韩永成

龋齿的生成与口腔残留的细菌、饮食习惯、形成时间以及牙齿的结构密切相关，其中使用氟化物与窝沟封闭是预防龋齿较为重要的方法，预防龋齿的方法常见如以下几种：1、保持口腔清洁：为最重要的方法，及时清除口腔中细菌，尤其与龋病有关的细菌，如变形链球菌、乳酸杆菌。通过刷牙、使用牙线或牙缝刷，都可以将细菌清除，保持口腔清洁，认真有效刷牙；2、使用氟化物：比如氟化物，通过使用牙膏或口腔中局部涂敷，使氟离子渗入到牙釉质中。同时氟化物还对细菌的生长、繁殖、代谢有抑制作用，因此通过氟化物能够增加牙齿釉质的硬度，起到预防龋齿作用；3、窝沟封闭：窝沟很深是由于牙齿发育，钙化原因造成，据调查，90%以上的龋齿都发生在窝沟部位，因此针对窝沟部位的龋齿预防方法是提前做好窝沟封闭。即当牙齿完全萌出后，尽量在2年之内将其封闭，通过高分子的树脂材料，将深度窝沟填补，起到预防龋齿的作用；4、口腔检查：预防龋齿中必须要注意的是及时做口腔检查，及时发现并预防龋齿。在做口腔检查时，医生会评估小孩是否为龋齿高危人群，如果是高危人群，更要加强以防措施，比如使用含氟牙膏，及时涂氟化物，及时做窝沟封闭。

缺氟会引起龋齿，但氟化物也不能过量，要保持在适当的浓度，比如饮水中的含氟量过低会引起龋齿，反之过高也会引起龋齿，所以要掌握适当的浓度，目前氟化物在饮水中加氟浓度一般在0.5-1.0ppm，即0.0005‰-0.001‰，此范围浓度最佳，预防龋齿的发生，既不引起龋齿，有效阻止龋齿发生，同时也不会破坏牙齿结构。所以缺氟会引起龋齿的发生，尤其是在低氟地区，及时补充氟化物，补充的方法比较简单，除了全身用氟以外，也可以局部用氟，最常见的是含氟牙膏的应用，是预防龋齿的有效方法，因为氟是人体必须的微量元素。部分地区因为含氟量高，龋齿同样也会发生，所以在高氟地区需要除氟，避免过多摄入高氟的物质。

龋齿补牙痛或不痛，由龋齿的发展程度决定，如浅度龋齿通常没有症状，不仅自身没有症状，补牙时通常也不会感到疼痛。当龋齿发展到中度甚至重度时，会引起相应的疼痛，不仅自身感觉疼痛，医生在补牙过程中去除腐败、软化的牙体组织时，患者也会感觉到不适。在龋齿补牙过程中，如果龋齿发展到中度或重度时，医生治疗时会先进行局部麻醉，在此基础上去除牙体软化、腐败的牙体组织，通常不会感觉到疼痛，龋齿治疗原则是无痛治疗。如果发生龋齿，尽可以放心接受治疗，不要恐惧出现疼痛而延误治疗时间，使浅度龋齿没有及时治疗，发展成中度甚至重度龋齿。此时不仅是牙体发生病变，而且会引起牙髓组织，也就是牙神经发炎等龋齿并发症。因此，发生龋齿后不要惧怕疼痛，在治疗过程中，医生通常不会使患者感觉到疼痛。

治疗龋齿方法通常相同，如浅度龋齿会将其直接填充，中度龋齿需要做一次保护牙髓的治疗，重度龋齿则需要进行牙髓治疗。侧面龋齿在治疗时有一个特殊的办法，就是将侧面的龋齿腐质去除，但由于机器无法深入，因此需要将侧面的龋齿拉到(牙合)面来，也就是咀嚼食物的牙面上。如龋齿发生于两牙相邻的面，此时需要将龋洞中的龋齿腐质去除，需要将其拉到(牙合)面上，然后从(牙合)面上将腐质全部去除，否则机器无法深入牙齿内部清除腐质。当牙齿颊侧面或舌侧面，这两面发生龋齿时，机器可以直接进入龋齿将里面的腐质去除，然后将龋洞进行充填，此时治疗与浅度龋齿、中度龋齿和重度龋齿的治疗原则相同。当发生龋齿时，应及时前往医院接受治疗，避免龋齿引起疼痛后，前往医院进行治疗。这不仅会增加就诊次数，还会增加医疗费用，并且容易引起其他并发症，因此出现龋齿时，无论是在侧面、咬合面、颊侧面或舌侧面，都应及时进行治疗。

吸烟是公认的牙周疾病的高危因素。吸烟的人群比不吸烟的人群，牙周炎的患病率更高、病情更严重。失牙率和无牙率都比较高，这主要是吸烟不仅影响局部的血液循环，还会导致机体的免疫力下降，从而产生炎症，尤其是削弱了口腔中性粒细胞的趋化和吞噬作用。 同时吸烟还会有利于口腔中某些致病菌的生长，导致口腔疾病的发生。吸烟是加重牙周疾病的公认的高危因素。大量的研究结果证实，吸烟与牙周疾病的发生、发展有着密切的关系。有统计资料表明，吸烟10年以上者患牙周疾病的风险是不吸烟者的1.3倍，当吸烟10-16年时其风险增加8倍，80%的吸烟者比不吸烟者平均多丧失2颗牙齿。吸烟虽不是牙周疾病的根本原因，却是重要的诱因之一。

