隋海晶

小儿的鼻炎大多数是过敏性，或者是感染性的因素，检查小儿有无鼻炎，主要是针对症状、体征，以及辅助检查，主要分析有以下几点：1、症状：主要是小儿是否出现鼻部不适的症状，过敏性鼻炎的小儿会出现反复的揉鼻子、抠鼻子、挖鼻子、体位性咳嗽，有的小儿还伴随眼部不适，从而出现反复揉眼睛的情况。而对于有感染因素的小儿，则经常看到小儿鼻腔内出现黄色或绿色，以及白色黏稠的分泌物，或者夜间出现张口喘气、打呼噜的情况；2、体征：主要是检查小儿鼻腔黏膜的颜色，以及小儿鼻腔内是否有脓性分泌物。在体检上，有过敏性炎症的小儿，鼻腔黏膜容易出现苍白色，而有感染性因素的小儿，其鼻腔黏膜经常是出现红色充血的情况；3、辅助检查：怀疑有过敏性鼻炎的小儿，可以进行过敏原检测，以及鼻腔局部的鼻内镜检查和鼻窦CT检查。对于有鼻窦炎的小儿，鼻窦CT可以看到鼻窦黏膜出现致密的软组织影。

空调温度在24-26℃，较适合鼻炎患者生活。患者因各种原因引起鼻腔慢性黏膜炎症改变，导致局部鼻腔黏膜反应性增高，对室内及室外物理温度变化较敏感。尤其在温度低环境下，可以出现鼻腔黏膜扩张及鼻腔分泌物增多，从而产生鼻塞、频繁流鼻涕表现。对于鼻炎患者，尤其是过敏性鼻炎患者，如果对尘螨过敏，建议在空调选择上，可以选择具有除尘螨功能的空调，在使用空调期间，可以有效减少室内尘螨浓度，从而减少过敏性鼻炎患者鼻腔症状的发生。同时对于鼻炎患者，湿度上也要尽量适中，尽量不要湿度过高或过低，否则对患者鼻炎会产生不同程度的影响。当过敏原浓度较高时，还可以配合使用新风系统，在夜间睡眠时使用新风系统8小时，可以减少鼻炎症状发作。

如果4岁的孩子诊断为腺样体肥大，家长应先带孩子到专科的耳鼻喉科就诊。因为较多孩子，尤其是4-5岁年龄阶段的孩子，通常都会出现生理性腺样体肥大，因此需要去专科的耳鼻喉科进行就诊。如果就诊后孩子腺样体的体积堵塞后鼻孔>50%，可以考虑进行医疗干预，医疗干预主要分为以下几种措施：1、药物治疗：主要包括鼻腔局部用药和口服用药，两者联合要使用12周左右，12周以后需要去专科的耳鼻喉科进行复诊。如果孩子的腺样体体积<50%，就界定为在临床上为正常情况。属于生理性腺样体肥大，对孩子的生理功能不会产生任何影响；2、手术治疗：如果孩子进行12周的治疗，仍不能有效缓解症状，就需要采取手术治疗。可以通过手术完整切除腺样体，从而缓解腺样体肥大引起的相应不适症状。

甲状腺结节3x3mm通常不严重，如果患者甲状腺激素水平正常，甲状腺超声报告显示甲状腺结节大小为3x3mm，不需要进行特殊医疗干预。甲状腺结节是甲状腺细胞增生，引起在甲状腺组织内形成的团块样结节样物，性质上可以分为囊性、实性以及囊实性，大部分甲状腺结节为良性。日常生活中在常规体检或超声检查中，发现甲状腺结节后，不要惊慌。在进行甲状腺超声检查后，如果单纯甲状腺结节＜4cm，需要在日常生活中尽量规范饮食，保持营养均衡，避免烟、酒刺激，在生活与工作中保持良好的心情即可。如果甲状腺结节在超声显示除大小变化外，还出现钙化灶增强的情况，甚至出现淋巴结转移，需要注意及警惕，建议患者及时到普外科及耳鼻咽喉头颈外科就诊。

刺激性鼻炎一般是指过敏性鼻炎，当鼻腔黏膜遇到外界刺激物出现过敏性炎症时，会导致鼻腔黏膜反应性增高，可出现鼻腔黏膜症状。针对过敏性鼻炎，在治疗上可使用鼻腔局部用药、口服用药和全身用药，主要用药情况如下：1、鼻腔局部用药：主要是鼻腔局部使用糖皮质激素如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，还有抗组胺药物如盐酸氮卓斯汀；2、口服药物：主要是用二代抗组胺药物如氯雷他定、盐酸西替利嗪，以及白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，还有肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠，以及抗胆碱类药物异丙托溴铵；3、全身用药：目前药物主要是针对全身系统性炎症反应进行生物靶向治疗，如抗IgE单抗或抗白介素受体拮抗剂。

