雷涛

自体骨髓移植，即自体干细胞移植术，对多发性骨髓瘤是有效的。因为骨髓瘤自体移植是目前治疗多发性骨髓的标准手段，通过诱导化疗后，多发性骨髓瘤达到缓解，然后进行自体干细胞移植，目的是减少肿瘤残留，从而降低复发几率。因为目前无论使用哪种治疗手段或靶向药，均无法达到治愈多发性骨髓瘤的目的，包括自体干细胞移植，仅能延长患者无复发生存时间，或无进展生存时间，对患者的总生存时间也有好处。 但是移植后的多发性骨髓瘤患者仍存在复发风险。多发性骨髓瘤患者往往以65岁以上的老年人多见，而自体干细胞移植对患者体能、年龄都有要求，因此，有机会接受自体干细胞移植的多发性骨髓瘤患者并不多，这也与其发病年龄段有一定关系。

多发性骨髓瘤的治疗方法就是化疗、分子靶向治疗，以及自体干细胞移植治疗。常用化疗药有激素类的泼尼松、地塞米松，还有环磷酰胺。分子靶向药物常用的就是蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米。多发性骨髓瘤往往伴有肾功能损伤，对于肾功能损伤的多发性骨髓瘤患者，硼替佐米可不减量，完全足量使用。在硼替佐米的药物时代，多发性骨髓瘤治疗有效率从70%作用上升到了90%。 另外，对有条件做自体造血干细胞移植的患者，应鼓励自体造血干细胞移植，以延缓复发，延长生存时间。在新药层出的年代，现在常规用沙利度胺、雷那度胺、伊沙佐米、靶向药达拉菲尼，也给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望和新的机会。多发性骨髓瘤患者目前是不可治愈，随着新技术、新药的发展，缓解时间会越来越长，多发性骨髓瘤患者生存期也会逐渐延长。

淋巴结肿大和淋巴瘤是两种情况，淋巴结肿大有可能是淋巴瘤，淋巴瘤绝大部分会表现为淋巴结肿大。但是淋巴结肿大的情况有良性的淋巴结肿大，如细菌、病毒、寄生虫感染、反应性增生。淋巴瘤会表现出逐渐增大的无痛性淋巴结。 淋巴结的质地如果是偏软的，则良性的可能性大。如果淋巴结的质地偏韧或偏硬，则淋巴瘤或者恶性肿瘤淋巴结转移的可能性大。诊断淋巴结肿大良恶性的金标准是病理组织活检，通过病理、甚至免疫组化、基因组学分析，可进一步判断是否为淋巴瘤。总之，如果出现淋巴结肿大，需引起重视，积极就诊，以便早期得到治疗。

淋巴瘤和白血病是两种不同的疾病，白血病起源于骨髓，主要是骨髓造血干细胞异常克隆增生，造成骨髓里的原始细胞大量增殖，破坏了人正常的造血功能，引起血小板、血红蛋白降低，引起外周血白细胞数增高。这些异常增高的白细胞没有正常白细胞的抗感染能力，故白血病患者容易感染。 而淋巴瘤起源于骨髓以外的淋巴组织，表现为无痛性淋巴结肿大，如果淋巴瘤累犯骨髓后，也可能以白血病形式表现出来，称淋巴瘤白血病。多见于两种情况，一种是高度侵袭性，即淋巴母细胞淋巴瘤，发病时侵犯骨髓，以白血病的形式起病。还有一种是惰性淋巴瘤，像慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤，往往以血液中淋巴细胞异常增生为表现。

人全身布满血管，血管里流淌着血液，这是血液系统。同理，人的全身也布满了淋巴管，淋巴管内流淌着淋巴液。淋巴液、淋巴结、淋巴器官组成了淋巴系统。淋巴组织术由细小的淋巴细胞构成，淋巴细胞随着淋巴液漂流到全身各个系统，当淋巴细胞发生恶变时，此类恶变细胞不受正常控制，会增生形成肿块，从而出现恶性淋巴瘤。 在大家意识中，癌就是恶性肿瘤，很多时候人们会把白血病称为血癌，淋巴瘤称为淋巴癌，实际上恶性淋巴瘤与癌一样，都属于恶性肿瘤之一，只不过在WHO命名中，仅将源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。

