韩文生

股骨骨折治疗过程可否取坐位需根据患者情况决定。若三岁以内婴幼儿采用垂直悬吊牵引治疗，因腿处于垂直悬吊状态，无法取坐位。若采用牵引治疗配合夹板外固定，治疗前两个月无法取坐位，两个月后若拆除牵引形成明显骨痂，可适当坐位，但无法完全直立坐起。 成年人若未涉及关节骨折，不需进行牵引治疗手术，第二天即可采取坐位，但需注意下肢水肿。因骨折以后均可出现下肢肿胀，无论手术及保守治疗均需高度注意。

踝关节骨折与脱位术后局部皮肤发麻，临床上处理主要包括以下几点： 1、局部患肢进行主动肌肉收缩活动，可促进局部血液循环，减轻水肿； 2、抬高患肢有利于血液回流，可促进局部消肿； 3、可应用局部扩张血管药物及减轻局部水肿的脱水药物； 4、神经主干损伤需手术探查，解决皮肤麻木问题，若神经主干无损伤，分支损伤时可通过口服药物逐渐恢复。 踝关节骨折与脱位手术后出现局部皮肤发麻包括两种原因，首先为局部水肿引起，骨折后及手术均可引起局部水肿，为局部血液循环遭到破坏，静脉回流不畅导致，此时肿胀影响局部神经营养，因此出现局部皮肤发麻。其次骨折外伤或手术导致皮神经损伤，也可出现皮肤局部发麻。

骨盆骨折术后后遗症常见于以下几种： 1、创伤性关节炎：主要为骨盆骨折影响关节引起，特别是骶髂关节骨折，患者后期行走及站立时均可出现慢性疼痛。此类情况通常为治疗时关节复位不良导致，治疗可采用非甾体类消炎药物及活血药物进行保守治疗。采用精准手术复位，最好为接口复位，可有效预防创伤性关节炎发生； 2、异位性骨化：即骨化性肌炎，此类并发症临床较少见，出现后患者疼痛较重，需引起注意； 3、泌尿系损伤：包括尿道损伤、膀胱破裂及尿道狭窄，建议患者及时到泌尿外科就诊治疗。

骨盆骨折肿胀多为下肢深静脉血栓形成引起水肿，术后通常需预防双下肢深静脉血栓，若患者双下肢出现肿胀，需进行如下治疗： 1、出现创伤后需抬高下肢，促进静脉血液及淋巴回流，有利于肿胀消退； 2、应用活血药物及扩张血管药物减轻局部肿胀； 3、早期进行内固定治疗，可得到良好复位，有利于患者消肿； 4、骨折手术后进行早期功能锻炼，可促进局部肿胀消失。

股骨骨折后遗症主要有以下几点： 1、股骨近关节面端出现骨折可引起创伤性关节炎，出现关节局部疼痛，影响肢体功能； 2、骨折愈合时可出现肢体畸形，影响功能； 3、骨折容易引起创伤性关节炎而出现慢性疼痛，异位骨化、骨化性肌炎及骨质疏松均可引起慢性疼痛； 4、由于治疗方法不当或手术时过度剔除骨折骨质，导致患肢不等长； 5、关节功能锻炼不足可遗留关节僵硬。

老年人股骨骨折保守治疗方法需根据骨折部位决定，包括以下几点： 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及部分粗隆下骨折：可进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引，同时需进行放射线治疗； 2、股骨干骨折：股骨干骨折多采用牵引配合夹板外固定进行治疗； 3、股骨远端骨折：股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折如股骨内侧髁骨折和外侧髁骨折，此时可采用石膏外固定，通常采用骨牵引及皮牵引进行治疗。 患者在无法耐受手术的情况时均需采用保守治疗，若可手术治疗，应尽量手术治疗。

股骨骨折愈合时间通常与患者年龄、骨折类型及治疗方法相关： 1、三岁内小儿多采用下肢垂直悬吊法的保守治疗，因年龄较小，愈合时间相对较长，通常三个月即可愈合； 2、3-8岁小儿主要采用下肢牵引加夹板外固定方法治疗，治疗时间需1.5-2个月，完全愈合时间相对较长，通常需3-6个月； 3、8-12岁患儿若错位不明显可采用保守治疗，即牵引加夹板治疗，此时患儿骨头具有塑形能力，可采用保守治疗。若骨折移位较为明显，需手术治疗，且愈合时间相应较长，通常需一年左右； 4、12岁以上或成年人基本采用手术治疗，多数患者一年左右才可愈合。

骨折后取钢板的时间，需结合患者的临床表现、临床体征和X光片即影像学检查综合判断。通常骨折愈合时间需要1年左右，即骨折愈合1年后拍X光片，观察患者临床表现，即有无症状，局部是否疼痛，活动是否受限等情况进行综合考虑。 此外，骨折愈合的时间也需根据患者的具体情况判断，不同年龄、部位，其愈合时间不同。另外体质也可影响愈合时间，如合并糖尿病患者，其愈合时间相对较长，因此需针对患者情况具体分析。

骨盆骨折引起小便困难常见原因如下： 1、膀胱和尿道断裂或膀胱损伤引起，骨盆骨折后尿道口存在少量溢血，若插入尿管后，出现血性尿，即可诊断为尿道断裂或膀胱损伤，此时需到泌尿外科进行治疗，可进行尿道及膀胱破裂修补； 2、骨盆骨折可引起骨盆出血，刺激膀胱收缩导致小便困难，此时可先插尿管处理，同时予营养神经药物恢复。

骨盆骨折需完全恢复后方可进行重体力劳动，患者恢复情况需根据骨折类型、损伤程度，手术情况及内固定情况判定。骨盆骨折错位较少时可采取保守治疗，治疗效果较好，通常一年后基本可从事日常工作。 若骨折较为复杂，粉碎较为严重，手术效果则相对较差，临床上需根据患者的表现，包括临床体征、X线片拍片或CT检查综合判断骨折愈合情况，方可决定其具体时间。