龋齿补牙后保持的时长，一般情况下是5-10年。不管是树脂充填，还是银汞填充，大约时间是5-10年。补牙后牙齿维持年限取决于补牙材料、补牙部位以及饮食习惯，部分患者习惯吃坚硬食物，对牙齿及补牙的材料，磨耗比较重，所以使用时间相对要缩短。由于其他各种原因，补牙材料发生变化，如激发龋齿，也会影响使用年限。因此影响补牙使用年限的原因比较多，既有材料本身问题，也有个人使用的原因。

口腔中多种细菌会引起龋齿的发生，龋齿不会传染给其他牙齿，但会传播给其他牙齿，比如口腔中某一颗牙齿发生龋齿，口腔其他牙齿都生活在同一个容易发生龋齿的环境中，所以别的牙齿也容易患龋齿，但不是传染，而是传播，同理一个人发生龋齿不会传染给其他人，但会传播给其他人，比如儿童出生以后，父母与其亲密接触，嘴对嘴接触，甚至部分父母把嚼过的食物喂到儿童口中，此种方式就会传播龋齿，因为已经将口腔中导致龋齿细菌传播给儿童，所以应该阻止此种传播。因此龋齿不会传染其他牙齿，但会通过细菌传播到其他牙齿上，口腔中传播的方式一般是在口腔中同样温湿度的环境中，左上第一颗牙齿发生龋齿，比较容易传播给右侧牙齿，因为右侧牙齿与其同时钙化，同时萌出且结构相似，所以左侧龋齿通过细菌传播给右侧的第一颗牙齿，使其也发生龋齿。因此左侧发生龋齿，相应的右侧相同位置的牙齿发生龋齿的几率较高，所以要治疗左侧的龋齿，同时也要对右侧同位牙进行相应预防措施，以减少发生龋齿的机会。

深度的龋齿常见判断标准如下：1、是否疼痛：深度的龋齿以疼痛为主要症状，比如剧烈疼痛，遇到冷、热食物会引起疼痛；2、龋齿时间：包括以前是否曾经疼痛过，因为部分龋齿经过剧烈疼痛后，没有及时治疗，牙神经已经坏死，转变成慢性炎症，此时疼痛不太明显，但是龋齿为深度龋齿。所以判断深度龋齿，首先是否有疼痛，其次是龋齿时间长短，如果时间很长，尤其以前曾经疼痛过，依然是深度龋齿，都需要进行牙髓治疗。因为不管以前疼过，还是现在正在疼，都是牙髓炎的症状。疼痛时称为急性牙髓炎，不疼时称为慢性牙髓炎。所以深度龋齿治疗必须经过牙髓治疗，将坏死牙髓完全取净，冲洗干净，再将其补好，深度龋齿治疗才结束。

通常拍完牙X光片以后，当X光片上某一颗牙齿颜色变浅，说明有牙齿脱钙，出现早期龋齿，并且脱钙越重，龋齿越深或龋齿越严重。因此在X光片上主要观察牙齿是否出现脱钙的阴影，以判断龋齿是否发生，包括发生的严重程度。医生为病人做检查，都要做X光片检查，甚至要拍全口的X光片，在X光片上可以清晰地观察到每颗牙齿的钙化程度，如果是某一个牙齿上出现比较亮的点，可能是牙齿出现重叠或出现龋齿充填材料，证明此牙补过。如果出现黑色的阴影，可以判断牙齿出现龋齿，尤其在牙齿邻面出现阴影时，一般在口腔检查时肉眼可能看不到，需要依靠牙齿的X光片判断龋齿的发生，是比较简单、有效的检查的方法，尤其对患者讲解、介绍龋齿时，可以更直观地看到某一个部位发生龋齿。

龋齿伤到牙缝神经一定要做根管治疗，即牙髓治疗，将引起牙髓发炎的坏死神经取出，充填入假神经，再将牙齿补全。如果不做牙髓治疗，坏死牙髓会在根管内长期腐烂，最终引起牙根尖的炎症，导致牙根尖炎，甚至根尖的脓肿。因此龋齿发展到牙神经时，必须要做牙神经治疗。如果牙神经没有完全坏死，出现剧烈疼痛，需要先杀死神经，可以直接打麻药，将神经麻醉后取出，还可以使用杀神经药物，封上药1周，牙神经完全坏死以后，将其取出。经过牙髓治疗以后，将牙齿补全，即为一次完整的治疗。如果龋齿已经伤到神经不做牙髓的治疗，首先无法将牙齿补全，其次坏死的牙髓存在根管内是隐患。所以龋齿破坏到牙神经时，应及时做牙髓治疗。