韩春

下咽癌位于咽喉交界部位，邻近食管入口，淋巴引流较为丰富，因此下咽癌局部病灶较早时可能出现颈部淋巴结转移，部分下咽癌患者因颈部肿大淋巴结而就诊，少数患者因咽喉部不适或异物感就诊。 下咽癌患者一旦出现颈部淋巴结转移，就属于中晚期，通过序贯性化疗、手术、放疗等治疗方式行综合性治疗。如果出现肺转移或骨转移、脑转移，可能局部手术治疗效果较差，只能依靠肿瘤内科综合性化疗，结合分子靶向药物或PD-1免疫药物治疗，以提高患者生存质量、延长生存期。

甲状腺癌术后护理具体如下： 1、注意观察患者生命体征，如颈部伤口有无积液、渗血。伤口出血易引起喉头水肿，可导致呼吸困难； 2、观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、双手麻木、口唇麻木，以及甲状旁腺功能损害后低钙症状。注意观察颈部伤口引流管及引流液性质，发现异常应立即向医生报告； 3、出院后需每天定时服用优甲乐、定期复查，保持良好心态、良好生活作息习惯，避免辛辣刺激饮食，避免烟酒，补充高蛋白食物，多食用水果、蔬菜，避免熬夜。

甲状腺癌术后出现饮水呛咳，考虑为术中手术器械牵拉或能量器械损伤，导致喉上神经内支损伤，引起喉内黏膜感觉缺失，饮水时易误呛入气管，如超声刀能量器械热传导造成损伤，属于暂时性损伤，术后可逐渐恢复。 如果肿瘤较大或肿瘤位于甲状腺上级，术中发现肿瘤侵犯喉上神经，说明喉上神经被切断，可能出现术后饮水呛咳，较难恢复，需再次手术修复神经。可以通过喉镜检查，观察声带变化、音调变化，喉返神经有无损伤。

甲状腺癌的治疗，应根据患者病理类型、疾病分期决定，局部晚期或存在淋巴结转移应行手术治疗。对于早期微小癌，可根据患者病灶位置判断，如果靠近后包膜、贴近气管或靠近喉返神经等部位，相对较危险，病理类型为髓样癌、滤泡癌等恶性程度较高的肿瘤，建议积极行手术治疗，术后需进一步行核素或药物治疗。 处于安全范围的微小癌，如5mm以内，如果患者不愿接受手术治疗，可暂时进行主动观察，但需对患者及家属讲解利弊关系，使患者明确观察的意义。

腮腺癌淋巴转移早期症状，即腮腺引流区周围淋巴结处出现转移性肿大，一般位于耳垂下方、下颌下、颈部，也可于耳后甚至项部多发质硬淋巴结，活动性较差。 随病情进展，转移性淋巴结固定融合成团，甚至表面发生溃疡，出现出血、恶臭等现象。如果融合淋巴结侵犯颈动脉或颈部神经，可导致剧烈头痛、头部活动受限，出现较为明确的转移征象。

腮腺癌属于恶性肿瘤，位于耳垂下方、下颌角周围部位，如果幼年时曾患腮腺炎，面部肿胀肿区域即为腮腺解剖部位。腮腺由于穿面神经，分为腮腺浅叶及深叶两部分，一般可触及肿瘤位于腮腺浅叶部分。少部分肿瘤位于腮腺深叶部，深叶部分肿瘤如果向深部生长，可能体表外无明显症状。 但大部分肿瘤生长于下颌骨深面，可以结合B超、CT、磁共振检查明确，可以对腮腺癌的部位及范围、边界做出详细描述，以便于医生治疗前，对肿瘤性质、范围、大小及手术难易程度做出判断。

腮腺癌晚期头痛，如果为局部晚期腮腺癌，侵犯腮腺深部组织，累及颈动脉，可导致顽固性头痛，建议至医院就诊，医生对患者行CT或磁共振检查后进行完整评估，判断患者能否接受手术治疗。如果存在手术指征，则建议积极手术治疗，切除原发病灶后疼痛可缓解。如果属于不可切除病灶，建议行放、化疗综合治疗。 如果患者头痛伴恶心、头晕、呕吐等现象，怀疑出现腮腺癌脑转移，可通过头颅CT及磁共振加以判断。出现单发脑转移灶，应由脑外科医生行手术切除，术后放疗、化疗效果欠佳建议全脑放疗，以控制头痛症状。

部分患者出现咽部不适感，偶尔伴呛咳、痰中带血。患者就诊后通过喉镜检查发现下咽原发病灶，如果出现出血情况，多考虑为外生性生长肿瘤，如表面外生肿瘤，肿瘤生长过快出现中央溃疡型坏死，易暴露肿瘤新生血管，引起肿瘤创面出血。加之下咽部位不停吞咽、咳嗽，容易出现咳痰、咳血现象，出现上述情况多考虑为局部晚期。 建议患者接受规范化治疗，建议至肿瘤医院就诊。通过头颈肿瘤专科、多学科综合讨论，为患者制定个体化治疗方案，以达最好治疗效果。

下咽与食道入口相邻，出现病变不易察觉，部分下咽癌患者就诊多为局部晚期。如果病灶超过下咽结合部位，向周围侵犯，侵犯食管入口，属于中晚期。下咽癌多发生于长期饮酒的中老年男性，因长期饮酒导致上消化道上皮异常，易出现多灶癌变可能。因此下咽癌患者，常规行喉镜检查外，还需行纤维胃镜检查。 现阶段将近30%的下咽癌患者，可同时伴食管内肿瘤性病变，可能为早期黏膜内癌变伴发食管癌。

任何疾病行手术治疗均存在风险，但多数风险属于可控范围。甲状腺癌手术常见并发症和危险如下： 1、术中、术后出血：如出现术后出血，压迫气道可能出现窒息； 2、误伤喉返神经和喉上神经：甲状腺血管旁有重要的喉返神经及喉上神经，出现术中损伤可导致说话声音嘶哑、低沉，饮水呛咳等现象； 3、淋巴瘘：恶性肿瘤需行淋巴结清扫，少数患者可能出现术后淋巴瘘，通过饮食控制、药物治疗，短期内可恢复； 4、甲状旁腺功能异常：双侧甲状腺全切患者可能出现甲状旁腺功能异常，因为甲状旁腺及甲状腺相邻，甲状腺癌切除时需保留甲状旁腺功能，一旦出现甲状旁腺功能异常，需长期补充钙剂。