治疗鼻窦炎的方法，在临床上主要包括药物治疗以及手术治疗，具体如下：1、药物治疗：针对鼻腔鼻窦的炎症，可以通过鼻腔海盐水冲洗液以及鼻用激素，起到鼻腔局部的抗炎作用。口服药物包括黏液促排剂，从而促使鼻腔内的分泌物充分的从鼻腔引流。如果出现了细菌感染，可以给予不同种类的抗生素。抗生素的种类，如果患者没有明确的药物过敏史，以大环内酯类的药物或头孢类的药物为主。除了传统的药物治疗以外，由于很多鼻窦炎的患者合并鼻息肉，并且出现下气道的中重度哮喘，联合的呼吸道炎症疾病，还可以通过生物制剂，例如抗IgE单克隆抗体或白介4单抗，通过生物制剂的使用，也可以控制患者的鼻窦炎；2、手术治疗：保守治疗无效的情况下，建议进行鼻内镜下的手术治疗，通过手术促进鼻腔内的引流，使鼻窦炎症的病灶得以恢复。

过敏性鼻炎的患者可以做核酸检测。过敏性鼻炎即使在症状发作期，也不会影响新冠核酸检测的结果。对于过敏性鼻炎的患者，发作时可以出现鼻痒、打喷嚏、流清涕，并且明显出现鼻腔黏膜水肿情况，可能给鼻咽拭子的检查造成一定的困难。同时鼻咽拭子的检查，可能对鼻腔黏膜造成损伤，这种情况可以进行口咽拭子的核酸检测，或者在进行核酸检测前使用抗过敏药物，从而缓解鼻腔黏膜水肿的情况。抗过敏药物包括口服用药、鼻腔局部用药，以及皮下用药等不同的给药模式。鼻腔局部用药可以应用鼻腔海盐水冲洗液，或不同成分的鼻用激素，或鼻用的抗组胺药物。口服药物主要以二代抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂为主，皮下注射主要是单克隆的抗IgE抗体。通过药物治疗，鼻腔黏膜水肿的情况可以充分缓解，则检查可以顺利进行。

出现鼻炎时做核酸检测，可以与相关的工作人员进行沟通，将鼻咽拭子的检测改为口咽拭子的检测。另外可以给予相应鼻炎的药物，从而缓解鼻腔黏膜的水肿，以利于鼻咽拭子的检测。出现鼻炎时不要惊慌，鼻炎本身不会对新型冠状病毒的核酸检测结果产生影响，核酸检测的检验具有特异性。出现鼻炎时要进行针对性地治疗，包括鼻腔局部用药以及口服用药。如果是病毒或细菌性的感染，可以给予鼻腔局部抗炎药物，例如鼻用激素，并且配合口服的抗菌药物或抗炎药物。如果是过敏性鼻炎引发，可以应用鼻腔局部或者口服的抗过敏药物，从而有效地控制鼻炎的发生，利于进行核酸检测。

过敏性鼻炎患者七窍痒，是炎症物质刺激患者神经末梢导致，过敏性鼻炎急性发作时，可以出现鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒、咽喉痒以及气管痒。外界吸入过敏原进入体内后，引发体内产生特殊蛋白质，称为免疫球蛋白E。免疫球蛋白E在体内累积时，会引发体内效应细胞，包括肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒等，产生大量炎症物质。当组胺、白三烯等炎症物质作用到鼻腔黏膜神经末梢，患者会鼻子发痒，作用到气管神经末梢，出现气管发痒。除此之外，神经末梢受到炎症物质刺激后，还会产生咳嗽及打喷嚏的情况。

多数过敏性鼻炎患者，如果从夏季开始出现过敏性鼻炎，过敏原可能是豚草等以夏秋季播散为主的植物。豚草在每年8月份，花粉可以经风进行传播，对于这一类患者，也称为枯草热。对于在夏天出现过敏性鼻炎的患者，建议到耳鼻喉科就诊，可以通过血清学IgE(免疫球蛋白E)检测或皮肤点刺试验等，明确过敏原。如果明确为夏秋季花粉过敏，可以在每年过敏季节来临前2周，使用抗过敏药，进行预防性治疗。目前已经推出针对秋季蒿属花粉的脱敏治疗，如果在每年8月中下旬，出现过敏性鼻炎症状，确诊为秋季蒿属花粉过敏，可以进行脱敏治疗。