陈阳

唇裂修复通常包括多种方法，唇裂通常分为单侧唇裂和双侧唇裂。单侧唇裂的修复方法通常包括Tennison法和Millard法，Tennison方法是俗称的下三角方法，主要在60-80年代在整个全世界比较流行。优点是手术比较简单，定点比较明确，手术效果也可以，但是有不良因素，术后远期效果不是特别理想，可以导致上唇加长，导致人中嵴缺损，导致患者两边不对称。 Millard方法是目前世界上比较流行的方法，包括还有很多改进的Millard方法。Millard方法的优点是治疗效果比较符合正常的解剖形态，可以有正常的人中嵴、正常人中凹的形态，都比较正常。缺点是初学者很难掌握，学习过程比较漫长。 双侧唇裂修复通常分为两种方法，原长法以及加长法。原长法是前唇长度和侧唇长度保持一致。加长法是由于唇高不足，可以使前唇长度加长，维持解剖形态。综上所述，这就是唇腭裂修复的常见术式。

严重的唇腭裂畸形里面的牙槽骨断裂，牙槽骨靠自己不可能长上。通常唇腭裂早期在I期手术时并不修复牙槽突裂，通常等到7-9岁时，通过拍片观察乳牙和恒牙的生长情况，然后进行颌骨手术修复。通过移植自体骨或异体骨来修复牙槽骨的外形，使牙齿能够顺利从缺损的部位能够长出，这样就可以顺利的完成牙槽骨的修复。 但牙槽骨的修复手术比较复杂，需要术前拍摄相关X光片和CT，来定位缺损部位和是否有牙齿缺损。然后通过跟正畸医生的合作进行矫正，排齐周围的牙齿，然后通过髂骨移植修复的方法，来恢复牙槽骨外形，从而能达到完美的修复牙槽骨缺损的目的。但肯定是要通过手术方法来解决，靠自己可能长不上。所以通常到7-9岁时建议到医院里来就诊，通过术前拍片、诊断，完善术前准备，来达到比较好的手术效果。

唇腭裂术前正畸方法有很多种，通常唇腭裂正畸分为三个阶段，具体如下： 1、出生以后到做第一次手术之前，可以戴鼻模、活动矫治器，缩小患者的裂隙； 2、患者开始换恒牙时，到做牙槽突裂的手术之前，通过调整乳牙和恒牙的位置，使牙槽骨达到完美的平衡，便于牙槽突裂手术的开展； 3、患者的16-18岁时，每个阶段都必须要和口腔正畸科医生联合合作，通过矫正患者的颌骨畸形，使患者的外貌更美丽、更和谐。 这三个阶段都必须要和口腔正畸科医生通力合作，使外科和正畸医生的联合运作，才能使手术达到更加完美，使患者的畸形得到明显矫正，使形态达到更加和谐或比较完美的效果。但是治疗周期可能会比较长，通常要从出生时治疗到18岁左右，可能治疗周期比较长，费用可能会比较昂贵。但是通过联合治疗，可以取得更好的治疗疗效。

严重的唇腭裂患者经常伴有牙槽突裂，牙槽突裂，导致患者长牙不规则或长牙异形。很多小朋友家长到九院门诊来看时就问医生，这里好像缺一颗牙，这颗牙是因为牙槽突裂所造成的缺牙，因为牙槽骨缺失。牙齿长在牙槽骨里面，若牙槽骨缺失，牙齿不可能从原有位置长出。可能长不出或可能长到别的地方，长到其它牙齿的位置，跟其它牙齿抢位置。 因此牙槽突裂肯定要做手术，手术的最佳修复时间以前教科书上认为是9-11岁最好。但现在随着科学技术的发展，矫正技术的提高，现在建议牙槽突裂在6-7岁时，可以通过拍片来看一看周围牙齿还有恒牙的萌出情况，来判断是否可以做矫正。若早期做牙槽突裂，6-7岁做牙槽突裂，可以使患者的恒牙可以正确萌出，为以后矫正打下良好基础。所以现在的矫正牙槽突裂，做手术的最佳时期， 7-9岁会比较合适。这样给患者早期做手术，去骨量也会比较少，对患者创伤也好，而且有利于术后牙齿的矫正，可以使患者的形态和功能恢复更好。

通常唇裂畸形不管是轻度和严重，都伴发有鼻翼塌陷、畸形。所以在手术初期的唇裂矫治手术当中，通常会进行鼻翼畸形初步矫正，可以通过悬吊、分离鼻翼软骨的方法，使鼻翼抬高恢复到正常解剖形态，或有时会过度矫正，使鼻翼抬的比健侧更高一点。但这是暂时状态，术后由于患者疤痕因素还有其它因素，鼻翼的塌陷会较手术当时效果要差，会慢慢进行塌陷。所以术后还是建议患者戴鼻模，可以维持手术形态，可以防止塌陷。 但是小朋友戴鼻模比较困难，因为鼻翼鼻模是外来物，异物在患者的小鼻孔里面，肯定会觉得有一点难受。但是患者小朋友不会觉得疼痛，而且只要早期插入，可以早期放置鼻模，可以更好的维持手术效果。若小朋友经常用手去抓鼻模，建议患者家长可以通过胶带固定，防止鼻模脱落，防止鼻模掉下。所以认为术后戴鼻模十分有必要，建议只要广大小朋友若有条件，最好手术以后戴鼻模效果会更好。

