陈青江

胆道闭锁术后病人出现发烧症状，处理如下： 1、呼吸道、胃肠道感染：按照细菌或者病毒感染的治疗方案处理；选择对肝脏损伤较小的药物；或者选择通过胆道排泄药物时，尽量减少剂量，以免药物蓄积； 2、合并胆管炎：需要应用广谱抗生素，进行护肝利、胆治疗；反复发作的顽固性胆管炎，尽早进行肝脏移植。 综上所述，胆道闭锁手术后发烧要根据具体病情判断。胆管炎病人要及早进行治疗，以免肝功能进行性下降。

小儿疝气即腹股沟疝，是小儿外科常见疾病之一。腹股沟疝主要临床表现为患儿剧烈运动、哭闹、剧烈咳嗽、用力排便时，出现腹部沟区肿块。有时可以脱入阴道或者大阴唇位置，质地柔软，挤压肿块可以回到腹腔，有时可以听到咕噜声。 多数情况除腹股沟肿块以外，大龄儿童会有局部坠胀感，没有其他不适症状。患者腹腔压力突然增高时，大量腹腔内容物挤到在疝囊，不能回纳，出现嵌顿。这时除腹股沟区肿块以外，患者多伴有局部疼痛，时间久会出现恶心、呕吐、腹胀、便血等症状。腹股沟肿块质地较硬，有明显触痛，晚期出现肠坏死，患者会出现局部红肿、发烧等症状，需要及时到医院就诊。

医学上并没有不典型巨结肠这一说法，临床上称之为巨结肠同源病或者巨结肠类缘病。这类疾病的临床表现和巨结肠症状类似，主要表现为便秘和腹胀。患者可以通过各种辅助排便才能排出大便。影像学检查为明显结肠扩张，但没有典型巨结肠扩张段，为移行段、痉挛段或者狭窄段等典型改变。 直肠黏膜活检可以看到黏膜下神经丛和肌腱神经丛，神经丛里有神经节细胞存在。神经元细胞数量减少、体积变小或者功能不成熟等，可以导致肠道功能不全，肠道蠕动功能减弱、传输力量减弱，不能较好排便，此病治疗和巨结肠有差异，以保守治疗为主。患者可采取富含粗纤维的饮食，应用通便、缓泻的药物，还可以灌肠、扩肛。病情严重的病人可以采取手术治疗，但手术需要切除的肠管范围更大，术后效果也没有巨结肠病人确切。

胆总管囊肿术后腹胀处理如下： 1、患者术后会常规留置胃管，吸出十二指肠内容物，减轻腹胀； 2、多下床活动，早期可以在床上翻身，促进肠道蠕动功能尽早恢复，减轻腹胀、术后肠粘连、肠梗阻； 3、部分医院会利用中药贴剂，甚至通过针灸刺激肠道功能恢复，适用于肠道功能恢复较慢的病人； 4、胆总管囊肿病人术后近期对脂肪类食物的吸收能力较弱，进食油腻食物之后容易出现消化不良、腹胀表现，患者术后应避免进食油腻、高脂肪饮食。

儿童大便出血原因多，需要明确大便出血来源于上消化道出血还是下消化道，出血量多少，具体如下： 1、如果为黑便、柏油样便，考虑为上消化道出血。患者要进行胃镜检查，明确出血原因，如消化道溃疡出血、门静脉高压或者食管胃底静脉破裂出血等； 2、如果为暗红色血便，出血量大时可以为新鲜血便，考虑为下消化道出血；儿童常见下消化道出血原因有梅克尔憩室、肠重复畸形、肠道息肉、肠壁血管瘤等； 3、如果为果酱样大便，伴有腹痛、呕吐，要考虑肠套叠，为婴幼儿常见便血原因； 4、如果为黏液脓血便伴有发烧，血象明显升高，考虑为肠炎或者炎性肠病伴出血； 5、如果为大便表面少量血迹，排便之后手纸擦拭时有新鲜血迹，或者排便以后新鲜血液滴到马桶上，考虑为肛门附近出血，多数为肛裂或者直肠息肉引起。

