陈艳

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石的病人经过微创手术切除之后，大部分病人不需要做复查，但是有些病人在做完胆囊切除之后，在肝内外胆管里面还会再长结石，所以对于来自于高发区的这种病人，在做完胆囊切除之后，应该定期复查。复查项目主要是彩超的检查，彩超复查的目的主要看看肝内胆管还有肝外胆管有没有结石的复发，另外就是从日常的生活当中也应该注意调整自己的饮食结构，改善膳食结构，注意水质，主要复查就是看看有没有结石的复发。

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阿托伐他汀片属于降血脂药物，如果患者血清当中血脂升高，比如甘油三酯高或者低密度脂蛋白高，都可以吃阿托伐他汀片调整。此外，对甘油三酯和低密度脂蛋白都有一定降低作用。如果只是单纯性甘油三酯升高，可以吃贝特类降脂药，比如非诺贝特，此类药物主要以降甘油三酯为主。 阿托伐他汀片除了对甘油三酯和低密度脂蛋白有降低作用，对于稳定斑块，以及抗炎、对血管内皮损伤修复，都有很好的作用。血脂并不高，但是颈动脉有斑块，此类人群也是使用阿托伐他汀的依据。心肌梗死患者有动脉粥样硬化，即便血脂正常，也需要长期吃阿托伐他汀。

阿托伐他汀是抑制肝脏胆固醇合成的药物，肝脏的胆固醇合成主要是在夜间，晚上服用效果最好，取决于药物的药代动力学特征。 如果是长效的他汀，一天当中的任意时间吃都是可以。阿托伐他汀是长效他汀的一种，像瑞舒伐他汀、匹伐他汀，一天当中任意时间吃都可以，而且疗效有保证。如果是短效的他汀，比如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀，建议晚上吃最好，睡前吃降脂效果最好，建议患者把所有的他汀都在晚上吃。

新生儿惊厥是新生儿急症之一，由多种病因引起大脑功能暂时性紊乱，而所致的全身或者局部肌肉运动性抽搐。新生儿惊厥症状不典型，可表现为不停眨眼、双眼凝视，或重复某一个动作，如单侧下肢骑单车动作、频繁的四肢抖动，并伴有面色发青等。根据有无发热可分为感染性和非感染性惊厥。根据有无中枢神经系统症状可分为颅内病变以及颅外病变。无论是哪一种病因引起的惊厥，都应立即给予止痉处理，然后再针对病因治疗。在发热的病因当中，新生儿如果发热伴有惊厥的症状，要考虑颅内病变更多些。如果是非发热性的惊厥，我们要考虑是不是有电解质紊乱，比如低血糖、低钠、低钙等。如果是颅内出血，在惊厥发作时，应立即给予安定0.3-0.5mg每公斤体重，缓慢静推。同时清理气道、吸氧等处理，1小时以后给予苯巴比妥钠肌注，防止再次抽搐。

哮喘是一种慢性疾病，本质上是气管慢性炎症。由于慢性炎症持续存在，患儿会在呼吸道感染或者接触过敏原后出现咳嗽、喘息、胸闷、胸痛等哮喘表现，经过哮喘治疗、雾化治疗后，患儿咳嗽、喘息会有好转，但因为气道慢性炎症还是存在，所以再次接触过敏原或者感染后仍然会有喘息反复发作，经久不愈，所以患儿需要进行长时间吸入治疗，控制气道慢性炎症，从而达到临床治愈目的。治疗哮喘药物主要为吸入糖皮质激素，大概总疗程为1-2年甚至3-4年，中间需要按照医嘱定期复诊，以便确定疗效或者及时进行药物减量。

哮喘在儿童中是比较常见疾病，哮喘患儿对螨虫过敏率达到60%-70%，所以哮喘儿童家里进行除螨是非常重要措施。首先患儿居住卧室的床上用品，包括床单、被罩、窗帘每周进行清洗，并且要高温清洗，建议清洗温度＞60℃或者阳光下进行暴晒，床上用品比如被子、枕头建议用纤维制品，不建议用鹅毛等生物制品，家具方面不建议用软包装家具，比如软包装凳子、软包装床头或者地毯，如果必须使用软包装家具，建议每周进行清理。玩具方面不建议玩绒毛玩具，比如毛绒小熊等，如果患儿比较喜欢一定要玩，建议每周高温清洗或者放到冰箱冷冻6小时以上，然后用吸尘器进行螨虫清理。每周建议家长湿室大扫除，湿室大扫除是指用湿拖布、湿抹布进行桌子、地面清洗，空调建议每周进行除尘。

宝宝支气管炎，是临床上多见的呼吸系统疾病，以咳嗽为主要表现。咳嗽厉害时的处理方法： 1、镇咳化痰治疗，一般儿童时期不主张用镇咳药，以免抑制中枢神经系统，加重呼吸道炎症，而导致病情恶化。但咳嗽比较重、妨碍休息的可适当给予镇静。痰多可口服止咳化痰的药物，同时给予雾化治疗。目前雾化治疗选择布地奈德、沙丁胺醇，或者其他的化痰药如半胱氨酸等给予化痰吸入治疗； 2、多饮水、多拍背，促使痰液排出； 3、如果合并发热、呕吐、腹泻等，应给予相应的对症处理，补充水和电解质，保持内环境的稳定； 4、对因治疗：针对于病因选择合适的抗病毒治疗，如果并发细菌感染可以选择合理的抗生素治疗； 5、营养支持； 6、加强护理，多翻身、拍背，促进痰液排出。