陈裕

耐药结核病的分类有很多种分法，主要如下： 第一种分类法就是它是如何形成，把这种分类方法分为两种，即原发耐药和继发耐药。原发耐药就是病人感染的结核分枝杆菌是耐药菌，通俗来讲就是当一个耐药的结核病人通过咳嗽、咳痰把细菌传播给健康人，而健康人得病时感染的是耐药菌，把这种情况引起的耐药结核病叫原发性耐药结核病；继发性耐药结核病：继发性就是结核病病人本来不耐药，比较敏感，但是在治疗过程当中治疗不规范，中间经常间断或者剂量不够等，久而久之细菌产生抗药，所以叫继发耐药。 第二种情况就是按耐药的多和少分类，耐一个叫单耐药，耐两个叫多耐药，耐异烟肼、利福平叫耐多药等。

结核病病人经过正规治疗之后治愈，仍然要注意以下问题： 1、定期复查：部分病人可能复发，所以治疗好之后，比如第一年最好建议三个月复查一次，第二年六个月复查一次，两年之后一年大概复查一次。期间如果病人出现症状，要随时复查。注意有没有引起心包缩窄，心包缩窄之后可以造成病人心慌、胸闷，劳动力丧失、下降等，影响到病人的体力，所以很多结核性心包炎的病人到后期都有可能会出现上述情况。如果出现该结果，就需要外科治疗，所以复查很重要； 2、病人要有很好的心态； 3、合理营养； 4、适度锻炼。 总之来讲，结核性心包炎的病人治愈之后，仍然要想到有可能复发，另外要避免剧烈的活动和体力劳动等，减少复发率。

结核性心包炎的常见症状大概有以下几方面： 1、全身中毒症状：包括发热，可能是中低度发热，个别有高热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦，女性可能还有月经不调，这是全身中毒症状； 2、局部症状：包括心前区疼痛、心慌、胸闷等局部症状； 3、压迫症状：结核性心包炎之后，心包之间有少量或中大量积液，可以压迫心脏造成心脏收缩，舒张功能受限产生压迫，可以造成病人呼吸困难；如果压迫食道，可以造成病人吞咽困难；如果压迫气管，病人可以出现呼吸困难；如果压迫静脉、动脉，可以造成动脉输出血量减少以及回心血量减少，压迫静脉可以造成病人的颈静脉怒张、肝脾的肿大以及腹水、下肢水肿等。 所以总体来讲，结核性心包炎的病人症状可轻可重、可多可少、可有可无，主要根据病人心包积液的多少来决定。

耐药结核病多久会产生主要指继发耐药结核多久能产生，即病人刚开始敏感，但是因为不正规的治疗，久而久之导致结核菌对所用的药物造成抵抗。如果单用一种抗结核药物，大约半个月之后就有可能造成抗药，两个月之后就很多病人可能产生药物耐药。耐药病人一旦产生，将大大降低治愈率。所以为了降低耐药率的发生或者为了提高结核病治疗的疗效，一定要遵循早期治疗、联合治疗、适量治疗、规范治疗以及全程治疗，最终来提高治愈率，降低复发率，减少耐药产生。

耐药结核病的病人能够治好，但是同样应该认识到耐多药病人的治愈率比较低。在之前用普通药物或者最好的耐药药物治疗，治愈率有限，比如治愈率国内也就是39%左右，国外高能达到56%，所以接近一半或者多一点的耐多药病人能够治愈，相当一部分病人不能够治愈。但是近年来出现很多很有效的抗结核药物，如典型的代表贝达喹啉，在使用贝达喹啉的同时再结合其它有效药物，组成5-6种药的有效方案。经过18-24个月的疗程，到目前为止观察治疗了38例病人，这38例病人都能够得到控制痰菌(痰结核菌)，也就是痰菌阴转，很多几年不能闭合的空洞达到空洞闭合，所以到目前为止在使用的这几十例病人，用贝达喹啉治疗还是取得非常明显的疗效。

