雷晓平

小孩白血病实际上有四大症状，就是发热、贫血、出血和肝脾淋巴结肿大。在小孩白血病早期，大概有50%以上的孩子都会有发烧，这种发烧可高可低，且找不着原因，有的孩子也会出现呼吸道感染症状，如流鼻涕、咳嗽，家长就以为是感冒，常常容易误诊。另外，将近40%的孩子首发症状会出现出血，出血部位可以是全身各个部位，可以有紫癜、鼻衄、牙龈出血等情况；较大的女孩就是来例假，出现月经过多的情况；有些孩子可能突然会出现看东西不清楚，即眼底出血；个别孩子会突然出现头疼、呕吐，这是颅内出血的现象；还有部分孩子，家长发现其颈部淋巴结或者腋下淋巴结有肿结，实际是淋巴结肿大。出现这几种情况，就应该及时到医院去就诊，医生会进行查体，以及血常规、末梢血涂片检查，会发现血中的白细胞值很高，可能达(30-50)×10^9个/L，血小板下降或者血色素下降这样的情况，此时，大夫可能会建议进行骨髓穿刺检查，骨髓穿刺实际上是一个比较常见的、安全的方法，小孩可能会恐惧、害怕，但是家长一定要明白，这是必须的检查，所以要理解并且配合。

一般情况下，白血病常常引起血液中三大系统的细胞异常，即红细胞系统、白细胞系统和巨噬细胞，巨噬细胞实际就是检查血小板，最常表现的是血小板下降。 白细胞可以很高，但是也有正常或者下降的，红细胞也会下降。但是有些儿童，白细胞仅仅表现出一项异常，比如白细胞异常增高，增高到30×10^9个/L、50×10^9个/L，甚至达50×10^9个/L以上； 有的儿童是两系，甚至三系都下降，比如合并骨髓生成障碍的贫血，此时三系反倒是下降的。部分孩子血象是正常的，血象正常也不能完全排除白血病，还需结合临床表现。 若伴有出血、不明原因的发热、淋巴结肿大，最终要做骨髓穿刺检查排除白血病。一般来说，骨髓穿刺正常就基本上能排除白血病。若骨髓穿刺正常，且血常规正常，也没有其它不适，即可排除白血病。

攒肚子是指孩子本来排便挺好，每天1次或2-3天1次，突然不拉了，或者3天以上不拉，就叫做攒肚子。有的孩子10天，甚至30天都不排便。孩子攒肚子的出现，一般是在满月以后，有的孩子10天不排便，但是无任何不适，该吃吃该睡睡。 有的孩子20多天不排便，可能表现为不愿意坐起来，愿意站着、躺着，其实是肚子比较满，但是一旦排便，这种粑粑也挺好，较软，没有硬结，甚至量也不多。 有研究发现该情况属于母乳量不足，或者刚刚足够，这种时候就算孩子攒肚子，粑粑也会不多。 另外，孩子满月以后，消化能力提高，如果母乳营养成分较均衡，小孩消化吸收能力又好，则肠道内残渣就很少，不足以刺激直肠排便，所以孩子的大便次数也减少，这种情况一般要持续到添加辅食以后结束。 另一种情况，如果孩子经常性的攒肚子，1个月以后，一定要排除先天性巨结肠，该病较少发，要去小儿外科就诊。

宝宝大便发白的情况较常见，其原因一般来说包括三种，首先就是消化不良，如果宝宝年龄较小，没有断奶，尤其吃奶粉的孩子消化不良的时候，对钙质的吸收较差，大便就会发白。 如果吃奶粉的孩子大便总是白的，对钙质吸收总是较差，会容易缺钙，建议家长换一个牌子的奶粉，随着孩子年龄增加，消化能力增强，这种情况慢慢会改善。 第二种情况就是孩子可能服用了白色的药物，比如肠炎的孩子常常服用蒙脱石散，蒙脱石散混合匀后，可能量相对比较大，孩子拉肚子本来是绿粑粑，结果变成白粑粑，这种情况不用紧张，药停后，症状自然就消失。 最后一种情况，就是孩子肝胆系统可能出现问题，这种情况下，粑粑颜色有深有浅，最浅的是陶土色，就像白粘土一样的颜色。 大便出现颜色与其内存在胆汁有关，胆汁会把大便染黄，如果胆汁分泌过少或胆汁在分泌过程中通路出现问题，没有办法排出来，大便就会发白。 出现这种情况，家长一定要带孩子去医院肝胆科或小儿内科就诊，做进一步检查，寻找真正的原因。