隋海晶

出现眩晕、全身无力、冒冷汗的症状，可能有两大因素可以导致。1、全身性因素：例如低血糖或低血压，可以导致上述情况的发生。如果持续出现上述的情况，需要到内分泌科或是心内科就诊。通过测量血压、心电图，以及生化的检查，从而明确相关的病因，进行对症治疗；2、局部的因素：即前庭功能的障碍，前庭功能的障碍包含中枢性的和周围性。中枢性的往往是由于脑部引发的相应症状，当出现眩晕时，同时可以引发植物神经功能的紊乱，从而伴随上述症状的发生。这种情况要到神经内科进行就诊，通过脑部的CT或核磁检查排除相关因素。如果神经内科排查，未出现脑部的问题，就需要考虑可能是周围性的前庭功能障碍导致，这种情况需要到耳鼻喉科进行就诊，明确相关的病因。

孩子鼻炎不通气，常见治疗方法如下：一、物理治疗：1、鼻腔冲洗：可以应用医用盐水或海盐水、喷鼻剂、医用盐等进行鼻腔冲洗；2、鼻腔局部按摩：比如按摩鼻部的迎香穴；二、药物治疗：1、局部用药：鼻用激素，比如布地奈德喷鼻剂、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松等，鼻用的抗组胺类药物，比如盐酸氮卓斯汀，以及鼻用抗胆碱类药物，比如氨溴索类药物；2、口服药物：口服的抗组胺类药物，比如氯雷他定或盐酸西替利嗪，或口服的白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特。孩子如果出现了鼻窦炎，流脓鼻涕，还可以应用抗细菌类的药物，比如头孢类的药物，头孢克洛或头孢地尼等。

小儿的鼻炎大多数是过敏性，或者是感染性的因素，检查小儿有无鼻炎，主要是针对症状、体征，以及辅助检查，主要分析有以下几点：1、症状：主要是小儿是否出现鼻部不适的症状，过敏性鼻炎的小儿会出现反复的揉鼻子、抠鼻子、挖鼻子、体位性咳嗽，有的小儿还伴随眼部不适，从而出现反复揉眼睛的情况。而对于有感染因素的小儿，则经常看到小儿鼻腔内出现黄色或绿色，以及白色黏稠的分泌物，或者夜间出现张口喘气、打呼噜的情况；2、体征：主要是检查小儿鼻腔黏膜的颜色，以及小儿鼻腔内是否有脓性分泌物。在体检上，有过敏性炎症的小儿，鼻腔黏膜容易出现苍白色，而有感染性因素的小儿，其鼻腔黏膜经常是出现红色充血的情况；3、辅助检查：怀疑有过敏性鼻炎的小儿，可以进行过敏原检测，以及鼻腔局部的鼻内镜检查和鼻窦CT检查。对于有鼻窦炎的小儿，鼻窦CT可以看到鼻窦黏膜出现致密的软组织影。

空调温度在24-26℃，较适合鼻炎患者生活。患者因各种原因引起鼻腔慢性黏膜炎症改变，导致局部鼻腔黏膜反应性增高，对室内及室外物理温度变化较敏感。尤其在温度低环境下，可以出现鼻腔黏膜扩张及鼻腔分泌物增多，从而产生鼻塞、频繁流鼻涕表现。对于鼻炎患者，尤其是过敏性鼻炎患者，如果对尘螨过敏，建议在空调选择上，可以选择具有除尘螨功能的空调，在使用空调期间，可以有效减少室内尘螨浓度，从而减少过敏性鼻炎患者鼻腔症状的发生。同时对于鼻炎患者，湿度上也要尽量适中，尽量不要湿度过高或过低，否则对患者鼻炎会产生不同程度的影响。当过敏原浓度较高时，还可以配合使用新风系统，在夜间睡眠时使用新风系统8小时，可以减少鼻炎症状发作。