腹部淋巴瘤是恶性的，因为淋巴瘤就是恶性肿瘤的一种。腹部淋巴瘤因隐藏在腹部，因此淋巴结增生、增大不易引起患者警觉，等到发现时往往已达10cm左右，甚至数个淋巴结融合成团，引起腹部压迫症状、梗阻症状，以及腹膜后神经压迫症状等，发生腹痛，从而导致患者就诊。 患者罹患腹部淋巴瘤后无需太紧张，因腹部淋巴瘤种类较多，需结合淋巴瘤恶性程度决定。如果腹部淋巴瘤属高侵袭性，如伯基特淋巴瘤，需要积极治疗。如果腹部淋巴瘤属惰性淋巴瘤，且肿块负荷不大，单一、甚至局灶，则可能经放疗外科治疗即可，也未必一定需要使用化疗手段来治疗。总而言之，腹腔淋巴瘤属于恶性肿瘤，需要积极治疗。

淋巴瘤皮疹一般不会自行消退，因以前认为皮肤瘙痒和皮疹都属于淋巴瘤的全身症状，属于B症状。除全身瘙痒和皮疹外，发热、体重下降、盗汗也都属于淋巴瘤预后不良的B症状。常见淋巴瘤皮疹消退方式如下： 1、积极治疗淋巴瘤，随着淋巴瘤好转，皮疹也会随之消退； 2、在患者有皮疹时，可以考虑使用组胺类药物，但是未必一定有效； 3、对皮肤进行保湿，使用皮肤类外用药物，解决患者皮疹和瘙痒问题； 4、适当进行心理开导，因为患者皮疹伴有瘙痒，会非常难受，需安慰患者，告知患者肿瘤治疗以后，皮疹会随之消失，这样患者也会耐住瘙痒，避免去挠破皮疹造成局部感染，进而影响治疗。

淋巴管瘤属于淋巴管增生、扩张后形成的一种良性肿瘤，建议至肿瘤科就诊。临床上淋巴管瘤分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤以及囊性淋巴管瘤，治疗方式如下： 1、较小的单纯性淋巴管瘤可以通过激光或冷冻处理，较大的单纯性淋巴管瘤，可以通过手术切除； 2、因为海绵状淋巴瘤容易出现复发，所以需要扩大手术切除范围，进行根治性手术，以减少复发； 3、囊性淋巴管瘤往往好发于颈部，以手术治疗为主，如囊状淋巴管瘤位于气管旁，要警惕管瘤破裂出血引起局部管瘤膨胀，压迫气道，危及生命，因此这种类型要尽快手术治疗。

淋巴肿大、反复发烧，多提示肿瘤。淋巴肿大可分成良性和恶性，其中良性淋巴肿大可能是感染细菌、病毒、寄生虫，以及反应性增生等引起。这种本身存在感染，伴发热。而如果是淋巴瘤，表现为无痛性淋巴结肿大，20%患者可能伴B症状，B症状之一即反复发热。此外，肿瘤淋巴结转移也会表现淋巴结肿大，可能伴发热，即晚期肿瘤相关肿瘤热。 因此，淋巴结肿大、反复发热，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病中的淋巴瘤，也可能是恶性肿瘤淋巴结转移。具体的病理类型需取异常增生的淋巴组织，进行病理活检，判断是否为恶性。总之，如果淋巴结肿大，反复发烧，需去医院就诊，由医生判断。

淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，参与人体的免疫反应。正常的淋巴结大小一般在0.5cm左右，当浅表淋巴结增大至手可以摸到时，代表淋巴结出现了异常增大。全身的淋巴结肿大往往提示急性的病毒或细菌感染，如艾滋病、传染性单核细胞增多症，也可以见于非传染性疾病，如红斑狼疮、白血病、淋巴瘤。 淋巴结的质地较硬的、无痛，与周围组织粘连或者融合，要高度警惕恶性肿瘤或者淋巴瘤。临床工作中，如果比较大的肿块，一般能够轻易诊断是恶性的。对于较小的淋巴结，如1cm左右，患者摸到或者体检发现时会来就诊，一般B超可判断淋巴结是否有异常，进一步决定是观察，还是积极进行淋巴结的穿刺活检。