陈阳

唇裂手术非常重要，但唇裂术后的护理相关重要，手术后注意事项如下： 1、唇裂手术以后，术后当天要注意呼吸情况以及出血情况； 2、第二天换药时，可能把嘴唇上覆盖在纱布轻轻打开，术后要常规应用生理盐水清洗，通常要4-5次，保持比较干净的状态，使缝线更加清晰，避免血迹和伤口的分泌物覆盖在伤口上，造成以后的瘢痕严重； 3、尽量减少患儿哭闹，避免影响伤口愈合和造成伤口裂开； 4、唇裂通常拆线是5-7天，拆线后3天可能还要应用抗瘢痕的药物，来进行瘢痕护理，还要进行局部按摩，减轻瘢痕形成； 5、唇裂患者必须时要配戴鼻模，通过鼻模支撑，保持鼻孔的正确形状； 6、患者术后1-3个月都要来复诊，根据患者的术后恢复情况给予相应建议和处理，使患者的瘢痕变的更轻，效果更好。

唇裂的发病原因多种多样，目前还不是很明确，但通常有关的是以下几个方面： 1、基因的关系，若夫妻双方家族里面有唇腭裂的患者，以后出生的新生儿就有可能患唇腭裂的风险，风险较正常人要高； 2、在怀孕前期，主要是前3个月时，由于生物因素的干扰，如病毒、细菌感染，导致唇部生长融合受到阻碍，所以形成唇裂； 3、可能有药物因素的影响，若在怀孕的早期，主要是指前3个月有服药的历史，药物可能会阻断唇部组织融合； 4、物理化学因素主要是靠电池污染、X线辐射、计算机影响，可造成唇腭裂产生； 5、烟酒因素，抽烟、喝酒也可造成唇腭裂畸形发生。 综上所述，唇腭裂的影响因素主要包括两大方面，遗传因素即自身基因的关系。环境因素即以上所述的物理、化学、药物、微生物影响，都可能导致唇腭裂的产生。

严重的唇腭裂畸形里面的牙槽骨断裂，牙槽骨靠自己不可能长上。通常唇腭裂早期在I期手术时并不修复牙槽突裂，通常等到7-9岁时，通过拍片观察乳牙和恒牙的生长情况，然后进行颌骨手术修复。通过移植自体骨或异体骨来修复牙槽骨的外形，使牙齿能够顺利从缺损的部位能够长出，这样就可以顺利的完成牙槽骨的修复。 但牙槽骨的修复手术比较复杂，需要术前拍摄相关X光片和CT，来定位缺损部位和是否有牙齿缺损。然后通过跟正畸医生的合作进行矫正，排齐周围的牙齿，然后通过髂骨移植修复的方法，来恢复牙槽骨外形，从而能达到完美的修复牙槽骨缺损的目的。但肯定是要通过手术方法来解决，靠自己可能长不上。所以通常到7-9岁时建议到医院里来就诊，通过术前拍片、诊断，完善术前准备，来达到比较好的手术效果。

唇腭裂术前正畸方法有很多种，通常唇腭裂正畸分为三个阶段，具体如下： 1、出生以后到做第一次手术之前，可以戴鼻模、活动矫治器，缩小患者的裂隙； 2、患者开始换恒牙时，到做牙槽突裂的手术之前，通过调整乳牙和恒牙的位置，使牙槽骨达到完美的平衡，便于牙槽突裂手术的开展； 3、患者的16-18岁时，每个阶段都必须要和口腔正畸科医生联合合作，通过矫正患者的颌骨畸形，使患者的外貌更美丽、更和谐。 这三个阶段都必须要和口腔正畸科医生通力合作，使外科和正畸医生的联合运作，才能使手术达到更加完美，使患者的畸形得到明显矫正，使形态达到更加和谐或比较完美的效果。但是治疗周期可能会比较长，通常要从出生时治疗到18岁左右，可能治疗周期比较长，费用可能会比较昂贵。但是通过联合治疗，可以取得更好的治疗疗效。

严重的唇腭裂患者经常伴有牙槽突裂，牙槽突裂，导致患者长牙不规则或长牙异形。很多小朋友家长到九院门诊来看时就问医生，这里好像缺一颗牙，这颗牙是因为牙槽突裂所造成的缺牙，因为牙槽骨缺失。牙齿长在牙槽骨里面，若牙槽骨缺失，牙齿不可能从原有位置长出。可能长不出或可能长到别的地方，长到其它牙齿的位置，跟其它牙齿抢位置。 因此牙槽突裂肯定要做手术，手术的最佳修复时间以前教科书上认为是9-11岁最好。但现在随着科学技术的发展，矫正技术的提高，现在建议牙槽突裂在6-7岁时，可以通过拍片来看一看周围牙齿还有恒牙的萌出情况，来判断是否可以做矫正。若早期做牙槽突裂，6-7岁做牙槽突裂，可以使患者的恒牙可以正确萌出，为以后矫正打下良好基础。所以现在的矫正牙槽突裂，做手术的最佳时期， 7-9岁会比较合适。这样给患者早期做手术，去骨量也会比较少，对患者创伤也好，而且有利于术后牙齿的矫正，可以使患者的形态和功能恢复更好。

