陈景森

神经卡压综合征指神经受周围组织压迫引起疼痛，感觉运动障碍以及电生理学改变，常见表现如下： 1、神经走行出现卡压：上肢如臂丛部位卡压，可出现胸腔出口综合征；尺神经在肘管位置卡压，即会引起尺神经麻痹，引起肘管综合征。正中神经卡压，腕部卡压可形象比喻为鼠标手； 2、全身各部位神经卡压：中枢神经系统椎管压迫、腱鞘囊肿、神经纤维瘤，引起神经慢性炎症改变。椎管外面骨疣、骨损伤、韧带损伤，也可引起卡压。全身系统疾病会引起周围神经卡压，比较常见糖尿病、类风湿性关节病、妊娠等。 临床上神经卡压最常见腕管综合征，即手使用鼠标时压迫，又称尺管综合征，即腕部神经尺神经受压。此外，下肢神经卡压，如股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征，以及足部，即跗管综合征。所以，周围神经卡压主要是神经通路被周围组织压迫，引起一些功能障碍。

神经受损脚麻可进行药物治疗，如果药物治疗效果不明显，需要进行手术干预。但治疗前需明确神经受损原因，常见下肢麻木原因为腓总神经损伤，即磕碰、打篮球后，膝关节下面外侧一碰即麻木。腓总神经损伤药物治疗比较方便，首先前3个月进行针灸，采取神经营养药物像甲钴胺治疗。 如果药物、物理措施效果不明显，1-3个月时间无明显缓解，即可马上进行腓总神经减压术。减压术在腓骨小头膝关节外侧大概打开3-5cm切口，松解神经，症状即可立即缓解。所以，下肢特别脚的神经损伤后，一定要明确病因，针对原因进行相应治疗，手术属于最后的选择，前期可用药物方案、理疗措施使神经功能恢复。

通常发现海绵状血管瘤6年，如果无症状可先随访继续观察。但如果已经有症状，如出现癫痫、瘫痪症状，则一定要到神经外科门诊，进行详细咨询，通常需进行手术干预。因为海绵状血管瘤属于先天性疾病，如果无症状，与正常相同，即可完全放心，进行随访。 但如果海绵状血管瘤位于功能区，如运动区、顶叶，或海绵状血管瘤大于2cm，或海绵状血管瘤位于侧脑室壁、脑干引起严重症状，都是高危险因素，需要进行手术干预。因为不处理会引起致命性情况，如颅内出血等风险。此外，海绵状血管瘤可能位于颞叶、额叶，引起癫痫，临床上也要进行干预，进行手术切除、放疗等治疗措施。所以，海绵状血管瘤已经6年，可将相关影像资料等提供临床医生再进行判定，根据临床表现、肿瘤位置、大小，决定后期治疗措施。

海绵状血管瘤是颅内常见疾病，存在一定危险。因为颅内海绵状血管瘤生成后会诱发癫痫引起颅内出血，出现神经功能障碍，最常见引起头痛，具体情况如下： 1、颅内血管瘤发生后，对周围脑组织产生压迫，引起胶质增生和诱发癫痫。特别位于颞叶、额叶等部位的海绵状血管瘤，尤其会引起癫痫症状； 2、海绵状血管瘤又称海绵血管畸形，与其他血管不同，可能引起出血，几乎所有临床上海绵状血管瘤，都有亚临床微出血。如果海绵状血管瘤位于侧脑室壁，即会引起致命性出血； 3、海绵状血管瘤可引起功能障碍，如果海绵状血管瘤位于功能区，即会引起偏瘫、失语、吞咽功能障碍等。尤其海绵状血管瘤发生在脑干部位，一出血即会引起致命性昏迷，甚至功能障碍。 所以，海绵状血管瘤在颅内有一定危险性，根据肿瘤大小、位置，相应级别有所不同。

通常神经通路上压迫，都会引起走路功能障碍。神经通路从上方开始，即椎管内，称坐骨神经，逐渐到腰骶层的坐骨神经通路上压迫，即会引起神经功能障碍。神经压迫导致腿疼无法走路，常见疾病如下： 1、椎管内肿瘤：主要指椎管内神经鞘瘤等； 2、腰椎间盘突出：引起走路功能障碍，导致无法走路； 3、坐骨神经卡压：即梨状肌综合征，坐骨神经被梨状肌严重压迫的患者，也会引起走路异常； 4、其他疾病，如严重的周围性疾病，如糖尿病、周围神经病等，都会引起神经压迫，引起行走问题、功能障碍。 所以压迫神经腿疼无法走路，要根据具体部位而定。如果出现无法走路，一定要到相关医院进行检查，比如做肌电图、腰椎间盘磁共振等明确病变性质、部位，根据病变性质、部位，选择相应治疗方案。

