韩婷

子宫内膜息肉对生育存在影响，需要明确息肉大小以及位置，还要明确子宫内膜息肉对身体造成的影响。如果子宫息肉没有造成孕妇出血、感染或严重可能对孕妇身体造成较大不良影响，可以继续妊娠；如果患者因为子宫内膜息肉已经导致宫腔内感染或大量出血不止，需要通过终止妊娠处理子宫内膜息肉方式解决疾病。 子宫内膜息肉对怀孕影响根据子宫内膜息肉的性质不同而不同，部分子宫内膜息肉为单纯增生性，部分子宫内膜息肉属于溃疡性，如果只是单纯增生，着床位置和胚胎孕囊着床位置没有直接相关性，这种情况孕期可以正常，生育健康婴儿；如果患者反复出现出血，从而甚至引起宫内感染，有可能会导致后期早产或不良妊娠结局，需要及时就诊处理。

输卵管积水妊娠后需要明确妊娠方式，输卵管积水患者已经失去自然生育可能性。如果术后恢复输卵管正常功能，通过输卵管伞端正常捡拾卵子方式达到自然生育目的，建议要在孕6周左右明确进行B超检查，明确胎儿是否位于宫内。 首先排除发生宫外孕风险，如果通过辅助生殖进行妊娠，输卵管积水如果不处理，最大影响是导致宫外孕发生率增加，流产率较高，活产率较低。所以需要明确通过何种方式进行妊娠，但如果合并输卵管积水同时足月活产婴儿，与正常生育婴儿无明显差异。

输卵管积水对试管婴儿有无影响需要明确输卵管积水有无临床表现。试管婴儿首先在体外培养成胚胎，把胚胎移植到宫腔内，当输卵管积液通过反流方式到达宫腔，可能对宫腔内胚胎起到毒性作用。机械性冲刷同时可能会抑制子宫正常收缩，从而降低胚胎着床概率，可能存在影响。 临床发现很多合并输卵管积水患者可进行试管婴儿，并且成功得到足月、健康婴儿。所以需要具体情况具体分析，结合患者输卵管积水不同临床表现，综合评判是否需要处理积水再进行试管婴儿，还是可以存在输卵管积水进行试管婴儿治疗。

输卵管造影是检查输卵管通畅性方式。输卵管积水轻重需要依据管腔扩张程度，本身存在输卵管评判标准，X线造影不准确，所以只有在腹腔镜下才能严格、严谨对输卵管积水程度加以评判。X线下造影仅是检查手段，不是治疗方式，所以X线造影无法进行输卵管积水治疗。不管轻度、中度还是重度，仅是一种检查方式。 部分患者可能会出现造影后存在自然妊娠可能性，特别薄壁输卵管积水在进行输卵管造影过程中由于液体进入输卵管，伞端由于水流冲击作用可能会由原来闭塞状态产生很小输卵管伞端开放性情况，但不够严谨、不够准确。不作为推荐治疗输卵管积水的治疗方式。

子宫内膜息肉是否复发取决于子宫内膜息肉产生原因。目前子宫内膜息肉产生原因临床存在多种，例如内分泌异常，内分泌异常分为卵巢功能低下女性以及多囊卵巢女性，还合并子宫内膜异位症，这些患者可能会存在子宫内膜这种雌激素受体异常，从而导致子宫内膜持续增生，表现为子宫内膜息肉样改变。如果彻底根除子宫内膜息肉，首先要从根源治疗。不管卵巢功能低下还是多囊卵巢以及子宫内膜异位症，这些疾病在临床可以治疗但不能治愈。所以子宫内膜息肉不能根本治愈。

子宫内膜多发息肉是否治疗需要结合两方面判断，非生育需求女性如果临床表现为月经淋漓不尽、经期痛经或出现排卵期出血、贫血、月经量增多，需要及时手术治疗，从根源减轻经血增多原因，才能从根本解决月经淋漓不干净或贫血现象。 生育期女性子宫内膜息肉影响，不管是单发、多发，还要综合考虑子宫内膜息肉所在宫腔位置。所以，多发性子宫内膜息肉需要通过手术进行处理。子宫内膜息肉个数和位置属于决定影响生育的因素，还要综合评判位置和生育关系决定是否需要通过手术方式处理子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉检查可理解为明确诊断，如果明确诊断需要通过宫腔镜方式进行检查，宫腔镜检查对于月经规律女性而言，一般建议月经结束后3-7天可以进行检查。 但部分月经不规律女性，例如月经稀发1-2个月，甚至时间更长，或不用药物不来月经的女性，宫腔镜检查时间并不是严格控制在月经结束3-7天。部分人结束需要20-30天，只要满足宫腔镜检查条件，无急性期炎症，身体无肝、胆、胰、脾、肾等大脏器病变，就可以进行宫腔镜操作。

明确有无排卵需要观察，首先属于动态过程，目前临床监测排卵方式较常见、接受度高是通过测排卵LH试纸条进行监测。但试纸条产生阳性，特别强阳性后，一般是在36小时内排卵，仍然无法准确评判具体时间点进行排卵。 如果需要明确具体排卵时间点，一般建议从月经来潮开始算第10天左右，是指月经规律女性。第10天左右开始进行B超监测会看到B超下卵泡从无到逐渐生长，逐渐消失的过程，称为明确排卵过程，不是一个时间点，属于整个卵泡生长现象，从无到有到成熟排出。

准备怀孕需要明确是否既往存在严重疾病，例如最常见是否存在家族性糖尿病、高血压或心、肺、肝、脾、肾等重大脏器有无手术史。有过先天性心脏病或较严重肝、肾功能损害，如果存在此类情况需要系统对症、对科进行检查，评估心功能是否适合生育，评估是否存在血压异常或血糖异常，都可能会导致胎儿或产妇严重不良后果。 但如果没有以上不良情况，一般建议进行优生四项、优生五项检查，如果无明显异常可以自然备孕。急性期例如包括甲状腺功能、血糖、高血压等有可能会影响到生育，虽然不作为常规备孕前要求检测项目，但如果正常平时查体中存在疾病隐患或既往存在疾病，需要控制良好再去考虑生育。

输卵管积水能否治愈取决于输卵管积水治疗目的，如果单纯是担心影响到身体健康进行治疗，一般不需要通过手术方式进行治疗。因为本身输卵管积水除存在急性盆腔炎发作可能性，一般不存在恶变或导致身体其它异常。部分患者因为输卵管积水存在可能会出现长期慢性盆腔疼痛，需要通过手术方式进行治疗。 如果输卵管积水患者存在生育需求，需要根据输卵管积水分度决定。轻度、中度可以通过手术方式加以治疗，重度可能在手术后需要结合人类辅助技术实现生育可能性。输卵管积水无法根本治愈，因为输卵管积液本身是输卵管正常分泌液体，只有伞端闭缩后，残存在局部表现为输卵管积水样改变。所以输卵管积水能否彻底治疗，需要保证输卵管伞端不会再次发生粘连。