陈文珍

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面神经炎一般是因为病毒感染引起，然后引起局部的渗出、水肿，它会形成压迫，因为面神经经过的地方是一个骨性管道，如果出现面神经炎，它会水肿、压迫。一般来说，3-5天会逐步加重到最严重的水平，因为3-5天是水肿最厉害的几天。所以总的来说，面神经发炎在3-5天会出现最严重的症状，包括面瘫、舌味觉散失、流口水、嘴巴歪斜等等。\n由于面神经炎在3-5天会最厉害，这个时间就需要给予积极的治疗，特别是激素的运用。一般来说，面神经炎的激素应用在早期，特别是第一个星期，主要用于消肿。所以，在面神经炎早期就要用到激素，它可以起到消肿的作用。后期可以再用一些针灸、推拿、康复治疗，以及甲钴胺、维生素B1等营养神经治疗。

癫痫大发作指出现四肢抽搐、双眼上翻、脸色青紫、口吐白沫、大小便失禁等症状。根据所处环境不同，主要护理措施如下：1、入院前：在户外时应快速找到平坦的地面进行平卧，若在家中发作，可以躺在床上。首先清理口中异物，包括呕吐物、假牙，其次快速解开衣领，去除压迫，同时保持呼吸道畅通等。避免掐人中、压迫心脏，否则将加重发作，同时避免压迫四肢，否则易发生骨折和脱臼的症状；2、入院后：打120迅速到达医院后，应立即给予安定静推终止发作，同时进行相关的血液、头颅磁共振及脑电图检查，确诊癫痫发作类型及癫痫综合征。及时给予合适的抗癫痫药物进行治疗，同时排除感染、熬夜、疲劳、喝酒、突然停药等状况，去除诱因，避免再次发作。

偏头痛与恶心呕吐症状相互关联，其发作起源点为脑干部位神经。自主神经中枢异常会引起头部血管搏动性跳痛，刺激呕吐中枢从而导致恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。通常诱发偏头痛的具体因素如下：1、遗传因素：60%患者偏头痛发作与遗传有一定关系；2、生理因素：部分患者偏头痛主要由于熬夜、疲劳、睡眠质量欠佳导致；3、情绪因素：患者情绪波动导致大脑神经递质兴奋性改变，容易引起偏头痛发作；4、激素影响：女性处于生理期时，由于体内雌激素水平升高，会诱发偏头痛；5、饮食因素：部分食物可能会诱发偏头痛，比如奶酪、巧克力、咸菜、腌肉、红酒等。

脑血栓后遗症恢复主要依靠功能锻炼或者康复治疗，具体如下：1、主动运动：适用于肌力Ⅲ级以上的患者，通过主动运动可以改善脑血栓后遗症，加强肢体的运动能力；2、被动运动：适用于肌力Ⅲ级以下的患者，通过被动运动保持关节和肌肉活动度，避免关节萎缩、僵硬，然后给予器械辅助和康复锻炼，有效改善脑梗后遗症状。经过积极治疗，80%-90%的脑血栓患者后遗症可以得到改善，只有少部分患者会留下后遗症。部分患者需要进行积极原发疾病治疗，如使用阿司匹林、阿托伐他汀稳定斑块和改善血液循环，预防脑梗死发生，同时控制好血压、血糖、血脂，避免脑梗死复发。

治疗轻度脑血栓的药物较多，常用类型如下：1、抗血小板聚集药物：适用于明确存在脑梗，且有危险因素的患者，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑；2、稳定斑块、降血脂药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；3、抗凝药物：适用于心源性因素造成的脑血栓患者，常用达比加群酯、利伐沙班、华法林。除药物治疗外，部分轻度脑血栓患者需要通过饮食调整，如低脂、低糖、低盐饮食，适当运动，如快走、慢跑、游泳，还应戒除不良习惯，如抽烟、喝酒等，以缓解症状。

