韩冬

预产期到了，孕妇是否可以选择顺产取决于头盆的情况，即胎先露与孕妇的骨盆条件，还取决于孕妇分娩过程中的产力、产道以及精神因素，所以单纯的羊水偏少与是否顺产无直接关系。羊水偏少为需要终止妊娠的指征，但是并不代表孕妇无法顺产。如果孕妇的羊水偏少，但其骨盆条件较佳，胎儿亦非巨大儿，并且孕妇的产道状况较佳、产力较强，孕妇亦未受到精神因素的干扰，可选择顺产。 新的指南与教科书已经对于羊水过少的定义进行了进一步的调整，包括羊水指数以及羊水大区。目前临床仍然主要通过产检过程中的B超检查对羊水偏少进行诊断，如果羊水大区＜2cm或者羊水指数＜5cm，两个条件之中仅需具备其中的一个条件，即可诊断为羊水偏少。

嵌甲实际上是指脚大拇趾趾甲长到肉内，造成感染和疼痛，多数是日常生活中常见的甲沟炎，嵌甲发生的原因通常是由于患者喜欢运动，足易出汗或孕妇在怀孕期间，内分泌改变或体重增加等因素叠加导致嵌甲的发生。 将甲床周围的肉戳破，细菌感染造成肉红、肿、痛等炎症，尤其是初期，疼痛明显。此种情况通常首先需进行消毒，将炎症抑制，促进创面愈合，部分早期轻症患者可得到较好结果。对于较严重的嵌甲，即甲沟炎较重，可能经过消毒准备后，需进行手术治疗。

指甲中间凹陷的原因较多，具体如下： 1、和外部刺激或外伤有关，外伤可能会导致指甲下甲床形成瘢痕，或指骨有凹陷性骨折，这些都会导致指甲的凹陷； 2、部分患者喜欢抠指甲，产生慢性炎症反应，指甲无法按正常形态生长，也可能出现凹陷； 3、和整个人身体状态有关，部分患者可能由于缺钙，或呼吸系统和循环系统等问题，导致指甲畸形； 4、部分患者因局部真菌感染导致指甲畸形。 指甲中间凹陷需到医院皮肤科或请整形科医生明确病因，而后有针对性地采取治疗措施和手段。

手指甲凹凸不平如波浪的情况在临床上常见的原因是与指甲感染有关，如指甲感染真菌后增厚、变白、掉屑、不平整等。出现此种情况时建议患者请皮肤科医生进行显微镜检查，找到真菌疱疹，明确是真菌感染后采取相应的抗真菌治疗。 还有部分患者脚指甲凹凸不平如波浪是因脚指甲甲床方向发生改变，指甲在生长过程中受到阻力导致指甲增厚、不平整，可能与穿鞋较紧或曾受过外伤有关。 指甲凹凸不平的患者需根据轻重程度采取相应的治疗，若情况较重可能需进行手术治疗，将甲床放到相对正常的位置上，通常可改善指甲外观和形态。

部分孕妇虽然经历过一次剖宫产，但是有继续生育的需求，还有一部分孕妇怀孕之后，对疤痕妊娠比较担忧。有疤痕妊娠再次怀孕，分为两种情况，其相应的处理方式如下： 1、有疤痕妊娠，但是胚胎未着床于疤痕之上，再次妊娠与疤痕的关系并不密切，但是亦需要警惕孕后期出现子宫破裂、先兆子宫破裂等情况。部分孕妇第一次通过手术分娩，第二次想自然分娩，不用担心，目前临床上开展的剖宫产之后的阴道分娩比较常见； 2、子宫上有疤痕，胚胎着床于疤痕，则属于高危妊娠。胚胎着床于疤痕之上与胚胎未着床于疤痕之上不太相同，与胚胎未着床于疤痕之上相比，胚胎着床于疤痕之上的风险明显较高。如果胚胎着床于疤痕之上，如何处理取决于夫妇双方对本次怀孕的期盼程度。如果孕妇对本次妊娠的期盼程度较高，则常建议将疤痕妊娠保留下来，并需要充分地告知孕妇继续妊娠的风险，比如会有切除子宫的风险，以及丢失生命的风险等。临床需要充分地做好术前的准备工作，以及严密产检。如果沟通到位的情况下，家属、夫妇双方均同意承担风险，则孕妇仍可继续尝试妊娠。但是如果沟通到位之后，孕妇无法承担风险，则建议孕妇于早期终止妊娠，规避可能出现的风险。