颅颌面的畸形千奇百怪，有很多种类型，最常见是颌骨畸形。颅颌面畸形可以分为上颌骨和下颌骨畸形，从临床上分为上颌骨发育不足，上颌骨发育过度，下颌骨畸形也可以分为下颌骨发育不足和下颌骨发育过度。若患者有上颌骨发育畸形，就是凹面性，而若有患者有下颌骨发育过度畸形，就是反(牙合)，也属于凹面型。若患者伴有上颌骨发育过度或下颌骨发育不足，就可能出现小下颌畸形，患者可能呼吸和睡眠也会受到一定影响。 还有不常见的畸形，第一、二鳃弓综合征及半侧颜面发育不足，这种患儿两边面部左右面部发育不对称，正常的一侧按照身体生长。另一侧由于基因影响，由于发育受到影响，发育会比较慢，导致左右两侧不对称，这样的患者到一定时间，可能会建议患者做颌骨牵引，来恢复正确外形。还有尖头并指畸形，叫Apert综合征，患者由于颅骨发育，颅骨闭合过早，导致颅骨头型比较尖，要和神经外科合作，进行颅颌面诊治，才能治疗这种患者。

下颌骨折分为好几种类型，由简单型到复杂型，有的是单线骨折，有的是双线骨折。若是简单骨折，没有导致咬合关系异常，是指患者咬合，吃东西没有受到影响，可以保守治疗。用绷带进行简单外固定，让患者吃东西注意一点，少吃硬的东西，只能吃软食或者流质，这样维持三个月，等到伤口长好就可以。 若碰到复杂的骨折，患者的咬合出来，牙齿咬不起来了，甚至有多处骨折，要进行骨折手术的修复，修复时间会比较长，从口腔里做切口，把患者的骨折进行复位，用钛板固定。固定好以后，再进行牙齿的固定，防止患者过度张嘴影响骨折的愈合，维持2-3个月，等患者的伤口能够愈合，再进行拍片观察，拍片复诊，观察患者骨折愈合情况。若患者的骨折愈合已经很好，近半年以后就可以进行钛板的拆除，使患者的骨折长的更好。

牙(牙合)骨畸形是临床上比较多见的畸形，主要是由于颌骨发育异常所导致，通常可以把牙(牙合)颌骨分为上颌骨和下颌骨。上颌骨可能存在发育不足、发育正常、发育过度，下颌骨也会存在发育不足、发育正常、发育过度。这两个之间组合就可以产生很多种类型的牙颌面畸形，常见的是凹面型和小下颌畸形。凹面型通常可能是上颌骨的发育不足，上颌骨凹进去了，从侧面上看，看到患者面部呈凹形，像一半的月亮一样，而且正常人面部微凸，这样的患者外形可能和正常人不一样，可能对心理上有一定的损害，而且吃东西咀嚼效率不高。 小下颌畸形是下颌骨发育不足所造成，患者下颌骨比较小，透气会受到一定的影响，呼吸会受到一定影响，可能导致患者心肺功能损害。此外还有双颌前突，人类的祖先猿人由于吃生的食物，导致了牙齿比较粗壮，牙槽骨比较发达，上下颌骨过度生长，呈双颌前突畸形。

唇裂手术非常重要，但唇裂术后的护理相关重要，手术后注意事项如下： 1、唇裂手术以后，术后当天要注意呼吸情况以及出血情况； 2、第二天换药时，可能把嘴唇上覆盖在纱布轻轻打开，术后要常规应用生理盐水清洗，通常要4-5次，保持比较干净的状态，使缝线更加清晰，避免血迹和伤口的分泌物覆盖在伤口上，造成以后的瘢痕严重； 3、尽量减少患儿哭闹，避免影响伤口愈合和造成伤口裂开； 4、唇裂通常拆线是5-7天，拆线后3天可能还要应用抗瘢痕的药物，来进行瘢痕护理，还要进行局部按摩，减轻瘢痕形成； 5、唇裂患者必须时要配戴鼻模，通过鼻模支撑，保持鼻孔的正确形状； 6、患者术后1-3个月都要来复诊，根据患者的术后恢复情况给予相应建议和处理，使患者的瘢痕变的更轻，效果更好。

唇裂的发病原因多种多样，目前还不是很明确，但通常有关的是以下几个方面： 1、基因的关系，若夫妻双方家族里面有唇腭裂的患者，以后出生的新生儿就有可能患唇腭裂的风险，风险较正常人要高； 2、在怀孕前期，主要是前3个月时，由于生物因素的干扰，如病毒、细菌感染，导致唇部生长融合受到阻碍，所以形成唇裂； 3、可能有药物因素的影响，若在怀孕的早期，主要是指前3个月有服药的历史，药物可能会阻断唇部组织融合； 4、物理化学因素主要是靠电池污染、X线辐射、计算机影响，可造成唇腭裂产生； 5、烟酒因素，抽烟、喝酒也可造成唇腭裂畸形发生。 综上所述，唇腭裂的影响因素主要包括两大方面，遗传因素即自身基因的关系。环境因素即以上所述的物理、化学、药物、微生物影响，都可能导致唇腭裂的产生。