陈涵

心脏安装起搏器后完全可以做体力活。心脏起搏器为微创手术，刚开始做好时，起搏器多数装在左胸壁位置，部分患者会装到右胸壁，有一个小切口。起搏器装好以后，患者注意避免动作较大，以免过度牵拉影响到伤口愈合，以及影响起搏导线。 患者进行起搏器术后完全不需要担心，完全可以日常生活。对于起搏器术后的嘱咐，主要肩膀向上和向后动作不建议特别大，术侧肩膀避免负重较重。但若完全限制肩膀活动，可导致肩周炎发作，得不偿失。因此起搏器术后轻体力活动、中度体力活动都可以正常做，重体力活动在术后半年之内不建议进行，如果以后重体力活动能避免的情况下，最好避免。

气短上不来气包括气不足、血不足，具体如下： 1、气不足：常见病因是气管相关的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎，导致患者运动以后，甚至静息状态下也可以出现胸闷气短等不适。过敏性哮喘类似疾病，接触过敏原以后也会出现胸闷气喘的情况； 2、血不足：心血管方面的冠心病，由于冠状动脉堵塞引起的血流不畅，患者在运动量增加需要心脏供血增加时，供血不能增加，会出现胸闷气短情况。如果患者心脏血管好，但是患者由于显著的心律失常，心脏跳动不规则，导致心脏供血时多时少，也会出现胸闷气短表现。 通常胸闷气短的患者会做心电图、心超、胸片检查，部分患者还会做肺功能、过敏原检查。总之，病因较复杂。

90%的针刺样痛都不是心脏病，心脏病胸痛的典型表现为闷痛，即在胸骨后胸骨或者正中央或者偏下，胸骨后压榨样疼痛，类似一块大石头压住的疼痛，透不过气来的难受，不会像针扎样。多数患者针刺样痛为玩电子产品，固定姿势导致，属于胸口肌肉痛。 胸部有较多肌肉吊在肩膀上，长期固定姿势，如打键盘姿势固定，用笔记本手夹着会更明显，会导致慢性肌肉劳损。同时在左胸壁，可被误认为心脏病，此时发现做较多心脏检查都没有问题，最后为胸大肌或者胸小肌等与肩膀活动相关的肌群或者肌筋膜紧张导致的疼痛。患者可用推拿或者热敷、药物治疗改善。

扩张型心肌病患者可出现心脏扩大，心脏分左右两边，可以左边大可以右边大，甚至可以全心大，最典型的核心病为全心扩大。心脏大并不是好事，因为心脏大为虚胖，越大越虚，心脏越扩大，收缩力更弱。因此有扩张型心肌病时，患者通常心输出量不足。 心超上有一个指标称为心脏射血分数，即心脏里血挤出的能力，正常人在60%左右，扩张型心肌病的患者多数在40%以下，10%-20%多也多见。即患者心脏极度扩大以后，收缩能力变得微弱，导致心脏供血不足，比如胸闷、气短、心慌，头晕、乏力。如果患者合并有心力衰竭，可以出现肺水肿，突然间胸闷，部分患者容易出现下肢水肿的表现。因此扩张型心肌病病因复杂，不是单纯的一种病，可以为几类疾病发展到后续的表现。

扩张型心肌病的诊断目前为经验性诊断，利用现代影像技术，结合基因技术诊断其病因。有时需要较多时间，才能知道其病因。 扩张型心肌病主要依赖心超，心脏磁共振目前逐渐被大家所认可，因为心脏磁共振对于心肌的病变观察得更为细致。但是扩张型心肌病的诊断通常需要先排除其他疾病，比如常见的冠心病引起的缺血性心肌病，心脏瓣膜病引起的心脏扩大。排除高血压性心脏病、冠心病、缺血性心肌病等主要引起心脏扩大和心功能不全的表现以后，才称之为扩张型心肌病。

心脏起搏器为金属结构，CT是X线，所以起搏器术后完全不限制CT检查。但是对于磁共振检查，反而有担忧，因为其为金属结构，只有特殊设计的起搏电极和起搏器本身两者都能进磁场，才能做磁共振检查。 目前患者逐渐增多，85%-90%的新装起搏器患者都选择磁共振兼容的起搏器，因此起搏器做好以后，X光超声和CT检查完全不限制。多数患者拿到起搏器的质保卡或者小卡片上有M2标志，代表通过磁共振检查认证，可以进行磁共振检查。

室性早搏的治疗要针对病因治疗和针对症状治疗，具体如下： 1、病因治疗：室性早搏病因有失眠、大量饮酒，以及其他因素影响，比如压力，此时患者可以通过睡眠缓解早搏。睡眠改善以后，室性早搏会大幅度减少； 2、症状治疗：部分室性早搏为病理性，通过生活方式改变并不明显，可尝试用药物治疗。当通过24小时动态心电图发现出现1000次室性早搏可以不着急治疗，尤其只有200-300次时不需要治疗。如果早搏较多，影响患者生活状态，建议服用药物改善症状，同时不一定需要长期用。症状改善以后，患者焦虑减轻，室性早搏则可减轻。部分患者室性早搏发生频繁，超过全天的10%-20%时，推荐做射频消融手术。

心脏刺疼多数不是心脏病，心脏病的典型表现为胸骨后压榨样疼痛，刺痛原因具体如下： 1、肋间神经痛：为肋间神经刺激导致； 2、慢性劳损：胸壁盖在心脏表面，有胸大肌胸小肌，以及其他胸壁肌肉。身体长期处于固定姿势时，如久坐，或者经常对着电脑需要固定姿势，肌肉会缺乏运动，引起慢性劳损、肌筋膜增生。 心脏病通常为劳力性疾病，与运动相关，运动时疼痛，休息即可缓解。如果患者活动反而会缓解，如活动肩膀等，则心脏病的可能性较小。如果患者有刺痛情况，一般在临床上先排除心脏常见病，如果能排除，肋间神经痛或者肌肉痛的可能性较大。

心脏不好的人注意事项如下： 1、健康的生活方式，比如冠心病、高血压患者戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻炼； 2、如果患者心脏做过支架、手术，需要遵医嘱吃药，不要随便停药。通常在药物无法控制时会考虑做心脏支架，并不是做了支架以后就一劳永逸，包括高血压并不是吃药即可。中国人的高血压了解率和控制率在全球较低，多数患者服用高血压药，不知道调整用量与药物效果。 因此心血管病多为慢性病，患者的治疗方案应是医患双方商量而定，与医生加强沟通更有利于心血管病的长期管理。

心脏造影为安全检查，为侵入性检查，老百姓习惯称其为手术，因为要去专门的导管室进行检查，与平常所认为的手术略有差别。心血管造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，通常用一根细的软管，从手腕的桡动脉或者从腿上的股动脉进入。一般手腕较多，进一个细的软管，一路通到心脏里打药水，检查患者心脏是否堵塞。如果堵塞严重，还要通过心血管造影再做支架，或者做药物球囊帮助打开堵塞的血管。 冠状动脉造影检查安全，并发症少，但是所有有创性检查都有潜在风险。从以前技术发展看，并发症包括穿刺部位血肿、心律失常、前臂水肿，但是整体发生率较低。