儿童腹部肿块原因多，具体如下： 1、先天畸形：为常见原因，比如胃重复畸形、肠重复畸形、胆总管囊肿、肾积水、肠系膜囊肿等，均需要手术治疗； 2、炎症性原因：比如阑尾炎、阑尾脓肿、胰腺假性囊肿等，首选抗感染保守治疗； 3、外伤之后的血肿：比如肠壁血肿、肝脏血肿、脾脏血肿、后腹膜血肿等，通过保守治疗可以吸收消退； 4、肿瘤：为导致腹部肿块常见原因，比如儿童肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、后腹膜肿瘤等。

儿童肛门息肉处理如下： 1、前哨痔：患者便秘导致肛裂，局部组织肿胀或者增生形成的肛门赘生物，多数见于肛门六点或者十二点位置，局部有疼痛，排便时更加明显；治疗主要为饮食调理，培养排便习惯，合理应用缓泻剂软化大便，局部可以涂抹消炎药膏，促进前哨痔消退； 2、先天性肛周皮赘：患者表现为肛门处有皮肤赘生物，没有不适症状；随年龄增大，皮赘逐渐增大，可以通过手术切除； 3、直肠息肉：儿童直肠息肉多数为幼年性息肉，可以通过手术摘除，也可以通过结肠镜进行摘除。

大便变白出现的时间早晚和胆道梗阻的严重程度有关。完全闭锁的新生儿，出生之后胆囊闭锁1周就会出现大便变白。胆囊闭锁进展较慢的患者，出生之后3-4周才出现大便变白。因此，新生儿出现持续性黄疸；或者黄疸消退以后又出现黄疸，呈现进行性加重，伴有大便变白、血清胆红素和直接胆红素明显升高，要高度怀疑胆囊闭锁可能。 目前通过大便比色卡可以早期筛查胆道闭锁。大便的颜色有异常，如颜色较白、陶土色，均为异常大便。因此，此类患者在1-3周基本均会出现大便颜色变白。

儿童疝手术年龄在6个月以后，甚至1周岁以后。对于新生儿腹股沟疝，建议随访观察，避免剧烈哭闹、咳嗽、便秘，以免腹腔压力增高导致腹股沟斜疝嵌顿。患者伴有哭闹、呕吐等症状，考虑嵌顿可能，要及时要到医院复位。否则嵌顿时间久之后，会出现疝内容物缺血、坏死。反复嵌顿的腹股沟疝建议尽早手术治疗，没有年龄限制，也不必等到6个月以后才进行手术。 儿童腹股沟疝不建议戴疝气带。因为长期戴疝气带之后，压迫精索输精管，会影响睾丸发育。疝气带按压位置移位、按压不全容易发生嵌顿，长期压迫局部会形成疤痕、组织粘连，加重疝的嵌顿机会，增加手术难度和术后复发几率。因此新生儿腹股沟斜疝建议随访观察，出现疝嵌顿需要及时到专科医院进行复位。

小儿右侧腹壁包块形成原因较多，具体如下： 1、脉管畸形：为一种错构瘤，没有症状，也不影响活动和正常生长发育；患者并发感染或出血时，会有疼痛表现； 2、淋巴管瘤：质地柔软，透光为阳性，穿刺时可出现淡黄色液体； 3、血管瘤：透光性为阴性，超声提示血流丰富； 4、脂肪瘤：质地柔软，边界清楚，活动度好，穿刺没有液体；B超下可以看到低回声包块，没有丰富的血流信号； 5、纤维瘤：为纤维组织来源的良性肿瘤，质地较硬，活动度相对较差； 6、腹壁感染：为腹壁局部的软组织感染，局部有红肿、皮温升高、疼痛表现，质地较硬，化脓以后有波动感； 7、腹壁疝：可以为先天性，也可以手术以后导致；表现为腹部局部质地较软包块，哭闹时膨出明显，可以摸到腹壁缺损边缘； 8、血肿：为外伤导致，患者局部皮肤颜色发青。