陈轶

通常呕吐出现黄色的液体和胆汁，提示呕吐液里面含有胆汁。遇见这种情况要具体分析，要看患者是否为育龄期妇女，注意是否有妊娠、呕吐。胃炎是否合并有胆汁反流，这种情况往往与饮食不健康造成胃黏膜急性损伤有关。饮食不健康造成胃液、胃酸分泌增多，频繁呕吐，造成胆汁反流。 还有一种是消化道溃疡并幽门不全梗阻，十二指肠液和胆汁会反流到胃内，也可以出现呕吐黄色胆汁的情况。胃癌也可以出现呕吐黄色胆汁，肝脏疾病、肝功能损害会伴有胃黏膜损伤，出现呕吐及胆汁反流排空障碍。这种情况也可以出现呕吐黄色胆汁，肾脏疾病，肾功能不全，毒素潴留，可以造成胃十二指肠黏膜损伤、胆汁反流和排空障碍。

1982年马歇尔和华伦首次从慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃黏膜组织中分离并培养出幽门螺杆菌。目前已经明确幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤及胃癌的关系密切。所以根除幽门螺杆菌对上述四种疾病的治疗和预防意义重大。幽门螺杆菌通过释放的炎性因子及其诱导宿主产生的免疫反应，引起胃黏膜损伤，还造成胃肠外其脏器损伤。 目前根除幽门螺杆菌的首选治疗方案是含有铋剂的四联疗法，一种强效抑酸药加一种铋剂、两种抗生素。抑酸药如埃索美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑、雷贝拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾、果胶铋，抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮。左氧氟沙星作为二线或补救治疗方案用药，或对阿莫西林过敏的人群使用，甲硝唑和克拉霉素的耐药率在逐年增高，目前在选择治疗方面，要避免两个药物同时使用。

胃里有胆汁是指含有胆汁的十二指肠液逆流入胃，最常见的原因有幽门功能失调、胃动力不足、慢性胆道疾病。 幽门螺杆菌感染会造成胃酸增多，引起胃泌素分泌增多，从而影响胃十二指肠动力障碍，出现十二指肠逆蠕动增加，胃排空延迟，胆汁反流入胃。患者由于其它疾病出现频繁恶心、呕吐，也会引起胆汁反流入胃，如肝功能不全、肾功能不全、心功能不全等。这种患者常常表现为上腹部饱胀、恶心、反酸、呕吐，可以合并有胸闷、气短、咽部哽咽感，胸骨后疼痛、背痛、腹鸣甚至腹泻。对于这种患者，尽早到医院就诊，给予治疗。

丁香茶是桃金娘科植物常绿乔木丁香树的干燥的花叶，花叶常用于制茶，主要产于长白山药谷。丁香花叶主要作用有醒神开窍，清新口气，是古代用来去除口臭的良药，因为有祛除胃寒、积食的功效，有养胃和护胃的作用。因为里面含有特有的丁香油和丁香酚，这两个成分能有效抑制幽门螺杆菌的活性。 同时丁香酚、丁香油鞣质以及果酸可以治疗腹部胀气，增加胃液分泌，增加消化能力。所以丁香茶有抑制幽门螺杆菌的作用，但不能够根除幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌的检查方法目前分为侵入性和非侵入性检查两种。侵入性检查有快速尿素酶试验，通过获取胃黏膜组织，以尿素缓冲液和对酸碱度敏感的指示剂的检测条颜色变化来判断是否感染有幽门螺杆菌，敏感性比较强，但有一定假阴性和阳性率。组织学检查灵敏度和特异性高达95%，但成本比较高，应用有限。细胞培养的优点是准确，但技术要求比较高，费用比较高，时间比较长。目前在临床上主要用于治疗耐药患者，采取细胞培养。多聚酶链式反应仅限研究领域，非侵入性检查有抗体检测试验，费用相对比较低，但只能证明曾经感染过幽门螺杆菌，但不能确定现在是否感染幽门螺杆菌。 尿素呼吸试验目前是最广泛的检查方法，有无痛、非侵入性、便利、病人容易接受。主要根据生物体尿素酶活性来鉴别是否有幽门螺杆菌感染，吸入用非放射性同位素碳13或放射性同位素碳14标记尿素，对呼出的二氧化碳进行定量检测，目前是作为检测幽门螺杆菌感染和治疗后复查的主要检查方法。粪便抗原试验是通过多克隆抗幽门螺杆菌抗体的酶免疫分析法，来鉴别粪便中是否存在幽门螺杆菌抗原。该检查方法比较便利，但要获取粪便，病人依从性有限制。

