陈胜利

先天性脊髓空洞症是非常严重的疾病，是先天因素造成。因在胚胎期各种原因，使出生以后孩子寰枕部出现颅骨发育较狭窄，造成颅内小脑扁桃体下疝至枕骨大孔位置，造成脑脊液循环障碍，患者出现脊髓空洞，造成对称性、分离性感觉障碍。患者早期症状是出现肢体感觉障碍，特别是双上肢痛温觉障碍，即患者对温度、疼痛感觉丧失。如果再发展会出现肢体无力，继续发展可出现肌肉萎缩甚至出现爪形手。 如果不处理脊髓空洞，进一步发展可使患者出现大小便障碍，严重时可能出现瘫痪。脊髓空洞症患者应早发现、早诊断、早治疗。早期发现时经过正规医院正规手术治疗以后，90%以上病人能得到症状缓解；如果发现晚，治疗效果会比较差。因为神经细胞不可再生，所以到后期时，大夫只能在疾病基础上进行减压手术，神经功能不可能恢复。 此疾病虽然常见也需要引起高度重视，要给手术大夫治疗提供空间，在有限空间之内做相应手术，才能取得比较满意效果。

脊髓栓系综合征手术并发症有以下几种： 1、脊髓栓系综合征是先天畸形，患者畸形程度不同，手术方式选择也不同，最常见并发症有可能手术以后出现神经功能障碍，包括运动障碍、感觉障碍、大小便障碍； 2、术后可能出现伤口脑脊液漏，脊髓栓系综合征多见于幼儿，在手术术野位置往往合并皮毛窦、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，局部皮肤有瘢痕、营养不良情况，切除完病灶以后，因为缺乏肌肉，术后会出现伤口脑脊液漏。一旦出现脑脊液漏就可能出现颅内感染，会导致一些症状加重； 3、伤口愈合不良，与脑脊液漏类似，患者局部皮肤营养不良，也可造成局部伤口愈合时间更长，在手术以后可出现此并发症； 4、手术以后可能会出现脑积水。 对脊髓栓系综合征患者要高度重视，只有高度重视才能预防各种并发症出现，取得比较好的治疗效果。

部分脊髓栓系患者能治好，脊髓栓系综合征随着年龄增加，个子发育，特别是成人时因已造成损害，神经损害恢复比较难。手术以后切断终丝，脊髓减压，可出现大小便障碍，还有肢体运动、感觉障碍，不会取得满意效果。对于孩子，父亲、母亲关注较多，一旦出现肢体运动，包括发现运动感觉障碍、大小便障碍，以及脊柱、后背毛发、皮毛窦或是一个包，要及时去医院去检查。通过核磁判断有无合并脊髓栓系，结合孩子症状，体征，到有经验丰富三甲医院大夫去确诊，确诊以后采取显微外科手术治疗，能取得非常好效果。 脊髓栓系综合征是一种先天性疾病，小孩常见，先天发育异常造成，即在胚胎发育期时候，脊髓终丝附着在骶管后壁上，局部有一些粘连，包括一些脊柱裂、脊髓脊膜膨出，使终丝局部粘连严重，随着孩子发育，个子往高走时候，即往上拉时候受到障碍，就造成局部一些马尾神经，包括脊髓受牵拉，出现下肢活动感觉障碍，甚至出现大小便障碍。在早期时候因为脊髓牵拉缺血、缺氧，经过早期手术以后，把栓系解除掉以后能够可逆恢复，如果时间长，牵拉比较严重，经过手术以后效果不好。在孕产妇期间吃叶酸预防，疾病越来越少，同时还需要早发现、早诊断、早治疗。

脊髓空洞症是因为各种原因造成脊髓局部破坏，从而造成脊髓形态学改变。现在的核磁共振检查能在早期时发现积水，中央管扩大，在T1上可看到低信号，T2高信号，即长T1、长T2信号。实际原因是畸形、病毒感染或者肿瘤造成局部中央管扩张，因为中央管周围结构与很多感觉传导束有关系，所以一旦破坏以后就会出现对称性、节段性、分离性感觉障碍，临床上患者一般会出现肢体麻木、痛温觉消失、触觉存在。 脊髓空洞症是多种因素造成的综合症状，因为临床症状和体征不一样，病人年龄也不同，就诊科室不同。有一部分小孩如果早期发现会有走路问题、肢体活动障碍等症状，可能会去儿科就诊。成人出现部分症状会更多的去神经内科就诊，一旦确诊后就会转到神经外科做手术。因为此类疾病手术已经是非常成熟技术，通过手术以后90%病人能得到症状缓解。

脊髓栓系综合征手术后遗症即手术以后的一些并发症或者合并症，患者经过充分治疗、康复治疗以后无法恢复的一些症状和体征。脊髓栓系综合征最常见后遗症有以下三个方面； 1、脊髓栓系牵拉周围马尾神经受到损伤，马尾神经一部分传出来以后支配双下肢活动，患者出现双下肢活动无力，或者一侧肢体无力，出现行走障碍； 2、马尾神经复合神经，除运动之外还支配双下肢感觉，感觉包括浅感觉、深感觉，一旦损害就使患者出现下肢感觉异常，下肢活动后可能出现伤口，感觉障碍可导致神经营养不良，伤口会出现愈合不良，还可能因为运动异常出现静脉血栓； 3、大小便障碍，影响生活质量，包括社交、工作；患者的大小便难以控制，在社会上很难生存，大小便障碍比双下肢感觉运动障碍要求更高。 出现这三种情况的几率比较低，现在随着手术方式改进，包括一些手术设备的应用，患者的后遗症会越来越少。

如果三叉神经鞘瘤比较小，因为是良性肿瘤，与周围结构非常清楚且形态非常规则，患者通过显微手术，90%以上能治愈。三叉神经鞘瘤是颅内仅次于听神经鞘瘤的第二大肿瘤，属于良性肿瘤。因为肿瘤在三叉神经上发生，患者首发症状是疼痛。如果肿瘤再继续发展造成三叉神经破坏，患者会出现脸麻木症状，如果再继续发展会出现面部肌肉萎缩甚至咀嚼无力。 一部分肿瘤比较大，肿瘤和周围结构粘连紧密，特别是后组颅神经有面听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和脑干，还包括动脉、静脉。肿瘤与以上结构粘连紧密时，在解剖时可能会对于结构或多或少造成损伤，手术以后患者会出现相应症状和体征。对于一些不能进行手术的情况，包括高龄、体质弱或者家属不愿意接受手术治疗方法患者，对一些小型肿瘤，可建议行伽玛刀治疗或者X刀治疗。 治疗结束以后患者还需要定期复查，因为一部分患者经过伽玛刀、X刀、立体定向放疗以后，肿瘤有可能出现囊变；短期之内可能会症状加重，甚至出现梗阻性脑积血症状，所以建议此类病人要及时发现、及时诊断、早期治疗。