陈芳荣

妊娠合并心脏病的孕妇主要死亡原因是心力衰竭，对于有心脏病的育龄期妇女要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。妊娠者应从妊娠早期开始定期产检。根据心脏病种类、病变程度，是否需要手术矫正，心功能级别以及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。 在妊娠期决定能否继续妊娠，凡不宜继续妊娠的心脏病孕妇均在妊娠12周之前要行治疗性人工流产术，继续妊娠者要定期进行产前检查，能及时发现心力衰竭的早期症状，在妊娠20周之前，应每2周进行一次产前检查。在妊娠20周之后，尤其是32周之后发生心衰的几率增加，产前检查应增加至每周一次，发现早期心衰的表现应立即住院。孕期经过顺利者，一般在36-38周提前住院待产。 此外，注意防治心力衰竭。妊娠晚期应提前选择好适宜的分娩方式，产褥期也要注意在产后3日内，尤其是产后24小时之内仍然是心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监测，预防产后出血、感染和血栓性栓塞等严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能3级及以上者不宜哺乳，不宜再妊娠者可于产后1周行节育术。

怀孕高血压症状因个人体质等因素有不同。部分患者早期可以没有明显症状，部分患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊，甚至出现蛋白尿、抽搐、剧烈头痛等症状。 子痫前期指妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。子痫是由子痫前期发展为更为严重的一种并发症，引起抽搐、发作或者昏迷，可以引起脑、心、肝、肾、血液、内分泌代谢和子宫胎盘血流灌注异常。 该病病因尚不清楚，是导致母亲和婴儿严重并发症的主要原因之一，除终止妊娠以外，无有效的治疗方法。目前的治疗方法就是控制病情，尽量延长孕周。

羊水是包在胎膜里的无色透明液体，其中包含白色小块的胎脂和胎毛。羊水在整个妊娠期间，可以使胎儿在母亲的子宫里活动自如，免受外力的挤压、缓解外力的撞击，对胎儿有良好的保护作用。临产时随着子宫不断收缩，子宫口开大处的胎膜承受不了较大压力而破裂，使羊水从阴道里流出。 如果在子宫没有出现规律性宫缩之前称为胎膜早破，是产科常见的一种并发症。破水时避免孕妇紧张，一定要保持外阴清洁，及时清洗，避免感染，可以使用事先准备的卫生巾，也可以将干净的浴巾或者毛巾垫在臀部的下，并平躺，将枕头放到臀下，尽量保持头低臀高位，防止脐带脱垂，且应尽快去医院待产。

子痫前期是指妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。 子痫是由子痫前期发展成为严重的症状，引起抽搐发作或昏迷，可引起脑、心、肝、肾、血液、内分泌代谢和子宫胎盘血流灌注改变。其病因尚不清楚，可能导致母亲和婴儿的严重并发症，除终止妊娠外，没有有效的治疗方法。现在的治疗方法是控制病情，争取延长孕周。 子痫前期的发病机制是血管内皮损伤和全身小动脉痉挛，发病原因有很多，可能有胰岛素抵抗、炎症、免疫、营养因素，但是具体的发病原因不清楚，发病的机制也是研究的重点。

唐氏筛查是通过检查母体血液中某些成分浓度，判断胎儿患21-三体综合征、18三体综合征、神经管发育异常的风险。羊水穿刺是直接抽取羊水之后，从羊水中的细胞结构，分析胎儿是否有染色基因异常的一种检查手段。 羊水穿刺检查是产前诊断中的一种方法，一般适合中孕妊娠的产前诊断。做羊水穿刺的时间是妊娠16-24周，因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用细针穿刺羊水时不易刺伤胎儿。 产前诊断的对象一般是年龄超过34岁，家族史有唐氏综合征、母血唐氏综合征，高风险，颈部透明带异常等或有超声波异常。

妊娠期高血压指妊娠期间首次发现，而且是妊娠20周后出现血压增高和蛋白尿，并可以出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。子痫前期患者如果产后6周之后血压仍然未恢复正常者，应于产后12周后再试复查。若是产后12周之后血压未能恢复正常，可能会合并有慢性高血压。 此外，子痫前期病情如果发展严重可能导致子痫，引起子痫抽搐或者昏迷，可以引起心、脑、肝、肾、肺、血液循环系统、内分泌代谢和子宫胎盘血流灌注改变，目前病因不清楚，是导致母亲和婴儿死亡的严重并发症。

妊娠期高血压通常指子痫前期，指妊娠20周后出现的血压增高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐等。子痫是由子痫前期发展为更严重的并发症引起抽搐或者昏迷，可引起心、脑、肝、肾、肺多器官功能衰竭和胎儿宫内窘迫、死胎等。目前病因还不清楚，发病机制也不明确。 目前除终止妊娠没有有效的治疗方法，仅有的解痉、镇静、降压只是为了延长孕周。如果没有产科剖宫产指征，病情相对稳定的情况下，也可以考虑阴道试产。但是如果不能短时间之内阴道分娩，病情可能加重的情况下，则放宽剖宫产指征。 所以并不是所有的子痫前期妊高症都要进行剖宫产，临床上会根据病情决定分娩方式。

羊水对胎儿的影响主要包括以下几个方面： 1、保护胎儿：一定容量的羊水能为胎儿提供较大的活动范围，使胎儿在宫腔内做适当的呼吸运动和肢体运动，防止关节固定，肢体畸形和胎儿肢体粘连，有利于胎儿发育； 2、保持宫内温度恒定：羊水可在保持宫腔内温度的恒定，使胎儿体内代谢活动可在正常稳定的情况下进行； 3、利于胎儿体液平衡：胎儿还可以依靠羊水保护其液体平衡。当胎儿体内水分过多时，可以通过胎尿的方式排入羊水中。脱水时除节制排水外，还可以通过吞咽羊水来进行补偿； 4、缓冲外界压力：羊水有平衡外界压力的作用，可明显减少外界暴力的冲击，保护胎儿，适量羊水还可以避免子宫壁和胎儿对脐带直接压迫所造成的胎儿缺氧； 5、临产时的作用：临产时子宫收缩，宫腔内压力增高，羊水可传导压力于宫颈部，在胎头先露部形成前羊水囊，扩张宫颈管外口和阴道，并可减少因肢体直接压迫母体组织时间过长，从而引起的宫颈及阴道损伤。

胚胎在发育到10几周后就会出现明显羊水，之后胎儿就生活在羊水中。羊水对胎儿可以起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多半是胎儿的尿液，胎儿从胎盘中吸取营养、水分，通过肾、膀胱、尿道排出体外。羊水还通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘胎膜表面，不断被胎盘所吸收，产生和吸收一般会达到平衡。如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。 一度羊水污染一般是浅绿色，在这期间应该做胎心监护。如果胎心正常，可以及时吸氧，避免影响到胎儿的胎心。注意监测继续待产，如果胎儿已经发育成熟或者胎心监护异常，则应尽快考虑剖宫产术终止妊娠。

子痫前期是妊娠20周后出现的高血压，严重危及母儿生命。同时子痫前期直接严重危害母儿的健康，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一，可引起脑、心、肝、肺、肾、血液系统、内分泌和子宫胎盘血流灌注异常。 子痫前期的诊断标准包括首次在妊娠20周之后出现收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并伴有随机蛋白尿≥(＋)，或者是尿蛋白定量≥0.3g/24小时，也可以出现无蛋白尿，但合并有其它器官的功能损伤，如血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿或者新发生的中枢神经系统异常或者神经障碍等，均可诊断为子痫前期。