雷燕

如果患者有妇科炎症的异味，大部分是由于细菌性阴道病，或者厌氧菌感染引起的阴道炎导致，常见以下几种治疗药物：1、甲硝唑类的栓剂：短期之内没有生育要求的女性，或者不在备孕期的女性，建议使用甲硝唑类的栓剂，对细菌性阴道病，以及厌氧菌感染的阴道病，有一定治疗效果。甲硝唑属于一线用药，需要避开月经期，而且用药期间不可以同房，停药后3天左右，可以到医院复查白带，检查妇科炎症是否好转；2、硝呋太尔或克霉唑栓剂：如果准备备孕或者已经怀孕，妇科炎症的异味比较重，做检查后发现有细菌性阴道病感染，或者有厌氧菌感染，孕妇担心炎症上行感染导致流产，或者导致胎膜早破，可以使用硝呋太尔制霉菌素阴道栓剂，或者克霉唑栓剂。

宫外孕术后一般1-2个月后可以同房，通常取决于手术难度及具体术式，宫外孕手术一般包括以下几种术式：1、开腹手术：开腹手术的损伤较大，一般开腹宫外孕手术术后患者需要的恢复时间较长，可能要2个多月才能同房，具体应根据腹部伤口恢复的情况，遵医嘱决定；2、微创手术：即腹腔镜手术，属于目前比较常见的术式。如果手术的过程比较顺利且出血较少，盆腔没有较多的粘连，有时医生出院医嘱会注明术后大概1个月，月经规律来潮1次即可同房。如果患者出现宫外孕破裂，损伤较大，出血较多，或者盆腔炎症、粘连较重，手术时间较长，手术比较复杂，可能术后需要比较长的恢复时间，这时一般不便于急着同房。一般建议手术难度较大，时间较长的患者，术后2个月左右再同房。因此宫外孕术后同房的时间应根据具体情况来具体看待，一般是术后1-2个月，具体应遵医嘱和复查的情况、恢复的情况再定。

患者做完宫外孕手术后，吃的食物主要如下：1、通常术后第2天早上可以喝少许清水，不加入其它物品。通常现在宫外孕手术都是腹腔镜手术，第2天早上可能胃肠道功能尚未恢复，患者可以先喝点水，随后起身走动一段时间后，可能出现排气；2、出现排气后，有时会让患者喝少许米汤、面汤。主要是因为胃肠道在麻醉作用下蠕动变慢，要让胃肠道恢复正常的蠕动，则需循序渐进给少许食物刺激。开始需避免大鱼大肉，应以流质食物为主，如米汤、面汤或者鱼汤，但要需要少油，保持饮食清淡；3、若患者没有不适，而且出现排气后，随后也可以吃稀饭、面条。如果精神状态好，也没有胃胀气情况，在吃稀饭、面条的时候，可以适当吃蒸鸡蛋，还有鱼肉、易消化的食物都可以。开始时可以少量添加，少吃多餐，不要吃过多，因为还要观察胃肠道的恢复情况；4、如果后期走动后，恢复比较好，可以逐渐向普食过度。但初期也需避免过油和辛辣的食物，以清淡、易消化食物为主。基本上在医院可以吃的食物主要是稀饭、面条、稍软的白米饭、番茄炒鸡蛋。部分菜只要逐渐加好消化的肉，患者没有胃肠道不适，即可逐渐恢复到术前的正常饮食，仍需注意循序渐进地进行恢复。

人流术后子宫恢复好的标志有以下几点：1、正常月经周期建立：一般医生与患者交代人流后45天要来月经，部分患者可能人流后45天月经没有正常来潮，可能是发生宫腔粘连或者内膜较薄，导致月经不能来潮。如果第1个月月经来潮正常，但是后面月经量进行性下降，可能是后期发生粘连，需要到医院做进一步检查和治疗；2、充足的月经量：至少达到做人流前的月经量，部分可能恢复较好的女性，第1个月的月经量甚至会比以前的量还要多。

B超对于黄体破裂有一定的诊断价值，但不能完全依靠B超确诊，有时还要结合临床症状、患者病史和其它辅助检查确诊。B超检查属于诊断黄体破裂较为重要的环节，如果因腹痛就医，尤其在月经中后期出现腹痛，或同房后、剧烈运动后出现腹痛，甚至有自发的腹痛，会让患者进行B超、尿或血的HCG检查。如果尿和血的HCG结果为阴性，可排除怀孕。且进行B超检查时，提示盆腹腔大量积液，附件区域有凝血块，怀疑附件区出血，依据B超和其它辅助检查结果，应高度怀疑患者有发生黄体破裂的可能性，但不能完全确诊。患者盆腔积液到一定量时，可做阴道后穹窿穿刺，目的是抽取积液以明确性质。如果抽出的是血液，结合尿、血的HCG呈阴性、患者病史，基本可以确诊为黄体破裂。

