陈胜利

脊髓空洞症是常见的疾病，是多种因素引起的综合征。脊髓空洞症儿童、青壮年比较常见，男性要比女性高三倍。其中很大一部分原因是先天畸形，先天畸形即在胚胎期发育异常所致。山西是畸形高发区，其原因是在胚胎期可能叶酸补充不够。山西省卫健委就曾经在10年之前就有一个工程，即在怀孕期间要吃维生素类叶酸来补充，这样会很大程度降低此疾病的发生。 脊髓空洞是因肿瘤造成，因为肿瘤造成的病例，属于比较散发的情况，在中年比较多一点。因为病毒感染即脑膜炎、脊膜炎造成局部粘连，造成脑脊液循环障碍形成脊髓空洞，该类型在任何年龄段都可以发生。

小脑扁桃体下疝术后部分病人在五年后复查发现部分空洞会重新出现，但五年复发率较低，手术本身是减轻寰枕区对脑干压迫，寰枕畸形是很复杂的疾病，手术只是对局部微环境进行处理，其它畸形可能得不到充分治疗。术后病情可能还在继续发展、继续加重，一旦患者出现复发，应及时到医院治疗。随着现在先进设备的应用，显微技术的提高，所以手术效果会越来越好。 一部分合并其它畸形的病人可以在手术之前做核磁共振，进行充分评估，如寰枕畸形合并脊柱裂或骶管先天囊肿时，可造成寰枕区继续空洞发生、发展。所以医生会根据病因进行治疗，从全面评估后进行处理。 小脑扁桃体下疝是先天畸形，青壮年发病较多。早期患者会出现颈背部不适、肢体麻木无力症状。如果能早期诊断、早期治疗，患者预后不错。经过手术治疗，即经过寰枕减压术、扁桃体切除术或者空洞分流术，大部分病人临床症状能得到明显减轻或者缓解。手术以后并不代表治疗完全结束，患者还需要定期复查，在手术以后三个月、半年，以及术后1-5年要复查。

部分脊髓栓系患者能治好，脊髓栓系综合征随着年龄增加，个子发育，特别是成人时因已造成损害，神经损害恢复比较难。手术以后切断终丝，脊髓减压，可出现大小便障碍，还有肢体运动、感觉障碍，不会取得满意效果。对于孩子，父亲、母亲关注较多，一旦出现肢体运动，包括发现运动感觉障碍、大小便障碍，以及脊柱、后背毛发、皮毛窦或是一个包，要及时去医院去检查。通过核磁判断有无合并脊髓栓系，结合孩子症状，体征，到有经验丰富三甲医院大夫去确诊，确诊以后采取显微外科手术治疗，能取得非常好效果。 脊髓栓系综合征是一种先天性疾病，小孩常见，先天发育异常造成，即在胚胎发育期时候，脊髓终丝附着在骶管后壁上，局部有一些粘连，包括一些脊柱裂、脊髓脊膜膨出，使终丝局部粘连严重，随着孩子发育，个子往高走时候，即往上拉时候受到障碍，就造成局部一些马尾神经，包括脊髓受牵拉，出现下肢活动感觉障碍，甚至出现大小便障碍。在早期时候因为脊髓牵拉缺血、缺氧，经过早期手术以后，把栓系解除掉以后能够可逆恢复，如果时间长，牵拉比较严重，经过手术以后效果不好。在孕产妇期间吃叶酸预防，疾病越来越少，同时还需要早发现、早诊断、早治疗。

脊髓栓系综合征手术后遗症即手术以后的一些并发症或者合并症，患者经过充分治疗、康复治疗以后无法恢复的一些症状和体征。脊髓栓系综合征最常见后遗症有以下三个方面； 1、脊髓栓系牵拉周围马尾神经受到损伤，马尾神经一部分传出来以后支配双下肢活动，患者出现双下肢活动无力，或者一侧肢体无力，出现行走障碍； 2、马尾神经复合神经，除运动之外还支配双下肢感觉，感觉包括浅感觉、深感觉，一旦损害就使患者出现下肢感觉异常，下肢活动后可能出现伤口，感觉障碍可导致神经营养不良，伤口会出现愈合不良，还可能因为运动异常出现静脉血栓； 3、大小便障碍，影响生活质量，包括社交、工作；患者的大小便难以控制，在社会上很难生存，大小便障碍比双下肢感觉运动障碍要求更高。 出现这三种情况的几率比较低，现在随着手术方式改进，包括一些手术设备的应用，患者的后遗症会越来越少。

脊髓空洞症是因为各种原因造成脊髓局部破坏，从而造成脊髓形态学改变。现在的核磁共振检查能在早期时发现积水，中央管扩大，在T1上可看到低信号，T2高信号，即长T1、长T2信号。实际原因是畸形、病毒感染或者肿瘤造成局部中央管扩张，因为中央管周围结构与很多感觉传导束有关系，所以一旦破坏以后就会出现对称性、节段性、分离性感觉障碍，临床上患者一般会出现肢体麻木、痛温觉消失、触觉存在。 脊髓空洞症是多种因素造成的综合症状，因为临床症状和体征不一样，病人年龄也不同，就诊科室不同。有一部分小孩如果早期发现会有走路问题、肢体活动障碍等症状，可能会去儿科就诊。成人出现部分症状会更多的去神经内科就诊，一旦确诊后就会转到神经外科做手术。因为此类疾病手术已经是非常成熟技术，通过手术以后90%病人能得到症状缓解。

如果三叉神经鞘瘤比较小，因为是良性肿瘤，与周围结构非常清楚且形态非常规则，患者通过显微手术，90%以上能治愈。三叉神经鞘瘤是颅内仅次于听神经鞘瘤的第二大肿瘤，属于良性肿瘤。因为肿瘤在三叉神经上发生，患者首发症状是疼痛。如果肿瘤再继续发展造成三叉神经破坏，患者会出现脸麻木症状，如果再继续发展会出现面部肌肉萎缩甚至咀嚼无力。 一部分肿瘤比较大，肿瘤和周围结构粘连紧密，特别是后组颅神经有面听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和脑干，还包括动脉、静脉。肿瘤与以上结构粘连紧密时，在解剖时可能会对于结构或多或少造成损伤，手术以后患者会出现相应症状和体征。对于一些不能进行手术的情况，包括高龄、体质弱或者家属不愿意接受手术治疗方法患者，对一些小型肿瘤，可建议行伽玛刀治疗或者X刀治疗。 治疗结束以后患者还需要定期复查，因为一部分患者经过伽玛刀、X刀、立体定向放疗以后，肿瘤有可能出现囊变；短期之内可能会症状加重，甚至出现梗阻性脑积血症状，所以建议此类病人要及时发现、及时诊断、早期治疗。