陈新弟

漏斗胸手术分传统开放手术跟微创手术。传统的开放手术是大切口暴露各个畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，对畸形的胸骨、胸肋骨进行游离，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏针、钢板等，这是传统的开放手术。目前微创手术的原理是根据胸骨凹陷，用一个外部物把凹陷抬到正常满意位置，然后进行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以这个手术的过程就需要有一个钢板穿过胸骨，因为胸骨后有心脏跟肺脏组织，所以要借助于胸腔镜微创技术，在胸腔镜的直视下把钢板从肋间隙穿过胸骨的凹陷最低点，从而又避开了心包、肺脏跟胸部的重要血管脏器，然后从对侧穿出胸壁，固定在肋骨上，大体手术过程是这样。

漏斗胸的临床表现，分生理影响和心理影响。生理影响如比较轻的漏斗胸，除了外观有胸骨特别凹陷以外，可以没有任何症状，孩子吃、喝、跑、跳活动都不受任何影响；但是比较严重的漏斗胸患者往往体质较差，较瘦，食欲也较差，甚至在吃饭的时候吞咽比较慢；如果是比较长期的病人，抵抗力较差，比较容易感冒，比较容易上呼吸道感染，动不动就气管炎、肺炎，这个时候要特别引起注意；再严重的孩子由于心脏功能受到影响，所以活动不积极，比较容易疲劳，上楼或者稍微活动一下就容易气喘。心理影响主要是孩子由于胸骨有凹陷，所以在跟同伴玩的时候，心里特别自卑，如夏天不太愿意脱衣服暴露自己的上身，有自卑这种心理。

早期的漏斗胸，很多医生，包括很多家长都认为是缺钙引起。刚开始的时候，缺钙的孩子确实会引起佝偻病，但是佝偻病跟漏斗胸其实是两回事。漏斗胸是由于胸骨的发育畸形导致，佝偻病缺钙可能会引起方颅、枕秃等，就是枕部的一些表现，甚至可以引起肋骨畸形，比如说串珠肋、肋缘外翻等。漏斗胸的发病原因跟缺钙没有任何关系，但是在门诊当中，还是建议要补钙，因为大部分孩子在小时候，就在1-2岁的时候，都有一些生理性缺钙，所以补钙是必须的，但是补钙不会治愈漏斗胸，对漏斗性的治疗是毫无帮助的。

所谓微创跟有创是相对的，以往漏斗胸最早的治疗方法，跟普通的手术开刀没有什么区别，就是一个大切口把畸形的胸骨和肋骨暴露出来以后，把畸形的胸骨和肋骨切除、固定。这种传统的手术方法往往损伤比较大，出血也比较多，术后恢复起来也比较慢，对孩子的损伤是比较大的。微创手术方法不需要经过传统大切口，是用胸腔镜监视下，植入一块钢板，把畸形凹陷的胸骨往外顶出来，在胸骨支撑一定时间，当胸骨肋骨凹陷往好的方向长好以后，再把内固定片取掉，取出来以后漏斗胸就治疗好了。微创的治疗方法创伤比传统方法要小很多，这就是目前微创手术越来越受到大家欢迎的原因。

漏斗胸的诊断比较容易，一般是一望便知。家长往往在给孩子脱衣服或者是洗澡的时候，就能发现孩子在胸骨下方有一个凹陷特别明显，所以这个时候就到医院去。医生根据临床分型，主要分为以下几型： 1、广泛型：整个胸壁广泛向里凹陷，特别明显，这种孩子往往身体比较单薄； 2、普通型：本身凹陷稍微深一点，比较明显； 3、局限型：局限于胸骨下2/3，比较有规则，特别凹，比较典型的漏斗状； 4、不规则型：往往有合并其他肋骨畸形，如胸骨翻转等，比较复杂。 到医院以后，医生会通过胸片、CT，甚至扫描等，现在有一些比较新的诊断，根据这些类型来决定孩子是否需要采取进一步治疗，或者手术治疗。

