陶畅

轻度肾积水需定期观察，每3-6个月复查B超检查即可。因为B超对肾积水比较敏感，且操作无伤害。轻度肾积水存在两种趋势： 1、自愈可能：随年龄增加，发育异常部位或扭曲部位逐渐正常，无需特殊处理； 2、持续加重：多于随访过程中发现。 因肾积水形成属于缓慢过程，无明显症状，如果不进行随访任其发展，可能造成不可逆性肾损害。

尿道下裂手术检查包括常规术前检查、尿道下裂伴发畸形检查、尿道下裂鉴别诊断检查。常规术前检查包括检查基础疾病、凝血功能及肝肾功能、心电图、胸片情况，有无传播性疾病等。伴发畸形检查具体如下： 1、如腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阴茎阴囊转位，需行泌尿系B超检查评估疝囊或睾丸情况； 2、伴发心脏畸形，需行心脏超声检查； 3、伴发胸壁畸形，需行胸片检查，如胸壁存在明显畸形，需行CT检查。 尿道下裂鉴别诊断主要与性别、发育异常鉴别。可通过基因检查、染色体检查、内分泌检查、性腺探查进行鉴别。

尿道下裂手术较为安全，主要包括麻醉安全及手术安全两方面。尿道下裂手术常规进行肌肉注射麻醉及骶管麻醉。尿道下裂血管、组织于视野下精细解剖，较少出现大出血情况，因此手术较为安全。 尿道下裂手术为小儿泌尿外科下尿路中最经典术式，患儿存在尿道下裂必须进行手术治疗，建议选择正规医院进行手术矫治，以避免出现相关并发症及意外风险。

隐睾手术后睾丸萎缩为隐睾手术并发症，如果小儿睾丸或精索发育异常，或手术后感染导致阴囊、睾丸出现化脓炎症，容易出现睾丸萎缩现象。 睾丸萎缩现阶段无较好挽救措施，睾丸无功能，此时需保护另一个睾丸。如果另一个睾丸出现并发症，应及时诊断、治疗，避免延误病情。如果小儿一侧睾丸萎缩，另一侧睾丸功能良好，如分泌激素、生精功能正常，单个睾丸可满足患儿需要。

隐睾手术主要包括睾丸下降、睾丸固定两步。固定手术后睾丸不会动，隐睾手术时提睾肌进行游离，游离后提睾反射消失，所以隐睾手术后睾丸相对固定。 相对固定好处为睾丸不易回缩，坏处为睾丸位置相对固定，外伤时睾丸移动性差，活动情况下外力撞击，睾丸可出现损伤。如相对固定位置进行挤压或骑跨。所以隐睾手术后应尽量避免骑跨或其它危险动作，避免睾丸损伤。此外，手术后需定期随访，观测、监测睾丸生长发育、血供、形态情况。

隐睾手术约40分钟即可完成，包括开放手术、腹腔镜手术。开放手术适合于中位、低位隐睾，腹腔镜手术适合不能触及睾丸，即高位腹腔内睾丸。开放手术可能需30-40分钟，腹腔镜手术时间相对较长。 腹腔镜手术因为睾丸位置较高、游离时间较长，需进行全身麻醉，手术方式相对成熟、固定。但部分患儿腹腔镜探查过程中，发现睾丸出现萎缩现象，如果仅进行探查手术，手术时间更短，需5-10分钟即可完成。如发现腹腔内无睾丸，精索、输精管已经穿出外环口，可不进行腹股沟探查。因为可监测睾丸发生、发展，癌变概率较小。

隐睾手术可能出现疼痛，一般1-2天后疼痛敏感性下降，隐睾手术后2天可出院，疼痛较轻微。但部分大龄儿童尤其腹股沟距离较大，睾丸精索较短、有张力，睾丸牵拉阴囊后精索张力较高导致疼痛，但多于3-5天后缓解。 隐睾手术后进行常规术后止痛治疗即可，出现剧烈疼痛需进行评估。如果疼痛严重，可由麻醉科医生进行镇痛泵持续用药，使患儿疼痛缓解。

患儿如出现隐一侧睾，尽量于6个月至1岁进行手术干预。隐睾手术相对较安全、较成熟。具体手术治疗方式如下： 1、低位睾丸行腹股沟或阴囊切口，进行下降手术治疗； 2、如果高位隐睾属于腹腔型，可进行微创腹腔镜手术进行干预。腹腔镜治疗后，可使睾丸固定、不再回缩。手术需游离、松解精索，松解后使睾丸张力降低，从而消除回缩现象。 隐睾手术成功率一般约90%，手术方式较成熟。如果存在一侧隐睾，建议于专业医院行专业诊断、治疗。

隐睾手术后睾丸质硬多属于术后正常反应。因任何手术操作后局部可能出现水肿，且出现疤痕反应。疤痕未完全软化前，触摸时质地较为坚硬，所以隐睾术后两周，应随访检查伤口恢复情况。 如果伤口处未出现感染、红肿等症状，睾丸位置三个月需检查疤痕完全软化后，可触及睾丸的质地，同时应行B超查睾丸血供。如果质地、血供较好，则无其它异常。

包茎与生育无密切关系，但认为包茎患者生育几率低于正常人群，因为其感觉异常、无正常性生活。包茎容易出现感染现象，对女方存在一定危害，但包茎不影响生育，仅生育质量相对欠缺。 包茎并非为复杂疾病，及早进行处理对男女双方均较为有益。所以包茎患者可以生育，但处理包茎后生育质量更好。