陈玉琴

肺气肿即慢性阻塞性肺疾病，其严重的类型具有生命危险，肺气肿异质化比较明显。轻症患者表现为咳嗽、咳痰、活动后气短等，通常日常活动不受影响，重症患者即使是上厕所的较短距离，也会出现缺氧、呼吸困难等表现，故重症患者可能出现生命危险。慢性阻塞性肺疾病是肺气肿的统称，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降等，发生人群通常为中老年人，且为长期大量吸烟史的病人，烟草会对小气道功能造成破坏，导致小气道阻塞性改变。肺气肿病人最主要表现为肺功能下降，晚期病人可有呼吸衰竭表现，主要表现为紫绀，即口唇、肢端发紫，稍微活动即出现呼吸困难、气短，通常患者的肺功能较差。血气分析正常值的氧分压为80-100mmHg，重症患者通常低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，正常人二氧化碳为40mmHg，重症患者甚至可达100mmHg以上，此时病人可能出现肺性脑病，晚期合并肺心病表现，此时病人会出现生命危险。

肺部感染严重后果是感染无法控制时，可能导致患者死亡。肺部感染属于呼吸系统感染，包括肺部感染、气管支气管感染等，重症肺炎是较为危险的情况。感染病原体包括病毒、细菌、真菌，以及其他病原微生物，一般细菌感染几率最高。目前新型冠状病毒肺炎的特点是传染性较强，同时重症病毒感染发生时，患者死亡率较高。晚期发生重症肺炎时，患者有明显呼吸衰竭，有时需呼吸机辅助通气，甚至依然不能改善。此外有明确的感染中毒表现，部分患者出现感染性休克，导致血流动力学不稳定，危及生命。其他并发症还包括脓胸，以及其他部位感染，如中毒性心肌炎等。建议发现感染，及早给予有效的抗感染治疗，提高患者免疫功能，对改善预后较为重要。

咳血是指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血，根据血量的不同，分为大量、中等量和小量。24小时的咯血量＞500ml称为大量咯血，在500-100ml称为中等量咯血，＜100ml称为小量咯血。除24小时的咯血量外，若一次的咯血量＞100ml也称为大咯血。大量咯血是内科的急症，需要紧急处理，引起大咯血的原因，最常见的是支气管肺部的疾病，如支气管扩张合并咯血。支气管扩张合并咯血，通常一个慢性、多次的过程，支气管扩张大多从小就获得，因此有反复的咳嗽、咳痰以及咯血的表现。肺结核的咯血，通常伴有结核感染中毒的表现，如低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰，结核的影像学也有一定的特点。肺癌晚期的部分病人会侵犯到大血管，也会引起大咯血。少量的痰中带血，也不应放松，有长期大量吸烟史的老年人，要行胸部CT的检查，观察肺内有无占位性病变。

肺结核是传染性疾病，主要为结核杆菌感染，感染肺结核后，血液的化验指标会产生相应变化，从而判定是否为结核菌感染。常用检查为γ干扰素释放试验，γ干扰素释放试验是反应结核的重要检查，出现结核感染时，检查属值会明显升高。还可以用来检测血沉，血沉为反映机体炎症的非特异性指标，结核菌感染时血沉也会发生变化，另外C反应蛋白、PCT(降钙素原)、白细胞等炎性指标，也会有相应的变化。抽血检查仅为肺结核的的辅助检查，肺结核确诊检查主要为痰液的抗酸杆菌检查，若痰液结核菌阳性，即可确诊肺结核。除痰液结核杆菌检查外，胸部影像学检查也比较重要，胸部影像学包括胸部CT扫描、胸片检查等，检查可观察结核病灶的部位、大小、形态特点等。当慢性咳嗽、咳痰2周以上，普通抗感染治疗效果欠佳时，需进行胸部的影像学检查，肺结核的胸部影像学检查，具有好发部位，以及影像学特点，怀疑结核患者，需及时留痰送检，以确诊是否为肺结核。

肺结核的标准疗程，初治是6个月，前2个月是强化治疗，通常是4种药物联用，后4个月是巩固治疗，使用2种药物联用，根据患者病情不同，可以适当调整。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，属于国家乙类传染病，感染的病原体是结核杆菌，飞沫传播占大部分的感染传播途径。患者主要的表现是咳嗽、咳痰、咯血，可以有其他感染中毒的表现，如发热、盗汗、乏力、体重下降，甚至部分女性患者会有月经不调。痰中找到结核杆菌，基本能够确诊，确诊结核以后要早期、规律、全程、联合、适量治疗，能较快将肺结核控制住，通常可以完全治愈。若患者不规范治疗，会导致结核耐药菌发生，导致后期治疗困难。抗结核药物常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，以及链霉素，在强化期通常为4种药联合应用。在巩固期，通常为2种药物合用。应用药物时要注意监测副反应，定期检查肝肾功能、尿酸等指标。