唇裂手术前需要做正畸治疗，能够早进行进行唇裂的术前矫正，可以有效提高手术效果。唇裂患者出生后1-2周，可以前往医院口腔颅颌面科，随后进行术前取模，取好模以后，可以给患者制定个性化鼻模和牙托。 鼻模可以把塌陷的鼻孔撑起来，牙托可以覆盖在患者的腭部，可以防止患者食物落到鼻腔里，也可以帮助患者有效吞咽，改善患者体质。但治疗比较麻烦，首先要用口内扫描仪，把患者的牙托形态要扫下来，通过硅橡胶治疗唇形的牙托盘放在患者的口腔里，所以建议患者来做唇裂手术之前做正畸治疗。

通常唇裂畸形不管是轻度和严重，都伴发有鼻翼塌陷、畸形。所以在手术初期的唇裂矫治手术当中，通常会进行鼻翼畸形初步矫正，可以通过悬吊、分离鼻翼软骨的方法，使鼻翼抬高恢复到正常解剖形态，或有时会过度矫正，使鼻翼抬的比健侧更高一点。但这是暂时状态，术后由于患者疤痕因素还有其它因素，鼻翼的塌陷会较手术当时效果要差，会慢慢进行塌陷。所以术后还是建议患者戴鼻模，可以维持手术形态，可以防止塌陷。 但是小朋友戴鼻模比较困难，因为鼻翼鼻模是外来物，异物在患者的小鼻孔里面，肯定会觉得有一点难受。但是患者小朋友不会觉得疼痛，而且只要早期插入，可以早期放置鼻模，可以更好的维持手术效果。若小朋友经常用手去抓鼻模，建议患者家长可以通过胶带固定，防止鼻模脱落，防止鼻模掉下。所以认为术后戴鼻模十分有必要，建议只要广大小朋友若有条件，最好手术以后戴鼻模效果会更好。

舌头咬伤以后，因为有创面直接暴露在空气和口腔当中，大家都知道口腔里有很多细菌，若细菌不慎进入到伤口当中，可以导致伤口发炎。严重情况下可能导致舌头感染，化脓性感染，脓液产生，患者舌头会肿胀起来，舌体抬高，整个口腔里体积会增大，塞到口腔里，影响说话。通常情况下，咬伤以后进行清创缝合以后，会建议患者进行口腔卫生的护理。口腔卫生基本上要通过患者口述的漱口液，吃好东西或喝过饮料以外，白开水除外，都要患者进行漱口。 漱口可以把食物的残渣，还有含糖比较多的饮料冲洗干净，保持伤口愈合。建议患者口服抗生素，通常口服头孢类抗生素。若患者不过敏，可以给患者服用药，通常服用3-5天，伤口基本上就可以长好，就可以不必服用。若碰到严重的患者，创伤比较厉害，受伤时污染比较严重，可能会出现脓液分泌。这时口腔里肿胀会比较明显，患者疼痛感就会比较明显，影响吃饭和说话。这时就可能做局部切开，把脓液引流起来，严重感染可能会输液处理，等脓液排除干净以后，伤口愈合以后，就可以得到比较好的疗效。

舌咬伤为多种情况，因为舌头是人体最运动最活跃的器官，而且舌体里的血管会比较多，通常舌咬伤以后出血会比较多，会建议患者到医院里进行止血处理，最好能够把伤口能够缝合。舌头的运动也和咬伤形式有关，若舌咬伤太厉害，比较深，就可能会改变舌头形状，可能会影响患者的舌头的运动和发音。所以舌体受伤以后，会建议患者到医院里治疗，把伤口进行清创处理，对出血点进行结扎，防止患者出血加重。 口腔出血有时后果很严重，若出血不控制，血液可能会通过喉咙流到气道里，造成窒息，进而影响生命危险。所以舌头咬伤以后，若出血不止，会建议患者前往口腔急诊来进行医疗上的处理，从而恢复患者正常的舌头外形，免除对以后功能的影响。

舌头伤口可能有不同的愈合方式，舌头伤口经过治疗以后通常是10-14天可以愈合。因为舌头上的缝线通常用可吸收线进行缝合，患者不用拆线，10-14天以后这些缝线可以逐渐脱落，随后伤口就会愈合。 若碰到感染的情况，若舌头感染，愈合时间会推迟。首先要进行局部切开引流，把感染的炎症产生的液体放流出来，放置橡皮引流片，引流片通常放置2-3天，同时服用抗生素或进行输液处理。处理以后，等炎症消退了，2-3天以后可能会把引流片拆除，局部伤口可能再缝合一针，防止舌头外形改变，这样舌体愈合比较以前的时间要延长1-2周。正确情况下只要保持口腔卫生，通过口服抗生素，预防舌体感染，10-14天舌体能够自己长好。