刺血疗法治疗脑溢血后遗症，在中医理论方面，具有一定效果，通过通经活络、稳定血压对预防和改善脑溢血后遗症有一定作用。但是一定要在有经验的中医指导下病症施治，而不能盲目应用，如果盲目应用，刺血反而会导致患者发生不适症状，造成血压升高，甚至会加重脑出血症状。所以中医治疗一定要在基础疾病完全控制或者得到良好治疗情况下进行，而且要在有经验的中医师辨证施治下应用，同时脑溢血是一种比较凶险的疾病，早期死亡率达到30-50%，一定要积极治疗原发疾病。主要是由高血压引起，需要控制好血压，还有一部分原因可能和动脉瘤有关系，造成破裂出血，此时要通过介入方法或者手术方法治愈动脉瘤，就可以改善脑出血，避免再次发生脑溢血。所以脑溢血本身病因也比较复杂，首先要根据病因治疗，控制好症状，再进行中医针刺治疗，改善脑溢血后遗症，但是一定要在医生指导下辨证施治。

智力障碍针对引起智力障碍的病因和诱因的治疗方法，主要有以下几种：1、基因突变：引起先天性的智力障碍，通过基因的敲除去除某些病因，或者用一些代谢酶的替代来改善，用一些改善神经营养的药物，主要的有神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物等，都可以帮助促进神经的生长，改善智力障碍的症状；2、老年智力障碍：用美金刚、多奈哌齐、奥拉西坦等药物，来改善智力障碍的症状；3、维生素缺乏：补充维生素B1 、维生素B12和维生素B6等，可以改善这些因素造成的智力障碍。通过一些康复的训练方法，一些测试平衡功能、感觉训练认知、记忆力和计算力能力的训练，可以有效地改善智力障碍症状。补充营养，补充一些富含维生素，矿物质的新鲜水果蔬菜，还有不饱和脂肪酸和优质蛋白质的食物，主要是海产品，鱼、虾、蟹等都可以，改善智力障碍。

小脑发育不良能否自愈，主要分为下列情况：1、先天性原因：一般不会自愈，因为先天性原因造成的一般和基因突变、染色体异常有关，可造成小脑进行性加重、发育不良，出现行走共济失调和运动协调障碍。还可因肌张力下降出现四肢无力感、 眼球震颤和言语功能障碍等，且症状逐渐加重。需通过相关康复训练和器械辅助，以及营养神经药物，从而延缓症状加重；2、继发性原因：继发性小脑发育不良一般通过积极治疗去除除病因后，小脑发育不良可以治愈，自身免疫性因素造成的一般给予免疫球蛋白和血浆置换可改善症状。而小脑感染需给予抗感染治疗，小脑缺血、小脑梗死、小脑出血等疾病通过去除或治疗引起的病因，可有效改善或者避免发育不良。

造成口吃的原因较多，需根据病因选择具体科室就诊，如下：1、五官科：如果是因为器质性因素所致，比如口腔问题或者牙列不齐、舌系带发育、咽喉肌等问题，需要到五官科就诊，即耳鼻喉科以及口腔科，明确是否存在先天性异常；2、心理、精神科：需明确是否存在心理问题，比如家庭环境、学校环境因素，以及紧张、焦虑等心理，均会加重口吃症状。需要到心理、精神科就诊，改善相关症状；3、神经内科：部分患者可能是大脑发育异常引起，比如先天性因素或者大脑缺血、缺氧，以及后天性脑肿瘤、脑出血等，均会引起相应支配区域出现肌肉功能障碍，或者中枢性因素会造成失语症状，均可能引起口吃。需要到神经内科就诊，通过相应检查明确诊断，并给予相应治疗，包括基础疾病的对因治疗、康复训练以及心理治疗等。

引起半夜惊醒的主要原因，具体如下：1、外界环境：睡眠环境吵闹或温度过高、过低，容易导致患者半夜惊醒；2、睡眠障碍：患者出现噩梦现象，也会出现半夜惊醒的状况；3、身体不适症状：患者晚上进食过多或过少，饥饿感和饱食感也会导致不适。部分消化系统的不适症状，如恶心、想吐、腹痛、腹胀等症状，部分患者可能存在心脏的症状，如胸闷、心悸、胸痛等，这类症状也会导致患者半夜惊醒；4、精神心理因素：若患者精神比较敏感，容易受到外界的刺激，或白天有过不开心的事情，情绪比较低落以及性格因素等，这类情况均会造成半夜惊醒的现象；5、失眠：如果患者出现频繁的半夜惊醒，可能也是属于失眠症状。需要通过调整生活习惯、饮食习惯和睡眠习惯，同时可使用药物治疗半夜惊醒的状况。