有的孩子一生下来就出现漏斗胸，什么时间干预，什么时间做手术，需根据类型而定，比较轻型的漏斗胸，程度比较轻，对心肺功能影响不大，可以一直观察，甚至可以观察到青春发育期。如果比较严重，比如很早就引起心肺功能压迫，要早点手术，没有年龄限制，最小的2-3岁就可以做手术。进展比较慢，又比较明显的漏斗胸，一般能够等待，最佳手术年龄是6-8岁，6-8岁时候，因为胸骨、肋软骨相对发育比较柔软，这个时候手术矫正起来比较容易。通过手术钢板固定2-3年以后取掉，这时已经定型，基本上效果比较满意。所以漏斗胸的最佳治疗手术年龄是6-8岁。

漏斗胸是胸骨往里凹陷，形成一个漏斗状的畸形。鸡胸恰好相反，鸡胸的外观是由于胸骨局部的胸肋骨向外突出，形成一个类似鸽子或者鸡胸脯的畸形。鸡胸的发病原因跟漏斗胸一样，目前为止还不是很清楚，估计有几种学说，比如说有家族史，还有胸肋骨本身的先天发育畸形，另外也有的人认为跟小时候的佝偻病、缺钙等一系列因素有关系。但是也可以看到家族史，比如兄弟姐妹如果有出现，他出现的几率就比较高，或者父子，比如爸爸妈妈或者长辈、家族当中有这一类疾病的患者，下一代出现的几率就比较大，具体明确的原因，目前医学上还没有定论。

首先漏斗胸很少有多次复发，复发几率本身就比较少，即使复发也很少多次复发。一般复发一次，这时候医生就会根据复发原因进行总结，再次做手术的时候，就会选择更加完善的方法，甚至选择不做。如果合并其他疾病，如合并遗传代谢病或者马凡氏综合征这种原因，查清楚原因，可以选择不再进行手术，所以不存在多次复发的问题。至于多次复发造成死亡，手术本身很少会造成死亡，也许是由于漏斗胸比较严重，并发症长期得不到纠正，心肺功能长期得不到改良、改善，这属于其他问题，而不是漏斗胸复发本身造成死亡，所以说漏斗胸多次复发，应该不会造成死亡。

巨结肠手术大部分可以治愈，但是巨结肠手术以后最常见的并发症主要有以下几条： 1、污粪：巨结肠孩子到年龄很大，甚至到小学生，内裤都是不干净，老有污粪，肛门括约肌控制不好，所以导致污粪； 2、顽固便秘：做完手术还是顽固便秘，尽管临床上病变范围已经完全切除，还是会出现便秘； 3、肠炎：经常便秘的孩子容易发生肠炎，往往是小肠结肠炎。 这是巨结肠术后比较常见的三种并发症，当然还有其他更严重的，比如大便失禁，控制不住，因为肛门口做了手术，括约肌发育不完善或者手术当中损伤比较大，所以术后控制方面就会差很多。

巨结肠是孩子胃肠道当中一种比较常见，比较麻烦的先天性疾病。一般分儿童，新生儿、婴幼儿主要以腹胀为表现，孩子生下来以后出现腹胀，胎便排出延迟。一般正常的新生儿出生24小时以内，就要排出墨绿色的胎便，合并巨结肠的孩子排便是24小时之后还没有排出，而且还慢慢出现腹胀，这个时候医生就会进行一系列检查，首先考虑巨结肠，所以婴幼儿、新生儿是以腹胀跟胎粪排出延迟为表现。再大一点的孩子表现为便秘，便秘就是不拉大便，便秘再加上腹胀，正常的孩子一天有几次大便，但是这种孩子几天都不拉大便，然后肚子胀，肚子胀以后食欲下降，甚至还表现为呕吐。再大一点的孩子可以表现为腹胀跟便秘相交替，一会腹胀，一会便秘，这时排便困难，需要用一些辅助手段排便，比如用开塞露，用泻药等。所以巨结肠的孩子主要是便秘和腹胀。