进行泪道冲洗，所以不是特定疾病尽量不要反复多次冲洗。

一般泪道堵塞手术可能需30-60分钟，如微创手术或泪道置管手术相对比较顺利，可能只需十几分钟。传统皮肤切口的鼻腔泪囊吻合手术，一般如果出血不多，可能在半小时左右或半小时到一个小时之间，但如果出血较多，需要止血，可能会占用部分时间，手术时间相对较长。 做鼻内窥镜下鼻腔内囊吻合手术，因操作只在很小的视野范围内，会增加手术难度，时间有时会相对较长。另外，因为大部分患者需全麻进行手术，全麻需一定术前准备，还有术后麻醉苏醒时间，可能有时需1-2个小时。

如果发生双眼翼状胬肉，应及时到医院就诊。医生会根据胬肉程度，还有患者的局部体征或局部症状进行相应治疗，比如可指导患者采取防护措施，如防尘、防风沙，防日光、紫外线照射等，尽量减少刺激因素，阻止胬肉进展。 对于局部刺激症状较明显的患者，可能有异物感或眼部干涩，可进行人工泪液治疗。还有局部充血症状较明显的患者，可使用非甾体类抗炎药，甚至可短期应用低浓度激素，减轻局部充血、炎症。对于已经侵犯到瞳孔区、较大的胬肉，必须采取手术治疗，进行切除。

通常教科书要求如果清洁角膜，超过角膜炎内2mm以上的患者，胬肉就需手术切除。也有些患者可能相对外观要求较高，出于美容要求，胬肉较小时也可切除。对于需做内眼手术，如白内障手术术前，同时合并翼状胬肉，也需先进行翼状胬肉切除手术。还有因某些疾病需要配戴角膜接触镜患者，因为胬肉存在，也会影响角膜接触镜配戴，也需先进行翼状胬肉切除。总而言之，要根据病人需求，还有胬肉大小决定手术时机。手术方案的制定，有时可能进行单纯切除，有时还需联合自体结膜移植，甚至角膜炎干细胞移植，尽量降低复发几率。

翼状胬肉手术是眼表手术，因不进入眼内，所以相对风险较低，只是在眼表进行手术切除，一般不会影响视力，部分患者会暂时视力下降，但也有患者因胬肉引起角膜散光，胬肉切除后，视力会有改善。 因眼表有肌肉附着，翼状胬肉手术有时可能损伤眼表肌肉，但几率非常低。胬肉最主要的特点是易复发，但目前临床采用自体结膜移植，联合角膜干细胞移植，降低复发几率，所以胬肉手术是非常安全的手术。

角膜损伤修复时间取决于损伤范围和损伤深度。如果只是上皮层损伤，一般1-2天即可愈合，但如果合并感染可能愈合时间要长。对于损伤到角膜基质层的患者，角膜修复可能完全愈合需0.5-1个月左右。如果角膜损伤深度较深，已经是全层损伤，至少需要1个月时间。但如果愈合需特别牢固，可能需2-3个月时间，相对角膜愈合比较牢固，屈光相对稳定。 不同损伤的预后不同，如果只是上皮损伤，可完全恢复角膜透明；如果损伤基质层，可能会有瘢痕；如果损伤较深，全层损伤，愈合后角膜白斑。如果损伤在周边部，可能对视力影响不大，如果在中央，对视力影响会非常严重。

角膜上皮损伤在眼部外伤中属于较轻损伤，一般如果能够及时进行有效处理，角膜上皮损伤完全可以愈合。需应用营养角膜的药物，给予预防感染的药物，如抗生素、妥布霉素眼膏、加替沙星眼用凝胶、盐酸左氧氟沙星眼用凝胶等抗细菌的药物。只要没感染，角膜上皮损伤一般1-2天可完全愈合。 对于有些患者，如果损伤角膜上皮基底膜，可能出现复发性角膜上皮剥脱，需及时到医院就诊，有时可能需要配戴角膜接触镜，或更严重的患者，有时需手术干预，比如角膜针刺或角膜上皮刮除，让角膜重新愈合。

眼角膜富含感觉神经末梢，角膜划伤后会出现较明显的局部刺激症状，比如出现畏光、流泪、眼红、疼痛等症状。另外，如果划伤视轴部位，较靠近角膜中央部位，可能会有明显的视力障碍。 对于不同程度的划伤，患者的自觉症状也会有所不同。如果是轻微的角膜上皮划伤，可能没有太大感觉或有轻度刺激症状，如果范围较大，刺激症状相对明显。另外，划伤深度不同也会导致不同症状。如果是角膜穿透伤，眼部会突然有热泪涌的感觉，较为严重。如果出现角膜损伤，必须马上到医院就诊。

眼角膜刮伤一般相对损伤部位较表浅，损伤力量较小，比如手指或书本无意碰到角膜，可能造成角膜上皮损伤，这种情况角膜一般24小时左右可以修复，但对于范围稍大的角膜上皮损伤，修复需要时间相对长，有些可能需2-3天。 临床需用促进角膜生长的药物，如小牛血去蛋白提取物滴眼液等。另外，还要用预防感染的药物，抗生素类，如头孢霉素或左氧氟沙星等预防感染。对于损伤范围较大或局部刺激症状较严重的患者，可用角膜绷带镜促进角膜修复，减轻局部刺激症状。另外，部分患者可能会损伤角膜上皮基底膜，甚至伤及角膜基质层，修复相对更慢，可能有时需1周左右。

较轻的角膜损伤患者角膜可自行修复，因为角膜上皮有很强的愈合能力，如果只是上皮损伤，修复较快，修复后一般不留瘢痕。但如果损伤较深，但没有感染，也可自行修复，相对时间较长。但如果特别严重，发生角膜穿透伤，患者应及时到医院就诊，有时需手术缝合，并预防感染。因为如果是穿孔伤，可发生眼内感染，引起感染性眼内炎，是非常严重的眼部并发症。所以如果有条件，建议发生眼部损伤，及时到医院就诊，得到有效及时的处理，尽量减少并发症发生。