陈新

漏斗胸的危害有生理性危害，还有心理性危害。首先生理性危害，由于胸骨凹陷会造成心肺压迫，心肺压迫以后，会导致反复呼吸道感染，造成体质下降。孩子不爱运动，甚至运动量小，稍微一活动就引起心慌、气喘，所以发育落后，导致抵抗力下降，恶性循环，所以严重者会影响孩子的生长发育。还有时间久了会造成胸骨凹陷、肚子膨隆，还会引起驼背，以上是生理影响，再严重的生理影响就是压迫心脏导致心肺发育不良。心理影响主要为大孩子容易自卑，孩子自卑就会性格比较孤僻，不愿意参与群体活动等。

漏斗胸手术分传统开放手术跟微创手术。传统的开放手术是大切口暴露各个畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，对畸形的胸骨、胸肋骨进行游离，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏针、钢板等，这是传统的开放手术。目前微创手术的原理是根据胸骨凹陷，用一个外部物把凹陷抬到正常满意位置，然后进行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以这个手术的过程就需要有一个钢板穿过胸骨，因为胸骨后有心脏跟肺脏组织，所以要借助于胸腔镜微创技术，在胸腔镜的直视下把钢板从肋间隙穿过胸骨的凹陷最低点，从而又避开了心包、肺脏跟胸部的重要血管脏器，然后从对侧穿出胸壁，固定在肋骨上，大体手术过程是这样。

得了手足口病还有可能得第二次。手足口病也是多数宝宝家属关心的问题，每年都有很多这种疾病，特别是在幼儿园发病较多。该病是普遍的传染性疾病，是由肠道病毒感染引起，主要是常见的柯萨奇病毒和肠道EV71型。但是引起手足口病的病毒有20多种，得了手足口病以后，可能是其中一种病毒引起，这次以后其对同种类型的病毒会产生免疫力，有可能下次不容易得。 但是其它病毒又感染，又会得第二次甚至第三次。而且往往得了手足口病的小孩子，特别是重型的往往抵抗力下降，还会容易感染到第二次手足口病。而且自然界中这种病毒普遍存在，做好卫生护理、做好营养饮食、增强抵抗力、做好防寒保暖，可以尽量避免发生这种手足口病。

巨结肠手术大部分可以治愈，但是巨结肠手术以后最常见的并发症主要有以下几条： 1、污粪：巨结肠孩子到年龄很大，甚至到小学生，内裤都是不干净，老有污粪，肛门括约肌控制不好，所以导致污粪； 2、顽固便秘：做完手术还是顽固便秘，尽管临床上病变范围已经完全切除，还是会出现便秘； 3、肠炎：经常便秘的孩子容易发生肠炎，往往是小肠结肠炎。 这是巨结肠术后比较常见的三种并发症，当然还有其他更严重的，比如大便失禁，控制不住，因为肛门口做了手术，括约肌发育不完善或者手术当中损伤比较大，所以术后控制方面就会差很多。

巨结肠是孩子胃肠道当中一种比较常见，比较麻烦的先天性疾病。一般分儿童，新生儿、婴幼儿主要以腹胀为表现，孩子生下来以后出现腹胀，胎便排出延迟。一般正常的新生儿出生24小时以内，就要排出墨绿色的胎便，合并巨结肠的孩子排便是24小时之后还没有排出，而且还慢慢出现腹胀，这个时候医生就会进行一系列检查，首先考虑巨结肠，所以婴幼儿、新生儿是以腹胀跟胎粪排出延迟为表现。再大一点的孩子表现为便秘，便秘就是不拉大便，便秘再加上腹胀，正常的孩子一天有几次大便，但是这种孩子几天都不拉大便，然后肚子胀，肚子胀以后食欲下降，甚至还表现为呕吐。再大一点的孩子可以表现为腹胀跟便秘相交替，一会腹胀，一会便秘，这时排便困难，需要用一些辅助手段排便，比如用开塞露，用泻药等。所以巨结肠的孩子主要是便秘和腹胀。

巨结肠根据分型有超短段型、短段型和普通型，还有全结肠型，甚至全肠道型。如果是全结肠型，甚至长段型巨结肠，在儿童当中算是较大手术。但是近几年来随着微创技术运用于胃肠道手术当中，尤其是运用在腹部巨结肠手术当中，手术创伤跟恢复都变得比较好，创伤也变小，所以现在已经不是传统意义上那种大手术。但是也有比较大的手术，比如肠子畸形范围比较大，比如全结肠的手术，因为要切的肠子比较长，病变范围比较广，术后并发症很长一段时间都会存在，所以也算比较大的手术，但总体来说创伤比以往小了很多。

贲门癌出现吞咽困难可能是肿瘤长得比较大，阻塞住食管、胃结合部管腔，使食物不能顺利由食管进入胃腔。此情况下应及时到医院行胃镜检查，假如在胃镜筛查中确定是贲门癌，应听从医嘱安排，在身体条件允许、病灶不是特别大情况下，要进行手术治疗。 如果身体状况不佳，不适合手术，可进行化疗、放疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗。如果治疗有效，吞咽困难症状会得到改善，以至于能进行正常饮食，使患者营养状况得到缓解。

贲门炎是炎症性质，贲门癌和贲门炎完全不一样。贲门炎由很多种原因造成，如心脏病、结核病，服用很多药物情况下会造成贲门炎，乃至食管也有炎症，或者患者有溃疡病，在胃黏膜表面有炎症存在，贲门炎是其中一部分。 贲门癌不是炎症，其性质发生改变，是癌细胞聚集和生长。但是如果贲门炎长期存在，有可能转化成贲门癌。所以如果以往检查发现有贲门炎，应该在专业医生指导下，让贲门炎早期得到治愈，以减少贲门癌发生。

目前治疗漏斗胸没有特效药，但是有针对漏斗胸出现并发症的药物。如出现反复呼吸道感染、体质下降、不爱活动，可以吃一些治疗呼吸道感染的药物，控制呼吸道症状，甚至可以服用一些增强心肺功能的药，这些药要根据出现什么并发症决定。有的家长认为补钙可以治疗漏斗胸，这个想法是错误的。但是孩子补钙是必须的，因为孩子小时候在生长发育过程，有一段时间是相对缺钙的过程，所以孩子都需要补钙，但是补钙不一定能够治疗漏斗胸，即漏斗胸没有特效药。目前医学上没有专门特效药来治疗漏斗胸，但是有一些药物去治疗漏斗胸出现的并发症，比如上呼吸道感染，甚至影响心肺功能、体质下降、食欲不佳等，要到门诊去，医生根据孩子出现什么症状，再决定采用什么药。漏斗胸的治疗最终需要经过医生评估后，采取手术治疗或器械保守治疗。

漏斗胸的检查方法主要有以下几点。第一点是普通检查，一般物理检查，比如对孩子进行望、触、扣、听，还有一些物理检查，比如用皮尺去测量漏斗胸凹陷范围有多宽、多长，甚至可以量出多深；还有一些检查要借助于医院的一些仪器，如X线、胸部正位片，用于了解胸骨凹陷的最低点跟脊柱之间的距离，从中可以知道孩子的心脏或者肺脏是否有受到压迫，或者是压迫到多少，多严重。还有现在更先进的CT，CT扫描可更加直观的看出胸骨凹陷最低点跟脊柱之间的距离，如果孩子心肺功能受到损害，必须做肺功能检测，还要做心电图；如果孩子住院考虑必须做手术，需进行实验室检查，如抽血化验，查血常规甚至血生化，碱性磷酸酶等。如果做手术，还要进行超声心动图检查，以了解肺、心脏结构有无受到影响。