陈晔

一般肺活量的大小与疾病没有因果关系。一般情况下吸入的氧气能够正常地和二氧化碳进行交换，能够耐受机体的正常活动。当进行高耗氧运动时，机体就会要求肺进行深呼吸，此时肺部吸入的空气量则代表深吸气量，即肺活量。 肺活量较小的人在进行马拉松、高原登山、长时间游泳等高耗氧运动时，会产生低氧和缺氧症状，表现为头痛、乏力、黑蒙，严重时出现突发性晕厥。因此临床不建议肺活量较小的人进行高耗氧运动，避免造成严重的缺氧反应。另外，也建议肺活量较小的群体多进行有氧耐受的运动，如长期慢跑、游泳或有氧健身活动等，适当增加肺活量，但运动锻炼应适度和适量。

肺功能激发试验常用于评估患者是否存在气道高反应。患者在日常生活中没有咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，但当接触变应原以后，如接触冷空气、尘螨、花粉后，就会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急，甚至呼吸困难等类似哮喘的症状，则称为气道高反应。激发试验诱导患者的气道高反应可以进行诊断。 进行肺功能激发试验时，患者坐在肺功能仪前，首先让患者吸入能够诱发气管痉挛的药物。如果患者存在气道高反应，则会在药物达到一定量以后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，此时通过气流阻塞量和质的变化来评估患者是否存在阻塞性通气功能障碍。当量和质都达到标准时，则诊断气管激发试验阳性。同时使用舒张支气管的药物让患者回到激发以前的状态，又称激发后舒张试验阳性，提示患者可能存在哮喘。

肺脏位于胸腔内，肺表面有一层膜，胸膜表面也有一层膜，两层膜之间称为胸膜腔，肺积水其实就是胸膜腔积液。胸膜腔积液的原因较多，主要有以下几种： 1、感染性胸膜腔积液：如肺炎； 2、肿瘤性胸膜腔积液：肿瘤生长在胸膜表面或肿瘤晚期，均可形成肿瘤性胸腔积液； 3、其它：肝炎、肝硬化导致低蛋白血症，可形成胸腔积液，心功能衰竭也会形成胸腔积液。 当出现胸闷、气急、走路呼吸困难时，要高度怀疑胸腔积液，建议找呼吸科医生进行相关检查，如胸腔穿刺取胸水化验，区分是结核、普通炎症、肿瘤，还是低蛋白、心衰引起，根据病因进行治疗。

肺炎是外界细菌和病毒入侵呼吸道，甚至直接入侵肺部而形成的感染性炎症反应。当病毒和细菌入侵时，人体免疫系统会产生防御机制，免疫系统工作时会产生致热源，为造成发热的重要原因。发热时人体会出现严重不适，会通过自身排汗或口服退烧药物降低体温。 部分肺炎患者好转后依然有自汗，甚至夜间盗汗、活动后出汗，中医称为体虚发汗，是由于免疫力低、身体虚、正气弱所致的发汗，可以尝试性运用中医中药以及锻炼的方式减少出汗。

临床将呼吸时涉及的管道从大到小依次分为气管、支气管、细支气管，气管炎和支气管炎的区别仅在于解剖学位置，在症状、血液学检查以及治疗方面均相同，主要如下： 1、症状：二者均会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急、发热等； 2、血液学检查：二者的炎症指标均较高，同时可通过胸片或CT观察到支气管炎渗出的表现； 3、治疗：合理运用抗生素或抗病毒药物，还包括对症处理，如运用解热镇痛的药物降体温、运用止咳化痰的药物来止咳和稀释痰液。