颈部淋巴结结核是由结核分枝杆菌引起颈部淋巴结的慢性炎症，这种慢性炎症可以急性发作，很快出现急性化脓像急性淋巴结一样。大多数是慢性经过，可以出现结节型、浸润型、溃疡破溃。淋巴结结核是结核分枝杆菌引起的病，一旦发生之后，可以造成颈部淋巴结大大小小、多多少少的破坏，所以要说自愈目前仍然没有科学的依据。一旦出现淋巴结结核之后，仍然需要到正规医院找专科医生尽快得到明确诊断，诊断明确之后要达到或要想淋巴结结核达到治愈或愈合，仍然需医生的方法或技能来运用治疗措施，包括内外科治疗来达到淋巴结结核治愈，所以到目前为止，淋巴结结核能够自愈这种依据并不充足。

结核性心包炎的疗程，大致需要9-12个月的疗程，结核性心包炎的治疗和所有的包括肺结核的治疗原则一样，包括所谓的十字方针，即早期、联合、适量、规律、全程，具体如下： 1、早期即早期治疗，治疗越早，病情可能越轻，疗效越好； 2、适量指合适用药的量，量如果过大，效果好但毒副作用大，所以病人不容易接受，量小疗效差； 3、规律即需要每次用药就每次用药，需要两次用药就两次用药，之前还有2-3天治疗； 4、全程指需要大概9-12个月的规范治疗； 5、督导就是保证病人规律的用药，来最终达到结核性心包炎的治愈的目标，所以疗程非常重要。

结核性腹膜炎完全可以治好，因为目前结核性腹膜炎在内的所有结核，基本上治有办法、防有措施。对于如何治好结核性腹膜炎，具体如下： 1、内科治疗：即所谓的化疗，通过3-4种结核药物组成一个很好的方案，经过9-12月的疗程，结核病人几乎都能达到治愈； 2、腹腔穿刺:如果结核性腹膜炎腹水多可以抽腹水，通过腹腔积液的穿刺，放出腹水来加快腹水吸收，加快结核性腹膜炎的痊愈时间； 3、激素治疗：如果是腹水型，通过糖皮质激素的应用完全可以加快疾病的病程，使得病人尽快恢复； 4、中医中药治疗； 5、对症治疗； 6、如肠梗阻、肠出血、肠穿孔等，采取外科手术的方法。 结核性腹膜炎经过综合治疗，治愈率非常高。

结核性腹膜炎最常见或严重的并发症主要是三个，具体如下： 1、肠梗阻：肠结核发生之后会造成收缩，随着时间延长会收缩，收缩之后能够使得肠腔变的狭窄，轻者造成不全性梗阻，严重者造成完全性梗阻，一旦出现肠梗阻肠子就不通，肠道内容物就不能从上面通到下边，这就造成阻塞，会引起剧烈的腹痛等； 2、肠穿孔：肠结核长在肠壁上，如果结核比较深、比较大，完全可以造成肠子破裂、穿孔。一旦穿孔之后，内容物如粪便、气体，完全可以到达腹腔，引起腹腔化脓性感染； 3、肠出血：肠黏膜的血供非常丰富，不管是肠子病变或造成血管破裂，都可以严重的造成出血。

结核病的复发问题很复杂，首先可以肯定结核性腹膜炎有一定的复发率，需要区别对待。结核病的治疗原则要早期、联合、适量、规律、全程，其中全程非常重要。如果三天打鱼两天晒网，没有完成结核病的治疗疗程，也就没有达到治愈的目标，病人复发率就非常高。病人遵循医生的医嘱，做到了结核性腹膜炎治愈的目标，复发率非常低。病人复发的原因牵扯到非常多复杂的问题，具体如下： 1、个人身体状况：如果有糖尿病或基础疾病等，肿瘤放化疗之后免疫力比较低，病人复发率自然会相对高； 2、结核菌：现在肺结核的耐多药率是6%-7%，结核性腹膜炎也有可能造成耐多药，对于耐多药的病人，用一般的方案难以达到治愈的目标，自然复发率会稍高。