陈松盛

帕金森到晚期要注意以下几点： 1、患者行动困难、卧床、吞咽困难、进食减少、营养摄入不足，这方面需要加强营养、注意饮食结构，给患者高能量、富有营养的食物，比如水果、蔬菜、蛋白质的摄入等； 2、患者因为行动困难，容易出现跌倒，所以这时要注意过道不要堆放杂物，保持通畅； 3、房间安装扶手，在卫生间铺防滑垫，避免患者因为摔倒而发生骨折等意外情况； 4、患者因为卧床会发生褥疮，还会增加肺部感染和泌尿系感染几率，所以这些都要注意预防。

阿尔茨海默病的治疗，目前尚没有根治方法，大的方面分为药物治疗以及支持治疗、康复治疗以及音乐治疗这几大类： 1、药物治疗最主要，能够延缓病情发展，药物治疗包括认知功能改善，以及精神行为治疗，认知功能现在常用的药物有乙酰胆碱酯酶抑制剂，还有NMDA受体拮抗剂这两类； 2、精神行为治疗可以用抗抑郁药和抗精神病的药物； 3、支持营养方面可以增加患者饮食方面的营养，因为患者晚期常会合并肺部感染、营养不良、以及褥疮等，这方面应加强饮食营养以及支持； 4、康复治疗和音乐治疗，音乐治疗能促进患者脑内褪黑素的产生，可以舒缓患者的情绪以及缓解患者的病情。

阿尔茨海默病实际上称为老年性痴呆，属于老年期痴呆的一种。老年期痴呆还包括血管性痴呆、额颞叶痴呆以及路易体痴呆等。所谓血管性痴呆是发生于血管病之后的认知功能障碍，可以呈阶梯样进展。额颞叶痴呆是额颞叶萎缩引起的神经退行性疾病，突出表现是人格行为异常。 至于路易体痴呆是发生波动性的认知功能障碍，可以出现帕金森综合征表现。还有一个特征是视幻觉，视幻觉是典型特征，男性发生较多，多见于50-80岁的男性患者。

帕金森病终末期有非运动症状，包括感觉障碍，感觉障碍里可以出现肢体麻木、疼痛，腿疼可能是患者本身的感觉障碍引起。但是由于帕金森病多发于老年人，老年人同时会合并严重的骨质疏松或者骨关节病引起的腿疼，需要进一步检查，最好能到医院找专科大夫检查，或者拍片子、做骨密度了解其有没有其它问题。 如果是骨关节问题或者骨质疏松问题，可给予相应治疗，比如补钙或者加氨基葡萄糖，或者其它对症止疼药物，会有所改善。另外，腿疼也可以考虑给患者进行物理治疗，比如照频谱，或者涂抹止疼膏、贴膏药等，这些也能缓解患者的症状。

阿尔茨海默病的临床表现大致有三点，认知功能障碍、日常生活能力减退、精神行为异常，简称ABC，具体如下： 1、认知功能障碍，表现的是学习记忆能力下降以及注意力不集中、重复性语言等； 2、定向力障碍，患者会出现迷路情况，日常生活能力下降是患者不能处理其日常生活，比如不能理财也不能做饭，做饭时有时忘放盐或者盐放的过多，烧水把水烧干、出门忘带钥匙，这些都影响日常生活； 3、精神行为方面的异常，包括焦虑、抑郁、淡漠、情绪激越等症状。

阿尔茨海默病是起病隐匿、进行性进展的老年神经退行性疾病，临床表现以认知障碍、失语、失用、执行功能障碍以及人格行为障碍为特点，诊断如下： 1、符合痴呆的诊断，痴呆是认知障碍，患者主诉记忆力下降，或者家人代诉患者有这方面的问题。在此基础上，用认知功能筛查量，包括MMSE量表、MoCA量表进行评定； 2、排除其它引起认知功能障碍的疾病，比如谵妄、抑郁疾病，还有要除外血管性痴呆、额颞叶痴呆以及路易体痴呆等疾病。

阿尔茨海默病性痴呆简称阿尔茨海默病，病因有三点： 1、遗传因素，有5%左右的患者都有遗传倾向，一般一级亲属中有痴呆患者，其家属比一般人群发病率高4.3倍； 2、由于β-淀粉样蛋白生成和清除失衡造成，导致Tau蛋白过度磷酸化以及炎症反应，以及神经元的死亡导致； 3、神经递质障碍，大脑中有神经递质，比如乙酰胆碱能系统、5-羟色胺系统、兴奋性氨基酸系统、神经肽类物质，这些物质都和学习记忆有一定关联，这些物质的异常也会导致阿尔茨海默病的发生。

一般帕金森病是中老年人的神经退行性疾病，没有好的治疗方法，不能根治，但是用药物能控制、改善症状，多久到晚期要看经过治疗还是没有经过治疗。如果经过治疗，看药物的反应性如何，在药物治疗效果不好时还可以选用手术治疗，现在DBS是脑起搏器治疗，也是较好的方法；一般帕金森的病程是10-20年，晚期可到十几年以后，不治疗病程就不确定，有可能快速发展，不到十年左右的时间就会进入晚期。