肺脓肿是肺部化脓性炎症，需根据临床症状和影像学结果判断是否好转。肺炎大部分由细菌引起，化脓性炎症会在肺部形成大空洞，空洞内有各种化脓性坏死物质，即所谓的肺脓肿。一般需通过敏感抗生素、咳痰或穿刺引流方式将脓性分泌物引流出来进行治疗。治疗好转的表现如下： 1、患者体温下降，咳嗽、咳痰症状好转，脓性分泌物变淡、变清，乏力、纳差症状明显好转； 2、CT检查可见较大的脓腔逐渐缩小，小的脓腔逐渐成为空洞，甚至闭合、脓肿完全吸收。不排除个别患者脓腔始终存在，此时在内科保守治疗失败的情况下，也可采取胸腔镜手术切掉脓腔，防止后期复发，使肺脓肿治愈、好转。

憋气时间并不能用来衡量人的肺功能是否正常，正常成年人能够耐受45-60秒钟的憋气，而憋气时间的长短取决于以下两个因素： 1、肺活量：即深吸气量，指能吸入肺的最大空气量； 2、对缺氧的耐受：即脑、心、肾等重要脏器能够耐受缺氧的时间。 在高原生活的人和在平原生活的人吸入等量氧气后，生活在高原的人憋气时间更长。憋气时间只能作为衡量肺功能的侧面指标，如游泳运动员的憋气时间比正常人长，但他的肺功能不一定正常。憋气时间短、肺功能较差的人可以通过慢跑、游泳、登山等活动进行改善，以帮助自己耐受有氧和缺氧运动。

肺部痰液增多有很多原因，主要包括感染因素和非感染因素： 1、感染因素：如支气管炎、肺炎等，当细菌和病毒入侵人体呼吸道表面，支气管表面细胞就会分泌一些物质促进细菌和病毒的排出，是痰液增多的一个原因； 2、非感染因素：花粉、尘螨、冷空气刺激、外界环境中的PM2.5，这些因素均会刺激支气管黏膜细胞分泌一定的液体，帮助人体排出有毒和有害颗粒。 正常人咳嗽、咳痰急性加重时，应高度怀疑细菌和病毒感染，要找呼吸科医生进行相应检查，如胸片、CT、血常规检查，判断有无近期感染。如果考虑细菌感染，建议使用正规抗生素治疗。没有细菌感染者应区分是否为哮喘、过敏性咳嗽，进行对症处理。

肺脓肿是肺部的化脓性炎症，主要治疗方法如下： 1、抗感染治疗：肺脓肿是细菌感染形成的炎症，需要使用抗生素进行抗感染治疗，多选择头孢类和青霉素类等敏感抗生素。肺脓肿比一般肺炎严重，一般肺炎治疗疗程为7-10天，而脓肿可能需要6周，可能需要几个月，甚至需要半年，应根据症状和影像学上是否吸收决定抗生素使用疗程； 2、排脓：可以采取特定体位来进行气管引流，如果脓肿在左侧，建议取右侧卧位进行引流，如果脓肿在右侧，则建议取左侧卧位进行引流。甚至可采取支气管镜的方式排出脓液，若脓腔较大、不易吸收时，可以通过外科手术排出脓性分泌物，保证脓腔吸收。

肺泡大是指肺内形成肺大疱，当肺泡气流进出受限时，一定的气体会存储在终末呼吸道，包括终末细支气管、肺泡性呼吸性支气管和肺泡腔，导致肺泡腔逐渐扩大。单一肺泡腔扩大后破裂、与周围肺泡腔融合，会形成一个大的、空泡样的结构，即所谓的肺大疱。引起气流进出受限的疾病均可形成肺大疱，如慢阻肺、长期哮喘。 正常肺组织有一个一个的肺泡囊，具有呼吸功能，当肺泡囊组织结构破坏形成肺大疱时，机体无法完成氧气和二氧化碳交换，患者会出现呼吸困难、胸闷、气急，而且是在活动后出现。当肺大疱出现在胸膜表面时，空气进入胸膜腔会形成气胸，此时肺泡大、壁薄，咳嗽或撞击均可将薄的肺泡撕破，严重时可造成生命危险。所以出现呼吸困难、气急时，要到呼吸科专科进行肺功能和肺部CT检查，以明确肺大疱形成的原因并进行相关治疗。