周围神经病不同分类有不同方法，常见如下： 1、周围神经系统疾病：遗传性、后天性获得； 2、后天获病因：营养缺乏、代谢、中毒性、感染性免疫相关炎症、缺血性机械外伤性等分类； 3、根据损害病理改变：组织性、间质性； 4、按照病程：急性、亚急性、慢性，复发性和进行性神经病； 5、按照累及神经分布：单发神经病、多发性单神经病、多发性神经病等； 6、按照症状及临床表现：感觉性、运动性、混合性、自主性神经病等分类； 7、根据病变解剖部位：如神经根病、神经丛病、神经干病等。 所以，周围神经病比较复杂，分类较多，需要根据临床表现、症状描述等进行分类。

皮神经卡压综合征在临床上称股外侧皮神经卡压，治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗，要根据病变严重程度、临床症状，以及诱发因素进行决定。如果症状较轻，一般首选药物治疗，包括甲钴胺、非甾体药物，如消炎痛、布洛芬等对症药物治疗。 若对症药物治疗效果不明显，甚至症状逐渐严重，到3-6个月时间内未见缓解，即要进行手术干预。手术干预主要做股外侧皮神经松解术，松解术创面较大，从大腿腹股沟开始到大腿延伸，大概有十几个厘米长的手术切口。把股外侧皮神经出口卡压部位离断，松解神经，使股外侧皮神经压迫缓解。所以，治疗方案较多，症状较复杂，效果要根据皮神经卡压程度，神经是否离断、手术是否顺利、手术临床效果等判断。所以股外侧皮神经卡压综合征需采取综合治疗，属于复杂的过程，时间也较长。若药物治疗有效则后面无需再处理，但若药物治疗没效果，则需进一步手术干预。

海绵状血管瘤是良性疾病，可根据临床症状、病变大小、部位决定治疗方案，常见治疗如下： 1、临床无症状的患者，可采用非手术治疗； 2、如果出现神经症状，病灶位于功能部位，则多主张进行手术切除。海绵血管瘤患者出现癫痫、出血、神经功能障碍，手术可以到达病变部位者，即主张手术切除。另外急性出血引起颅高压症状者，也要进行手术切除。肿瘤位于脑深部功能区，脑干、海绵窦区等部位，手术不致于引起严重并发症时，可以进行手术切除； 3、如果肿瘤位于脑深部，如脑干部位、海绵窦病变，手术有损伤且难度大，根据具体情况可能需进行综合治疗，如放疗等； 4、海绵状血管瘤还可选择伽玛刀治疗，患者出现出血、癫痫病灶，以及占位引起功能障碍，或病变位于深部必须进行手术，患者对手术有恐惧心理时，可选择伽玛刀治疗和放疗治疗。

尺神经断了吻合后发麻，又称尺神经术后感觉障碍，尺神经属于混合神经，包括运动、感觉神经。在目前医疗技术条件下，尺神经离断后进行吻合，术后出现神经、功能障碍，则几乎不可能恢复到术前状态。因为神经恢复较慢，一般术后3-6个月需要各种措施处理，如药物、理疗、肢体固定等治疗后，神经保持再通概率一般能恢复到术前80%-90%，即属于最好状态。 因此，尺神经断了吻合后发麻，只是功能障碍、感觉障碍，说明疗效尚可。但如果出现运动功能障碍，出现肌肉萎缩，即属于严重后遗症状。目前无特别药物治疗，只能逐渐适应。如果有条件可恢复，一般术后3-6个月基本定型，但完全恢复到正常状态比较困难。

垂体瘤根据临床大小，以1cm为界，如果大于1cm即称垂体腺瘤。如果垂体瘤小于1cm，即称垂体微腺瘤。垂体正常只有1cm，重量只有0.5g左右。妇女妊娠期、青春发育期会增大，临床检查可发现垂体增大，多为正常生理现象。 垂体瘤体积较小时，可表现出内分泌症状，如月经紊乱等。垂体瘤增大后，特别向上生长压迫视神经，会引起视力问题，导致视物障碍。如果肿瘤往后生长，压迫第三脑室，可引起第三脑室脑积水症状，甚至引起脑积水出现头痛、呕吐等颅高压症状。所以，垂体瘤要根据大小判断，体积越大，临床症状越多。如果垂体瘤体积较小，即可能引起内分泌症状，需要根据位置、大小等，进行治疗方案的选择。