陈金虹

疑病症患者存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重进行性躯体疾病，不接受医生关于症状并无躯体疾病的忠告与保证。疑病症的治疗原则包括为早期识别患者，建立有效的医患治疗联盟，进行早期干预。心理治疗为主，药物辅助对症治疗且全病程管理，具体治疗方法如下： 1、心理治疗：包括认知行为治疗、支持性心理治疗、精神动力学治疗、森田疗法等。目前一线的治疗方法主要是认知行为治疗。认知行为治疗是将认知疗法与行为疗法结合起来，认知组成部分主要采取认知重组等技术解决不合理的认知过程。行为组成部分主要是使用暴露与反应预防之类的技术解决不合理行为； 2、药物治疗：主要是抗焦虑药与抗抑郁药，必要时部分患者可以辅助小剂量的抗精神病药物治疗。

不管是首次发病还是复发精神分裂症患者，抗精神病药物应作为首选治疗措施，健康教育、工娱治疗、心理社会干预等措施应贯穿治疗全过程。目前倡导全病程治疗，对部分药物治疗效果不佳或者存在木僵、违拗、自杀、攻击冲动的患者，急性期治疗期间可以单用药物或联合使用电抽搐治疗。 治疗阶段分为急性期、巩固期与维持期治疗。急性期通常治疗6-12周，巩固期通常治疗4-9个月，维持期至少治疗2-3年。对于多次复发或者有明显残留症状者，应长期治疗。由于抗精神病药物的种类较多，原则上药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药原则。治疗药物应从小剂量逐渐增加到有效推荐剂量。药物剂量增加速度应视药物的特性及患者的特质而定。高剂量时应密切评估药物的治疗反应与不良反应，并给予合理的调整，通常应避免突然停药。

躯体变形障碍的治疗原则包括早期干预可有助于改善预后，强调长期治疗。症状缓解后患者应继续服药至相对较长的时间，减少复发的可能性。具体的治疗方法如下： 1、药物治疗：包括抗抑郁类药物，SSRI类药物是治疗躯体变形障碍的一线药物，治疗效果以及耐受性好，但需要高剂量、长疗程服药，该药本身需要6-9周的药物反应期，仍需更多研究确定最佳时间与治疗时间。还可使用非典型抗精神病药物，虽然研究提示非典型精神病药物对躯体变形障碍、妄想型障碍的治疗与安慰剂无明显差异，但在治疗难治性病例时，SSRI类药物联合应用非典型抗精神病药物可能有增效作用，其中利培酮的增效作用较为明显； 2、心理治疗：在躯体变形障碍的临床治疗中，心理治疗具有不可替代的作用。心理治疗可改变潜藏在躯体变形障碍，以及适应行为不良模式下的特殊观念与假设。

临床上躯体疾病所致精神障碍是除了脑以外的躯体疾病引起的精神障碍，脑功能紊乱，特别是躯体感染、内分泌、营养代谢、内脏器官疾病导致，治疗方法如下： 1、病因治疗：积极治疗原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物； 2、支持治疗：纠正水电解质紊乱与酸碱失调，补充营养能量、维生素与水分，加强保护治疗； 3、控制精神症状：因年龄、躯体疾病、药物间的相互作用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍患者，使用抗精神病药物需慎重，起始剂量应更低，剂量逐渐增加，当症状稳定时，应考虑逐渐减少剂量； 4、护理：保持安静与安全的环境，防自杀、冲动、伤人与毁物，防跌倒、走失及其他意外情况，注意保暖与清洁，预防压疮与其他并发症。