陶畅

双肾积水原因较复杂，多为肾脏、输尿管、膀胱泌尿系统部分梗阻所致。梗阻原因包括原发性、继发性原因。原发性原因包括腔内因素、腔外因素，具体如下： 1、腔内因素：常见于输尿管扭曲、狭窄、发育不良或高位输尿管开口，或输尿管内存在瓣膜或息肉； 2、腔外因素：包括血管压迫，导致近端输尿管梗阻。 继发性肾积水多为后尿道瓣膜，或神经源性膀胱功能较差，导致膀胱、输尿管反流，从而引起肾积水。

轻度肾积水需定期观察，每3-6个月复查B超检查即可。因为B超对肾积水比较敏感，且操作无伤害。轻度肾积水存在两种趋势： 1、自愈可能：随年龄增加，发育异常部位或扭曲部位逐渐正常，无需特殊处理； 2、持续加重：多于随访过程中发现。 因肾积水形成属于缓慢过程，无明显症状，如果不进行随访任其发展，可能造成不可逆性肾损害。

尿道下裂术后阴茎发育情况应根据患儿具体情况判断。尿道下裂主要处理阴茎生殖道及尿道矫形，矫形完成后使阴茎恢复正常外观。阴茎发育正常与否具体如下： 1、如阴茎较小或阴茎体长度、宽度较小，可考虑内分泌治疗，使用针剂、外用药物进行雄激素替代治疗。通过内分泌治疗可使阴茎外形接近正常； 2、尿道下裂常伴发畸形，如伴发阴茎、阴囊转位或腹股沟肿块，包括腹股沟斜疝、鞘膜积液等，处理伴发畸形后阴茎可达正常外观。

尿道下裂手术检查包括常规术前检查、尿道下裂伴发畸形检查、尿道下裂鉴别诊断检查。常规术前检查包括检查基础疾病、凝血功能及肝肾功能、心电图、胸片情况，有无传播性疾病等。伴发畸形检查具体如下： 1、如腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阴茎阴囊转位，需行泌尿系B超检查评估疝囊或睾丸情况； 2、伴发心脏畸形，需行心脏超声检查； 3、伴发胸壁畸形，需行胸片检查，如胸壁存在明显畸形，需行CT检查。 尿道下裂鉴别诊断主要与性别、发育异常鉴别。可通过基因检查、染色体检查、内分泌检查、性腺探查进行鉴别。

尿道下裂手术较为安全，主要包括麻醉安全及手术安全两方面。尿道下裂手术常规进行肌肉注射麻醉及骶管麻醉。尿道下裂血管、组织于视野下精细解剖，较少出现大出血情况，因此手术较为安全。 尿道下裂手术为小儿泌尿外科下尿路中最经典术式，患儿存在尿道下裂必须进行手术治疗，建议选择正规医院进行手术矫治，以避免出现相关并发症及意外风险。

尿道下裂手术术后多数无需拆线处理，尿道下裂手术缝线一般采用自动吸收缝合线，因为尿道下裂手术属于精细操作手术，于高倍放大镜下进行操作。如果使用普通缝合线进行缝合，会给患者带来较大痛苦。因此，现阶段一般采用自动吸收缝合线缝合。 使用自动吸收缝合线根据线类型不同，一般吸收时间也不尽相同，大部分45天左右吸收。吸收后伤口可自行恢复。

尿道下裂手术成功率具体如下： 1、一期尿道下裂手术成功率约为80%-85%。治愈标准为生殖、尿道开口位于正位，外观基本正常、尿线呈急速尿流，成年后可正常性生活及射精。一期手术后无尿瘘、尿道狭窄。为提高外观满意度，可进行分期手术； 2、二期尿道下裂手术成功率约90%。 尿道下裂手术应于正规三甲医院，由小儿泌尿外科专科医生治疗，以提高手术成功率。同时会增加舒适化治疗，包括疼痛处理、术后疼痛管理、术后伤口护理。

目前B超可以查出重度典型尿道下裂。通过B超检查，可见会阴部结构形态，两个阴囊、阴囊中间的阴茎头。典型尿道下裂征象称为郁金香征，可进行B超及产前诊断。形如郁金香样花朵，两阴囊中间形似花蕊部分为阴茎头，对应外观可见两个阴囊分开、中间出现一头，即为Ⅳ度尿道下裂。 所以典型郁金香征可通过B超检查进行诊断，但需考虑鉴别诊断，主要与性别、发育异常相鉴别。如果B超检查诊断尿道下裂，应及早进行手术治疗。

尿道下裂解剖畸形为阴茎弯曲、尿道外口开口异常、外观畸形，如包皮分布不均匀，背侧多、腹侧少。尿道下裂危害具体如下： 1、外观异常影响心理：尿道下裂难以鉴别性别，尤其重度尿道下裂； 2、尿道下裂畸形为阴茎弯曲，可出现痛性勃起； 3、尿道开口位置低或于会阴部，使男性患儿不能站立小便； 4、影响排尿、排精，开口异常可影响尿道基本功能。 出现尿道下裂应及时就医行手术治疗。

尿道下裂如果出现单纯漏尿，一般为术后伤口愈合欠佳导致。尿瘘为尿道下裂常见并发症，与吻合口血供、张力、感染相关。此外，吻合尿道远端存在狭窄、尿道近端张力增加，也易继发尿瘘。 出现尿瘘现象可暂行创面局部处理，但不能立即进行修补。因为创面水肿不合适修补，创面水肿及疤痕完全消除后，术后6个月可行尿瘘修补术，成功率约95%。尿瘘修补后同时应保证尿道远端通畅性，如果尿道远端通畅，则手术较顺利。