过敏性鼻炎患者眼睛肿，说明可能已经出现过敏性结膜炎。对于季节性过敏性鼻炎，约有70%-80%的患者合并过敏性结膜炎，过敏性结膜炎在发病机理上与过敏性鼻炎相似。过敏性结膜炎的部分患者可能出现Ⅰ型过敏反应，通过常见的过敏原，如灰尘、尘螨、花粉等引发结膜出现局部IgE(免疫球蛋白E)增加，出现炎症性病变。过敏性结膜炎与过敏性鼻炎的治疗方法相似，都需要局部用药以及口服抗过敏药物。对于多数过敏性鼻、结膜炎的患者，建议进行同期治疗，有助于改善症状。患者有过敏性鼻炎病史，又出现过敏性结膜炎，需要及时到眼科就诊，进行抗过敏治疗。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，过敏性鼻炎不是新型冠状病毒疫苗接种的绝对禁忌证。如果在过敏性鼻炎发作期间，通过药物治疗后，过敏性鼻炎控制的比较满意，可以考虑进行新型冠状病毒疫苗的接种。如果近期发生过急性过敏症及过敏性休克，或近期内有其他严重的过敏性疾病，合并严重的自身免疫性疾病等，建议患者暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。对于大多数过敏性鼻炎的患者，在过敏性鼻炎发作期间用药时，不影响新型冠状病毒疫苗的接种，但要防止过敏性鼻炎发作合并急性上呼吸道感染。如果出现急性上呼吸道感染，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。过敏性鼻炎患者由于鼻腔黏膜反复炎症、水肿，以及上皮屏障功能受到不同程度的损伤，与普通人群相比，容易出现上呼吸道感染。在进行新型冠状病毒疫苗接种时，建议患者到耳鼻喉科就诊，让专科医生给予评估，从而安全的进行新型冠状病毒疫苗的接种。

腺样体肥大通常有以下几种原因：1、病毒感染：腺样体是人体的淋巴结组织器官，当儿童的免疫机制发育不完善的时候，需要局部的淋巴结器官发挥作用。因此儿童的腺样体对于病毒感染较为敏感，反复的呼吸道病毒感染可以导致腺样体增生、肥大；2、过敏性因素：近年来我国过敏性相关的疾病发病率出现成倍增加情况，由于不同于以往的生活方式，以及城市化进程加快，使较多儿童患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。这类吸入类过敏原进入人体之后，反复刺激腺样体增生，从而可以引发肥大；3、胃食管反流：由于儿童的咽缩肌功能并不完善，同时孩子经常在临睡前进食，因此可以引发儿童的反流性的食管炎或咽喉炎，从而引发儿童出现腺样体增生、肥大的情况。

如果4岁的孩子诊断为腺样体肥大，家长应先带孩子到专科的耳鼻喉科就诊。因为较多孩子，尤其是4-5岁年龄阶段的孩子，通常都会出现生理性腺样体肥大，因此需要去专科的耳鼻喉科进行就诊。如果就诊后孩子腺样体的体积堵塞后鼻孔>50%，可以考虑进行医疗干预，医疗干预主要分为以下几种措施：1、药物治疗：主要包括鼻腔局部用药和口服用药，两者联合要使用12周左右，12周以后需要去专科的耳鼻喉科进行复诊。如果孩子的腺样体体积<50%，就界定为在临床上为正常情况。属于生理性腺样体肥大，对孩子的生理功能不会产生任何影响；2、手术治疗：如果孩子进行12周的治疗，仍不能有效缓解症状，就需要采取手术治疗。可以通过手术完整切除腺样体，从而缓解腺样体肥大引起的相应不适症状。

刺激性鼻炎一般是指过敏性鼻炎，当鼻腔黏膜遇到外界刺激物出现过敏性炎症时，会导致鼻腔黏膜反应性增高，可出现鼻腔黏膜症状。针对过敏性鼻炎，在治疗上可使用鼻腔局部用药、口服用药和全身用药，主要用药情况如下：1、鼻腔局部用药：主要是鼻腔局部使用糖皮质激素如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，还有抗组胺药物如盐酸氮卓斯汀；2、口服药物：主要是用二代抗组胺药物如氯雷他定、盐酸西替利嗪，以及白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，还有肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠，以及抗胆碱类药物异丙托溴铵；3、全身用药：目前药物主要是针对全身系统性炎症反应进行生物靶向治疗，如抗IgE单抗或抗白介素受体拮抗剂。

过敏性鼻炎的患者可以做核酸检测。过敏性鼻炎即使在症状发作期，也不会影响新冠核酸检测的结果。对于过敏性鼻炎的患者，发作时可以出现鼻痒、打喷嚏、流清涕，并且明显出现鼻腔黏膜水肿情况，可能给鼻咽拭子的检查造成一定的困难。同时鼻咽拭子的检查，可能对鼻腔黏膜造成损伤，这种情况可以进行口咽拭子的核酸检测，或者在进行核酸检测前使用抗过敏药物，从而缓解鼻腔黏膜水肿的情况。抗过敏药物包括口服用药、鼻腔局部用药，以及皮下用药等不同的给药模式。鼻腔局部用药可以应用鼻腔海盐水冲洗液，或不同成分的鼻用激素，或鼻用的抗组胺药物。口服药物主要以二代抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂为主，皮下注射主要是单克隆的抗IgE抗体。通过药物治疗，鼻腔黏膜水肿的情况可以充分缓解，则检查可以顺利进行。