肺结核是结核菌感染的传染性疾病，是国家乙类传染病，常见几种肺结核诊断方法如下：1、痰菌检查：如PPT试验，最重要的金标准就是痰菌检查，如果在痰中发现抗酸杆菌即可确诊；2、病理检查：如果发现结核结节的病理也可以支持肺结核的诊断；3、观察临床症状：主要为呼吸道以及感染中毒症状，呼吸道的症状表现为咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒的表现分为低热、盗汗、乏力、月经不调，且抗感染治疗效果不好；4、影像学检查：胸部CT检查有无胸部影像异常，肺结核好发部位包括上叶的尖段和下叶的背段等，是比较特异性的影像学特点；5、血液检查：血液检查结果呈γ干扰素释放试验的阳性，还有血沉检查；6、基因检测：属于比较先进的检测的技术。肺结核诊断是综合体系，以上检查都可以辅助综合判断有无结核菌感染。

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

排除肺结核最重要的检查通常是影像学检查，患者可以进行胸部CT或胸片检查排查肺结核，肺结核确诊的依据是患者的痰中找到抗酸杆菌。肺结核是肺部的传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病菌为结核杆菌。患者感染结核杆菌后，主要症状包括呼吸系统症状，以及全身感染中毒的表现。呼吸系统的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，咯血可以是少量痰中带血，也可以是大咯血表现。全身症状包括低热、乏力、盗汗、体重下降，以及女性患者月经不调等。对于慢性咳嗽、咳痰2周以上，使用普通抗生素效果不佳的患者，需要注意排查肺结核。排查肺结核的检查就是进行胸部CT或者胸片检查，观察肺内是否存在结核病灶。如果周围有肺结核患者，由于肺结核属于一种传染性疾病，主要传播途径为飞沫传播。肺结核患者咳嗽、打喷嚏后，可以在周围空气形成含有结核菌的气溶胶，健康人群吸入后，如果免疫功能比较低下时可以造成感染，这时也需要注意进行排查，明确是否存在感染肺结核的可能。

支原体肺炎指支原体感染所致的肺炎，轻症患者肺炎面积小、病人症状轻、免疫功能正常可以自愈，但是大部分肺炎患者需要药物治疗。支原体肺炎病人主要的症状是剧烈咳嗽，咳痰相对较少。除了咳嗽、咳痰，还会有感染、中毒的表现，比如发热、肌肉酸痛，以及咽痛，患者的咳嗽可以比较剧烈。通常支原体感染患者会到医院就诊，胸部CT可以有少量斑片状阴影，通过支原体的抗体、冷凝集实验，以及支原体的抗原等能够确定诊断。确定诊断后可选大环内酯类药物治疗，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。药物治疗通常疗程是1周左右，如果为较重症的患者，可以是2周。轻症患者可以口服药物治疗，重症患者可以选择输液治疗。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，为常见呼吸系统慢性病，肺气肿如果长期控制不佳，可出现肺动脉压力升高、右心功能衰竭，导致肺心病。若慢阻肺控制较好，肺心病发生程度及时间可减轻或后延。慢阻肺患者首先应戒烟，因为大部分慢阻肺患者有长期大量吸烟史。其次为支气管舒张剂吸入治疗，支气管舒张剂既能缓解患者症状，又能延缓肺功能下降，还能减少急性发作次数。支气管舒张剂通常为吸入治疗，在家即可吸入较方便，患者需坚持用药。通常根据症状评分以及急性加重次数，分为A、B、C、D等4组，从而选择相应支气管舒张剂治疗。呼吸衰竭患者需要进行家庭氧疗及呼吸康复治疗，肺心病患者需治疗慢阻肺急性加重，感染时需抗感染治疗，心衰时需要给予适当强心、利尿治疗。利尿剂包括呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯，应用利尿剂时需要注意电解质情况。强心药包括地高辛、西地兰，因为此类患者通常伴呼吸衰竭，通常药物需要减量，以免用量较多造成洋地黄中毒。