调节月经不调的药物主要如下：1、中成药：如乌鸡白凤丸、坤灵丸、桂枝茯苓胶囊等，可用于排除病理性疾病后月经量较少的女性；2、短效避孕药：如达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)、优思悦(屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)、妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、优思明(屈螺酮炔雌醇片)等，可用于多囊卵巢综合征或排卵期出血的年轻女性，还可用于息肉或息肉摘除后的患者，可进行巩固治疗；3、孕激素：如达芙通(地屈孕酮片)、黄体酮胶囊或黄体酮片，也可用于调经治疗。部分年轻女性的内膜组织较厚，可在月经后半周期或连续服用孕激素，使内膜薄化而达到使月经规律来潮的目的。对于部分围绝经期的女性，月经较紊乱，可能会使用妇康片。还有肌瘤术后的女性，为防止月经量过大，可服用米非司酮类药物调节月经，从而减少月经量。

部分患者人流术后2-3天后阴道就停止出血，这种情况在临床上经常可以见到，属于正常的表现。部分患者可能由于本身凝血功能比较好，手术损较小，出血较少，宫腔中积血较少，术后1-2天即可排出。在人流术后45天之内，下次月经能够正常来潮，月经量比较正常，对以后的内分泌或身体健康不会产生影响。人流术后有没有出血，流几天血并不是需要关注的重点。患者更要关注人流术后的情况，如果出血时间较长，可能10天之后仍在出血，而且出血量与月经量相当，需要尽早到医院复查B超，检查子宫内是否存在残留。如果存在少量残留，患者需要尽早用药，争取保守治疗，使积血排出体外。如果残留较多，患者可能需要进行清宫处理。

宫腔镜取环以后，一般建议1个月再同房，需要因人而异，常见分析如下：1、如果宫腔镜下取环手术比较顺利，没有发生并发症，1个月左右即可同房；2、部分患者可能环嵌顿比较深，已经穿破子宫肌层，取环比较困难，手术时间比较长，术后恢复比较差，经常出现下腹隐痛，或者取环过程中环直接造成宫腔穿孔，建议同房的时间适当延后，如术后第2个月或者第3个月，待患者身体恢复好转后视情况而定。如果取环手术比较顺利，大部分患者可以术后1个月同房，但不可过早同房，部分患者可能宫腔镜取环之后10-20天同房，存在一定风险。宫腔镜下取环是有创操作，手术后患者的抵抗力下降，阴道菌群可能短暂失衡，此时如果同房，可能会把部分感染原带到宫腔，导致上行感染至盆腔，如果术后同房时间过早，可能诱发急性盆腔炎，导致下腹痛。如果治疗不及时，甚至转成慢性盆腔炎，会反复发作，增加治疗难度。建议取环之后即使手术顺利，也至少1个月后再同房。

一般建议先做输卵管造影，但两个检查的顺序亦可相反，没有原则性的大问题，仅需中间间隔1个月以上，两个检查尽量不在一起操作即可，否则易增加感染风险。输卵管造影不仅可以看到宫腔情况，亦可看到输卵管情况。如果造影提示宫腔正常，没有明显的异常，则为输卵管问题，患者需做腹腔镜或者其他手术解决输卵管问题，此时患者不一定需做宫腔镜。如果输卵管造影发现宫腔里有问题，如怀疑有息肉、粘连，此时造影报告可较好的给临床医生一个指导作用，亦方便宫腔镜镜检的医生准备器械。因宫腔镜器械种类较多，包括进操作孔、单纯镜检镜，还有各种各样的治疗镜，如果造影的结果提示轻度宫腔粘连，则可能需准备宫腔镜稍微创的冷刀设备，在冷刀下可解决较轻微的粘连。若粘连比较严重，重度粘连如3度以上，甚至4度粘连，整个宫腔粘连得比较厉害，而患者还有生育要求，则需准备更大的电切镜。

目前唯一可在无痛人流术中上环，即说明书明确可直接做完人流上的仅曼月乐环。曼月乐是药物环，含有一定量的孕激素，要求在子宫内膜比较薄弱的时上，上完后阴道点滴出血，或者出血的情况变少。一般也不诱发因为点滴出血时间长，导致的女性焦虑。医生事实上也不建议患者在无痛人流后直接放置普通环，为怀孕后子宫增大，做完人流，妊娠物被取出后，子宫进一步收缩变小，恢复至正常的大小。在收缩过程中，如果在宫腔存在异物，可造成环嵌顿，环还有可扎到子宫肌层中。另外，无痛人流有发生残留的可能性，如果当时术中没有完全清理干净，又上一个环。保守治疗也未排干净，需进行清宫，相当于将环取出再次清宫，下一次再上环，再次造成伤害。