多指手术后的疤痕是否明显，因人而异，常见分析如下：1、疤痕不明显：实际上多数患者不是疤痕体质，目前对小朋友是采用微创的整形和缝合方法，均是细针、细线，并在术后会辅以激光、疤痕膏、疤痕贴等治疗，因此疤痕通常并不明显，属于相对正常的疤痕，即便会有痕迹，但并不会太明显；2、疤痕明显：少部分患者可能是疤痕体质，做手术后疤痕会比较明显，通常在术后几个月疤痕会变红、肿、凸出、痒痛，建议患者及早进行干预和抗疤痕治疗，比如使用抗疤痕的药膏、药贴、加压，甚至激光干预等，将疤痕的状态及早抑制住，以免变成明显的增生性疤痕，甚至是疤痕疙瘩，否则对以后的治疗，尤其对手功能均会造成比较明显的影响。疤痕治疗一般采用综合治疗的方式，才会取得比较理想的效果，单一的方式通常并不能达到想要的结果。

瘢痕通常分几个期，其发生与外伤息息相关，可造成皮肤不同层次损伤，尤其是真皮层损伤后会遗留瘢痕。瘢痕发生后，首先是增生期，而后进入平台期，最后进入萎缩期，通常也是一个正常生理性瘢痕的过渡阶段，对于不同时期的瘢痕治疗方法不同。增生期早期通常可考虑采取保守治疗瘢痕的方法，如常用的疤痕膏、疤痕贴及密闭的加压疗法，如弹力套等。早期阶段激光作为较新的技术也常取得较好的效果，如祛红激光，早期瘢痕增生期可抑制血供，从而达到一个不错的效果。增生期阶段考虑以上方法的同时，再配合一些药物治疗，如对应的可适用的激素类药物治疗，也可起到好的效果。

如果出现轻度产后抑郁，患者早期的临床表现为创造性思维与自主能力的下降，比如发病初期患者可出现情绪低落、沮丧甚至伤心、流泪等表现。患者的主动性会下降，比如部分患者可出现自暴自弃，会对自己丧失自信心。 产后抑郁的发病率虽然目前不是特别高，但是在临床上也会遇到，尤其是不典型的产后抑郁患者，或者轻度的产后抑郁患者。部分病情比较严重的产后抑郁患者于临床上亦可出现，并伴有自杀倾向。产后抑郁对婴幼儿的影响比较大，产后抑郁患者一般不会去伤害其他人。

产后抑郁的治疗分为药物治疗与心理治疗。对于产后抑郁患者的药物治疗，临床应尽量选择一些不通过乳汁分泌，并且不影响母乳喂养的药物。因为母乳喂养本身会增加母子之间的感情，所以临床提倡进行母乳喂养。心理治疗为产后抑郁治疗的主要部分，对于因心理因素导致产后抑郁的患者，治疗方法如下： 1、在孕晚期与分娩过程中，临床医生需要做好宣教：临近分娩，以及在孕妇学校学习的过程中，需要向孕妇宣教分娩过程，以及分娩后出现的问题，让孕妇早期了解知识； 2、家人及丈夫需要给予足够的支持：分娩的过程中，孕妇并非一个人在独自地战斗，而是需要家庭、丈夫共同陪伴她走完这段路程。所以如果在分娩过程中，有家人的陪伴，有助产士的鼓励，有很多人鼓励她，则孕妇就具有信心如果孕妇于产后遇到困难，比如母乳喂养过程中的疼痛，以及产后的宫缩痛，孕妇就有信心去克服，也能够理解这种情况； 3、产后要进行足够的镇痛：目前病房中已经逐步开展分娩的镇痛与产后的镇痛，这些措施对产后抑郁均有一定的治疗作用，可以将孕妇的痛苦程度降低，且孕妇分娩后的幸福感与愉悦感也会升高。

90%产后抑郁在分娩一年之后基本上会痊愈，但是产后抑郁具有一定的复发率，约20%的孕妇在再次怀孕与分娩过程中，再次出现产后抑郁。临床上发现每位孕妇均可能出现产后抑郁，但是严重程度并不相同，产后抑郁的预防方法如下： 1、在妊娠期及分娩前需要对孕妇进行宣教； 2、孕妇的分娩过程中，家人及助产士需要给予支持，齐心协力帮孕妇度过分娩的过程； 3、孕妇分娩后需要进行充分的镇痛。 通过这些措施，产后抑郁的发生率会明显降低。初次产后抑郁的发病率降低，孕妇再次怀孕，产后抑郁的发生率也会明显降低。