韩斌

急性脑膜炎有多种类型，如流脑、乙脑，该类有传染性，易感人群、传播途径，还有中间宿主都会被传染。但是临床常见类型，如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎甚至结核性脑膜炎，传染性几乎为零。 所以对于发热患者或者头疼患者不需恐慌，需要分清病原情况，合理治疗，对患者、家属、所有接触者采取必要防护，不用担心传染性。当然，非常时期接触发热患者需要戴口罩，避免唾液飞溅，做到初步防范。

结核性脑膜炎治疗比较复杂，主要原则是要足量、联合、长期用药。选用的药物也有很多毒副作用，常用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，整个使用有一定规范性，通过药物相互配合作用，进行专业治疗。在治疗过程中，需要进行不断监测，避免出现肝肾功能损害、血常规损害。 对于严重疾病，比如结核性脑膜炎，治疗效果较差，可能还需要进行腰穿进行脑脊液置换、鞘内注射，整个治疗还需要根据专科医生、患者情况还有机体本身能否耐受治疗有关。所以对于结核性脑膜炎患者，建议到专科医院进行治疗。

漏斗胸是一种先天性畸形，畸形是否需要手术，需根据以下条件而定： 1、畸形的程度； 2、畸形对心肺是不是有压迫； 3、病人或者病人的家属心理接受的情况决定是不是需要手术。 畸形的程度在中度以上的漏斗胸才需要手术，评判的指标为漏斗指数，漏斗指数大于0.2，Nuss指数大于0.32，胸椎前缘距离为5-7cm，还要结合到病人的体质决定。如果漏斗胸对心肺功能压迫没有导致明显胸闷，没有明显的心功能影响，可以不进行手术。现代人对于美有追求即使畸形程度很轻，也没有对心脏的压迫，但是对形体有更好的追求，也可以进行手术治疗。

漏斗胸术后的注意事项具体如下： 1、手术后要尽早下床活动，手术创伤很小，手术后第二天可以下床活动，要避免长期卧床产生下肢静脉血栓、坠积性肺炎，还有胃肠道功能的恢复不好的情况； 2、手术后要注意坐姿和站姿，病人需要警惕漏斗胸成形钢板移位，要保证早期昂首挺胸的体位，尽量减少弯腰、扭转姿势； 3、可以进行适当的运动，但是不能做剧烈运动，特别是对抗性运动，避免胸壁受到撞击，受撞击容易引起钢板移位； 4、手术后因为置入钢板，所以不能做磁共振检查，因为磁共振是强磁场，可能造成钢板的移位情况； 5、要注意手术后定期进行复查，早期可以每个月到医院进行复查，以后可以3个月、6个月进行1次复查。如果患者处于青少年时期，发育比较快，可能复查的时间要适当进行缩短。

纠正漏斗胸的微创手术叫做Nuss手术，Nuss手术是进行植入钢板，将下层的胸骨支撑，解除胸廓的畸形。解除胸廓畸形的同时，也对胸廓起到固定的作用，固定作用对于呼吸会造成影响。 正常的呼吸运动有胸式呼吸和腹式呼吸，置入成形钢板之后，胸式呼吸会受到影响，在术后的2-4周，疼痛会比较明显，所以对病人的呼吸功能有比较明显的影响。胸式呼吸受到限制，要尽量利用腹式呼吸，有意识的锻炼腹式呼吸，做深呼吸运动。如果有条件的情况，可以用呼吸训练器进行训练，能够改善患者的呼吸功能。

漏斗胸的手术包括传统手术和微创手术，微创手术较为安全。传统手术创伤较大，要做胸部切除、胸部抬高，以及胸部翻转，手术范围也很大。微创手术即Nuss手术创伤很小，用Nuss钢板进行胸廓的成形，这种手术比传统的手术创伤小，而且手术时间短、恢复快，手术后成形也更美观，风险比传统手术缩小。 早期出现过成形钢管穿过胸骨后时，出现心肌或者心包的损伤情况，现在利用胸腔镜直视下观察，分离胸骨后与心包组织，再穿到对侧，严重并发症大大减少，所以微创手术较为安全。

肩关节脱位需先进行复位，复位后尚需固定，例如单纯肩关节脱位仅需将患肢呈90°悬挂三角巾于胸前，通常3周即可。如果患者关节囊破损明显或肩关节周围肌肉被撕裂，应将患肢手掌搭至对侧肩部，肘部用绷带固定于胸壁。肩关节脱位复位方法是将患者保持在仰卧姿势，急救者立于患者一侧，如果条件允许可在患者腋窝处垫棉垫等细软物，急救者将同侧脚后跟置于患者腋下，靠近胸壁处并紧握患肢手臂，手掌做徒手牵引，同时以脚跟顶住腋窝形成反向牵引力。 牵引动作应持续，待患者肩部肌肉松弛后急救者将患肢做内收内旋动作，此时肱骨头便会经关节囊破口滑入关节盂，通常可听到响声则表明复位成功。在患肢固定期间需活动患侧手掌和手指，解除固定后鼓励患者主动锻炼肩关节各项功能。

目前治疗膝骨关节炎方法，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗通常指口服药物或外用药物敷贴，还可在关节内注射抗炎药物及润滑剂。由于骨关节炎是关节软骨退行性疾病，因此需增加骨骼营养药物，如氨基葡萄糖类药物，口服可促进关节软骨修复，能够对症状较轻早期的膝骨关节炎起到较好治疗效果，但需超过2-3个月。 关节疼痛、肿胀及伴有滑膜炎症状的患者常用基础用药是非甾体类消炎镇痛药，如果疼痛无法控制还可在非甾体类消炎镇痛药基础上，再增加阿片类药物进行止痛。膝骨关节炎在保守治疗方式下无法取得有效控制症状，可能需进行手术治疗，微创包括关节镜下关节清理术。晚期骨性关节炎需进行较大手术，可选择人工关节置换手术进行治疗。

骨关节炎无论处于早期还是晚期均无法根治，但如果患者能够及早发现、早期进行诊断，通过改善生活、运动以及改善关节受力等多种方式进行生活中的客观注意，能够有效缓解关节继续破坏，延缓病情进展。通常让患者改变锻炼方式，以前喜欢长距离行走、登山或跑步，可改变为游泳、骑车等对关节负荷较小，且磨损相对较小的运动。 此外，还可以让患者减轻体重，有利于减少骨与骨之间的直接摩擦，行走时还建议应用拐杖或助步器，有利于减轻关节负荷，预后总体较好，少数患者会出现关节畸形、关节强直。平时还需注意避免易导致骨性关节炎发作的诱发因素，例如长时间蹲位和跪位活动。从事特殊职业的人需特别注意保护关节，骨折复位较差患者需注意及时纠正，关节先天畸形患者需及早进行诊治才能避免继发性骨性关节炎的发生。

肩周炎的治愈时间取决于使用的治疗方法，如果采用结合口服非甾体类消炎镇痛药物、关节腔小剂量激素注射，以及加强康复理疗的组合治疗方法，肩周炎可在2-3个月内得到良好控制，包括肩痛疼痛控制以及肩关节活动范围恢复。但如果放任肩周炎自行发展不进行有效干预，研究表明肩周炎的自然病程通常不会超过2年，平均在12-18个月。 肩周炎属于自限性疾病，发展到一定时间后炎症与疼痛可逐渐缓解。但大部分患者即使通过长时间等待后肩关节活动受限在疼痛缓解后仍残留，肩关节活动受限将明显影响患者肩关节的活动范围和生活质量，因此积极有效治疗肩周炎较为重要。