胆囊最主要的功能是储存胆汁，胆汁储存在胆囊内，当消化需要时再由胆囊排出。胆囊有浓缩胆汁的作用。肝脏分泌的胆汁大部分为水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液。留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，成为棕黄色或墨绿色，呈弱酸性胆囊、胆汁。 胆囊黏膜每天分泌稠厚黏液20ml，目的主要是保护胆道黏膜，不受胆汁侵蚀和溶解。胆囊还有排空作用，通常在进食3-5分钟后，食物经十二指肠刺激，十二指肠黏膜产生胆囊收缩素，使胆囊收缩，使胆囊内的胆汁排入十二指肠，参与脂肪消化和吸收。

伪膜性肠炎也称为抗生素相关性肠炎，多是在应用抗生素后导致正常菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生毒素而导致结肠、小肠急性黏膜坏死，纤维素渗出性炎症，黏膜表面附有黄白色或绿色伪膜。 病情可轻可重，严重病例可致死亡，大多发生于老年人、体弱、免疫功能低下及创伤术后长期使用抗生素尤其是广谱抗生素的患者。这类疾病多见于抗生素治疗4-10天，或在停用抗生素1-2周内出现，主要发生于结肠，也可以累及小肠。常见的症状是腹泻，轻者每日有2-3次，重者1日可以达到30次，表现为水样泻，部分患者排的粪便还有斑块状伪膜。 患者表现有腹痛，大多位于下腹部，呈钝痛、绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、发烧。严重的患者还可以出现中毒性巨结肠、肠麻痹、穿孔、水电解质失调。

幽门螺杆菌对抗生素耐药性的增加已经严重影响传统治疗方案的疗效，所以幽门螺杆菌疫苗的推出迫在眉睫。幽门螺杆菌的疫苗主要分为全菌疫苗、基因工程疫苗，活载体疫苗和DNA疫苗。全菌疫苗是产生高效的局部黏膜免疫应答，但抗原成分比较复杂、副作用大、费用较高，不适合大量培养推广。基因工程疫苗是pH疫苗的主攻对象，优点是重组蛋白抗原，建立针对黏附素等抗原的免疫保护机制，虽然还在研究阶段，但是未来的主流。 活载体疫苗目前发现异源活载体，但系统技术不足，表达量太低，难以达到理想的结果。DNA疫苗是核酸疫苗，主要保护抗原及真核表达载体构成，可诱发机体产生全面的免疫应答，从而有预防幽门螺杆菌的作用。目前上述疫苗尚在研发中，国内没有疫苗。

碳13呼气试验是用来检测现症是否有幽门螺杆菌感染。检查要求患者在检查前1个月内禁服抗生素，尤其是广谱抗生素，质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑这类药物，还有铋剂，目前市场上常用的铋剂有胶体果胶铋、酒石酸铋剂。还有部分中草药如丁香花、蒲公英等中草药对幽门螺杆菌有抑制作用。在检查前要求空腹3个小时，用温水完整口服1颗胶囊，即碳13呼气试验的试剂，静坐15分钟后，向专用的呼气袋吹气，留取样本，再将呼气袋放入专用检测仪检测即可。 碳13呼气试验主要用于检测是否现症有幽门螺杆菌感染的患者，这类患者常见于慢性胃炎、消化性溃疡或有消化道肿瘤。症状表现为腹胀、腹痛、嗳气、反酸，甚至消瘦、贫血，这类患者建议做碳13呼气试验。

直肠肿瘤分为良性和恶性肿瘤两种，直肠良性肿瘤常见于直肠息肉。息肉指黏膜表面的隆起性病变，位于肠壁第一和第二层，病理分型有腺瘤样息肉、炎性息肉、增生性息肉。生长于黏膜下的肿瘤，常见于平滑肌瘤、血管瘤、脂肪纤维瘤，直肠恶性肿瘤即癌症，病理类型有腺癌、类癌、间质瘤。直肠肿瘤早期没有症状，往往在肿瘤增大以后才有症状，通常表现为大便性状改变，如大便变细、大便带血。有部分患者可以出现肛门口紧迫感。伴随症状还可以出现消瘦、贫血。 直肠息肉目前基本上可以在内镜下切除，但对于＞2cm的肿瘤和黏膜下肿物，也可以采取内镜下黏膜剥离或大块黏膜切除的手段来切除病变。对于大的肿瘤，因为癌变程度相对比较高，术后得注意有没有切除干净，肠外有没有转移情况。另外还可以考虑手术。目前手术基本上可以选择腹腔镜下切除或传统手术。