韩晋丽

7个月孩子出现肺炎最常见于支气管肺炎，可进行一般治疗和护理、抗感染治疗、对症处理、并发症防治和处理，具体如下： 1、一般治疗和护理：应保持室内空气流通，保持一定温度、湿度； 2、抗感染治疗：治疗时应选择安全、有效、肺部药物浓度高的抗生素，在使用抗生素前应进行肺部分泌物检查，即痰培养或血培养，在细菌学结果明确前可经验性使用抗生素，出结果后应进行调整。轻症肺炎可以口服药物治疗，有呕吐症状的重症肺炎患儿要进行静脉输液治疗，甚至要联合输液治疗； 3、对症处理：肺炎患儿缺氧要进行氧疗，即吸氧，发烧孩子则可以进行退热治疗； 4、并发症防治和处理：重症肺炎合并心力衰竭时进行抗心衰治疗，重症肺炎合并中毒性脑病时应进行相关处理。

打完23价肺炎疫苗出现发烧可以进行对症治疗，具体如下： 1、多喝水、多休息，进行预防； 2、体温超过38.5℃时可以口服退烧药物进行对症处理，如布洛芬等，可减轻孩子不舒适感； 23价肺炎疫苗是防保科的常见疫苗，2周岁以上的孩子可以进行接种，属于自费疫苗。但是注射疫苗后可见到不良反应，如发烧、皮疹等，疫苗引起的发热一般不超过2天。但如果发热时间长，超过2-3天，应前往医院化验，观察患儿有没有合并细菌或者病毒感染，判断是感冒还是疫苗后反应。

如果儿童有体重不增、体重减慢或增长减缓等情况，要及时警惕体重偏离原有生长轨迹，出现波动生长异常要查找原发性、继发性因素，原发性原因是食物提供的蛋白质、脂肪含量比较低，继发因素则主要评价孩子的疾病情况，如胃肠道功能、消化吸收功能异常，部分孩子处于生病状态，有发烧、长期卧床等消耗比较多，也会有体重不增消退的情况。 儿童在成长过程中体重、身长、头围均有生长指标，体重生长有2个高峰，1岁以内婴儿时期及进入青春期后是生长高峰。对孩子进行体格发育评估中，可对照体重生长曲线进行评估。

新生儿坏死性小肠结肠炎的整体治疗原则为早发现、早处理，主要治疗方法有以下几方面： 1、禁食、胃肠减压：早期发现有腹胀、喂养不耐受的孩子，要及早进行禁食、胃肠减压，减轻胃肠负担； 2、抗感染治疗：因为目前该病的发病机理倾向于感染因素，感染因子会造成肠道损伤，肠道感染可能以阴性杆菌感染为主，所以抗生素选择应有一定规范； 3、对症治疗：保持水电解质平衡及内环境稳定； 4、手术治疗：有研究表明有20%-40%NEC患者需要手术，手术绝对适应症为肠穿孔。

先天性非溶血性黄疸是与溶血性黄疸相对的观点，包括较多类型。溶血性黄疸是新生儿时期常见的新生儿血型不合溶血病，见于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 目前人类发现的24种血型系统中，最常见的是ABO血型不合溶血病，常见于母亲为O型血、孩子为A型血或B型血引起，称为新生儿ABO血型不合溶血病；还可以见到Rh血型不合溶血病及其它少见的血型不合溶血病。将除上述溶血病外的黄疸归于一类，即为非溶血性黄疸，但教科书中无此概念。

母乳性黄疸患儿的妈妈多喝水没有效果，多喝水与母乳性黄疸消退没有任何关系，临床不存在此说法和治疗方法。母乳性黄疸的病因尚未清楚，还在不断论证的过程中，目前倾向于与母乳相关的原因，举例如下： 1、母乳喂养的喂养量不足引起肠肝循环增多； 2、母乳所含部分酶容易引起黄疸； 3、与婴儿肠道菌群建立有关； 4、与遗传基因的易感性有关。

新生儿期黄疸常见的因素如下： 1、母婴血型不合的因素，即新生儿血型不合溶血病，其中以ABO血型不合溶血病最常见，其次还有Rh血型不合溶血病等； 2、感染方面，主要感染因素有病毒、细菌、梅毒等病原体； 3、出血，如果机体有出血灶，可以引起黄疸，如头颅血肿、某脏器出血、皮下出血瘀斑等，均可引起黄疸消退延迟； 4、母亲特殊疾病，如妊娠期糖尿病、红细胞增多症等； 5、遗传代谢性疾病，如红细胞膜缺陷、酶缺陷等；内分泌疾病，如甲状腺功能减低等。 新生儿黄疸原因很多、很复杂，其诊断思路主要为患儿前来就诊后，医生先进行化验，明确结果是以非结合胆红素增高为主，还是以结合胆红素增高为主，然后进行逐一鉴别、排除，以明确病因。 黄疸是新生儿期常见的疾病，超过80%的足月新生儿可以出现黄疸，临床工作中也有3-4个月，甚至更大的已经加上辅食的宝宝出现黄疸，这时需要鉴别是真性黄疸还是假性黄疸。临床中遇到过10个月孩子出现黄疸，经询问其母亲得知孩子近期比较长的一段时期进食南瓜、胡萝卜等，孩子确实有面部皮肤黄、眼睛黏膜黄以及手黄，此时需要鉴别。

黄疸测定问题有经验性，可以根据黄疸范围进行评估，家长可在家租用经皮测胆仪进行黄疸检测，其数值准确性与仪器校准准确度有一定关系，根据黄疸范围判定如下： 1、新生儿头颈部出现黄疸一般数值在5mg/dL左右； 2、躯干上半部出现黄疸一般数值是5-10mg/dL，可接近10mg/dL； 3、如果躯干下部到大腿，即膝盖以上出现黄疸，一般数值在10-15mg/dL的区间； 4、如果是膝盖以下，甚至手足心已经出现黄疸，一般数值可达15-20mg/dL，甚至在20mg/dL以上。 黄疸表现到达膝盖以下需要及时就医，在躯干下部分时要密切观察、监测，随时就医。

目前还没有幼儿黄疸的正常参考值即胆红素值，一般新生儿黄疸值≥5mg/dL肉眼即可见表现，成人黄疸值≥2mg/dL也可以出现肉眼可见的黄疸。幼儿出现肉眼可见的黄疸应及时就医，明确是直接胆红素升高还是间接胆红素升高，对病因进行追踪、治疗。 黄疸在新生儿时期是常见现象，新生儿期以后也会有黄疸。一般幼儿指1-3岁的孩子，这时期黄疸较少见，但如果已经出现肉眼黄疸，也需要进一步就医，明确判断是肝前性、肝性、肝后性因素，患儿也可能有一定疾病基础，需积极进行治疗。

生理黄疸消失时间在以下范围内，结合其它情况可以界定为生理性黄疸： 1、足月儿的黄疸高峰期出现较早，一般5-7天为高峰期，最晚2周消退； 2、早产儿的高峰期一般在7-10天，消退时间最晚可以到1个月，即出生后4周左右。 新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸，生理性黄疸有其出现时间、消退时间。正常孩子生后2-3天会出现生理黄疸，7天左右达到高峰期。孩子在规定时间范围内出现黄疸需要到儿科门诊进行黄疸监测，观察黄疸数值，结合胎龄、小时龄、高危因素有无超过95%进行界定，一定要定期随访。