陈慧

讲解医师：陈慧瑾  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院眼科
高血压病视网膜病变是指高血压所引起的视网膜的损害。血压升高最初引起视网膜的改变，使视网膜动脉出现痉挛性的收缩。这个时期如果及时控制血压，血管的损害是可逆的。如果血压持续的慢性的升高，视网膜的动脉就会发生硬化，动脉的管径变细、变得僵硬。对于血压在短期内急剧升高的病人，由于动脉压力过高，还会导致血管屏障功能的破坏。这个时候视网膜内可以出现出血、渗出，甚至发生渗出性的视网膜脱离，还有视乳头水肿等等。由于眼底的视网膜中央动脉，是人体中唯一可以活体观察到的小动脉，所以通过眼底的检查可以帮助内科医生判断患者高血压的严重程度。

大便黑色主要是因为吃了含铋剂的一些胃药，比如胶体果胶铋，铋剂是一种黑色的重金属，在胃肠道不吸收，会随着粪便排出体外，因而就会引起大便呈黑色的反应，这是一种正常的反应。除此以外，我们要注意是不是其他原因引起的大便发黑，因为胃病的病人上消化道出血也能表现为大便发黑，这就要及时到医院进行大便潜血的检查，排除是否有消化道出血。

其实丙肝和艾滋病是两个独立疾病。因为艾滋病是不死的癌症，是非常慢性化而且并发症非常多的疾病。两个疾病有相似传播途径，如性接触或血液传播以及母婴传播，传播途径相似。如有过纹身、修牙，但这都是使用的非一次性针刺用品，或与可疑人群有过性接触，查丙肝时可以同时查艾滋病。而一般人群感染上丙肝的几率要多，如去非正规诊所修牙或三十年前有输血史。这样的人在进行体检时，建议要加查丙肝，而对于是否感染艾滋病，要看是否和高危人群，如是否和吸毒人群共用注射器，和同性恋者有性接触，如果有这些行为时，建议两者都要查。

丙型肝炎感染的治疗从最初的干扰素治疗，短效干扰素每天打一针，或隔一天打一针，到后期出现长效干扰素，一星期打一针，到最近几年发展为口服药物治疗，治愈率从最初的50%-60%，如果治愈效果好基本上可以达到95%-98%以上。原来可能疗程3个月或半年，大概6-7万元的治疗费用，现在可以降到1-2万元或更低。根据各地政策不一样，丙肝口服药物其实有很多，要看基因型以及丙肝病毒有没有耐药，通过非常专业的检测，根据自身基因型和病情来选择合适的口服药物，所以丙肝治愈不再是遥不可及的梦想。

丙型肝炎作为一种特别容易慢性化的肝炎，治疗其实从最初的干扰素时代，现在已经进入到口服药时代。在干扰素时代，因为不良反应比较多，很多病人不能耐受，而且有部分肝硬化的病人不能应用干扰素注射，所以当时治疗人群比较少，也相对比较苛刻，而且当时的有效率在中国能达到70%。随着现在医学科技的发展，进入到口服药的时代，而且中国现在药品种类比较多，疗程比较短，疗效比较好，而且不良反应也比较少。 现在不管是国际还是国内丙肝指南都推荐应用口服药品来治疗，疗程一般是3个月，但如果存在肝硬化或曾经应用过干扰素治疗失败的病人，疗程适当需要延长。而且丙肝治疗方案还要看每个人的基因型，有无肝硬化以及肾脏功能，是否合并糖尿病、高血压等来综合进行判断。建议患者找专业医生来进行评估，制定综合的治疗办法。

丙肝病毒定量一般在丙型肝炎病毒进入人体后的1-2个星期就会产生，也是确诊的金标准。同时对于怀疑丙型肝炎病毒感染的人，如果一旦确诊感染以后，还建议要查肝功能情况，如凝血、肝功、生化检查，还有肝脏形态学检查，如彩超、CT或者无创肝脏纤维化评估，进行病情的综合分析。 一般情况下丙型肝炎病毒感染以后，会在人体产生丙肝抗体，是丙肝感染的标志。但在感染丙型肝炎病毒之后有窗口期，从感染到血液中能够检查到丙肝抗体的时间就叫窗口期，大约是在1-3个月，也有的报道是1-8个月不等。如果检查时丙肝抗体阳性，一定会证明感染丙肝。如果在窗口期丙肝抗体阴性，也不代表没有感染。如果有接触血制品的病史，或高危人群接触史，想确诊应该建议查丙肝病毒定量。

通常胆病是指由胆囊或是胆管疾病所导致的良恶性病变，常见的包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎等良性疾病，以及胆管癌、胆囊癌等恶性疾病。胆病在早期并没有特殊的症状，部分病人在进展期可以出现腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等不适，如果是恶性疾病，甚至出现发热、消瘦、黑便等症状，此时我们要及时到医院进行诊治。

首先我们要养成良好的饮食习惯，每天都要进食早餐，有利于胆囊还有胆道系统，还要定时进食，且需少吃多餐；第二，多吃新鲜的蔬菜水果，增加维生素和矿物质的摄入，适当进食一些瘦肉、鱼、豆制品等优质蛋白，避免用煎炸的烹饪方式；第三，避免进食一些高胆固醇的食物，包括动物的内脏等；第四，避免进食一些刺激性的调味料，比如咖喱、辣椒类；第五，保持良好的生活节律，比如避免熬夜、戒烟忌酒，减少胆绞痛发作的可能。

糖尿病眼病实际上指糖尿病所导致的一系列眼部并发症的总称。糖尿病引起的眼部并发症包括糖尿病的眼底病变、角膜知觉减退、角膜修复能力下降、加速白内障发展、屈光状态改变、眼部运动神经麻痹、复视、上睑下垂等症状。糖尿病还可以造成血栓类的疾病，比如缺血性视神经病变、眼部缺血综合征等。

糖尿病患者才有可能患糖尿病眼底病变，但糖尿病发病比较隐匿，建议定期检查血糖。预防糖尿病眼底病变要控制血糖指标，年轻患者血糖控制应更加严格。高血压对视网膜病变起雪上加霜作用，女性糖尿病患者，孕期血糖波动大，也会加速病变进展，预防眼底病变也应重视高血压及女性孕期这两大因素。