韩晋丽

新生儿坏死性小肠结肠炎的整体治疗原则为早发现、早处理，主要治疗方法有以下几方面： 1、禁食、胃肠减压：早期发现有腹胀、喂养不耐受的孩子，要及早进行禁食、胃肠减压，减轻胃肠负担； 2、抗感染治疗：因为目前该病的发病机理倾向于感染因素，感染因子会造成肠道损伤，肠道感染可能以阴性杆菌感染为主，所以抗生素选择应有一定规范； 3、对症治疗：保持水电解质平衡及内环境稳定； 4、手术治疗：有研究表明有20%-40%NEC患者需要手术，手术绝对适应症为肠穿孔。

细菌引起黄疸的治疗主要有以下几点： 1、对症治疗，可使用光疗； 2、对因治疗，可使用抗菌药物比如抗生素进行治疗，可根据细菌培养尽可能寻找致病菌。部分孩子若以脐炎合并黄疸形式发作，可以做脐部分泌物培养、血培养，在细菌学指导下用药会更精准、效果更好，在细菌学参考结果出来之前要经验性使用抗菌药物。 黄疸由细菌引起的诊断、治疗都需要医生解决，建议患者及时就医进行诊治。高胆红素血症有个重要的原因是感染引起，感染不外乎有病毒、细菌、真菌等特殊病原体。

先天性非溶血性黄疸是与溶血性黄疸相对的观点，包括较多类型。溶血性黄疸是新生儿时期常见的新生儿血型不合溶血病，见于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 目前人类发现的24种血型系统中，最常见的是ABO血型不合溶血病，常见于母亲为O型血、孩子为A型血或B型血引起，称为新生儿ABO血型不合溶血病；还可以见到Rh血型不合溶血病及其它少见的血型不合溶血病。将除上述溶血病外的黄疸归于一类，即为非溶血性黄疸，但教科书中无此概念。

母乳性黄疸患儿的妈妈多喝水没有效果，多喝水与母乳性黄疸消退没有任何关系，临床不存在此说法和治疗方法。母乳性黄疸的病因尚未清楚，还在不断论证的过程中，目前倾向于与母乳相关的原因，举例如下： 1、母乳喂养的喂养量不足引起肠肝循环增多； 2、母乳所含部分酶容易引起黄疸； 3、与婴儿肠道菌群建立有关； 4、与遗传基因的易感性有关。

黄疸测定问题有经验性，可以根据黄疸范围进行评估，家长可在家租用经皮测胆仪进行黄疸检测，其数值准确性与仪器校准准确度有一定关系，根据黄疸范围判定如下： 1、新生儿头颈部出现黄疸一般数值在5mg/dL左右； 2、躯干上半部出现黄疸一般数值是5-10mg/dL，可接近10mg/dL； 3、如果躯干下部到大腿，即膝盖以上出现黄疸，一般数值在10-15mg/dL的区间； 4、如果是膝盖以下，甚至手足心已经出现黄疸，一般数值可达15-20mg/dL，甚至在20mg/dL以上。 黄疸表现到达膝盖以下需要及时就医，在躯干下部分时要密切观察、监测，随时就医。

目前还没有幼儿黄疸的正常参考值即胆红素值，一般新生儿黄疸值≥5mg/dL肉眼即可见表现，成人黄疸值≥2mg/dL也可以出现肉眼可见的黄疸。幼儿出现肉眼可见的黄疸应及时就医，明确是直接胆红素升高还是间接胆红素升高，对病因进行追踪、治疗。 黄疸在新生儿时期是常见现象，新生儿期以后也会有黄疸。一般幼儿指1-3岁的孩子，这时期黄疸较少见，但如果已经出现肉眼黄疸，也需要进一步就医，明确判断是肝前性、肝性、肝后性因素，患儿也可能有一定疾病基础，需积极进行治疗。

生理黄疸消失时间在以下范围内，结合其它情况可以界定为生理性黄疸： 1、足月儿的黄疸高峰期出现较早，一般5-7天为高峰期，最晚2周消退； 2、早产儿的高峰期一般在7-10天，消退时间最晚可以到1个月，即出生后4周左右。 新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸，生理性黄疸有其出现时间、消退时间。正常孩子生后2-3天会出现生理黄疸，7天左右达到高峰期。孩子在规定时间范围内出现黄疸需要到儿科门诊进行黄疸监测，观察黄疸数值，结合胎龄、小时龄、高危因素有无超过95%进行界定，一定要定期随访。

生理性黄疸见于新生儿，临床没有生理性黄疸大便应该呈现何种颜色，应是大便异常提示新生儿可能有特殊疾病。黄疸患儿如果大便由黄色变浅，甚至出现白陶土大便，一定要谨慎。此时应注意这可能是孩子有淤胆性疾病或者胆道发育问题的信号，也可能有遗传、代谢方面问题。 一般新生儿出生后24小时内有胎便排出，胎便是由胎儿肠液、咽下的羊水等构成，胎便一般呈墨绿色。孩子出生后2-3天大便逐渐转换成绿色，逐渐转变成正常大便，表现为黄色，尤其母乳喂养的孩子大便呈金黄色。

母乳性黄疸诊断可参考以下几方面： 1、此病多见于足月儿、纯母乳喂养或者母乳喂养为主的新生儿； 2、孩子生长发育正常，一般情况良好； 3、在生理性黄疸时期黄疸表现已经超过95%，已经不是生理性黄疸，或者在黄疸应该消退时依然存在； 4、排除其它因素引起的黄疸，母乳性黄疸一定是排除性诊断，没有特异性检查、化验可以支撑； 5、停母乳改为配方乳喂养3-5天后黄疸表现下降很明显，可以下降到30%-50%。

肚脐炎即脐炎，是由细菌侵入脐带残端引起的急性炎症。新生儿出生后会进行脐带剪短、结扎，脐带残端慢慢结痂脱落，在此过程中细菌侵入局部可引起炎症。 正常情况下脐部可以有细菌定植，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等均可出现局部定植，机体抵抗力低下时定植菌会进行自体转移，引起脐部感染，即脐炎，症状如下： 1、轻度炎症可表现为脐周皮肤发红，局部少许脓性分泌物； 2、严重脐炎患者脐周皮肤出现红、肿，甚至有硬结，除脓性分泌物外还可合并腹膜炎、败血症等重症感染表现，常见于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等所致。