陈怀红

重症肌无力有一定的家族遗传倾向，但是这种遗传倾向较低，遗传率在4%左右。此病主要是自身免疫性疾病，是由于自身产生抵抗肌肉的抗体而造成。但是有些重症肌无力的母亲会把乙酰胆碱受体抗体，通过胎盘传递给胎儿，这些新生儿出生以后会发生肌无力症状，比如吸奶困难、声音较低，翻身动作较缓慢。所以有重症肌无力的母亲也要把此病史告诉医生，让医生观察新生儿时，注意有没有这些相关症状。 即便有新生儿的重症肌无力，如果在早期有效的进行积极治疗，孩子可以健康生长。重症肌无力患者需要长期服药，是可治性的疾病，但目前不可治愈。其中有部分青少年型、眼肌型重症肌无力患者，大约有1/3-1/4的患者可以达到治愈状态。

重症肌无力患者可以进行体育锻炼，但要掌握好度。重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖补体参与，造成神经肌接头传递障碍，引发肌肉无力的获得性自身免疫性疾病，患者通常会表现为骨骼肌无力、病态易疲劳。这种疲劳现象活动后加重，但是休息和应用胆碱酯酶抑制剂以后可以缓解或减轻。患者症状分布较广泛，咽喉部、眼肌、四肢可无力，多数患者病程较缓慢，发病高峰人群分为，11-40岁的女性以及51-70岁的男性。 尽管重症肌无力是以肌无力为突出表现的疾病，但鼓励重症肌无力患者进行体育锻炼，尤其是有氧运动，比如步行、静态自行车等，但是掌握在30分钟内，患者接受度会较好。有些患者一开始进行30分钟的有氧运动感到困难，有病态的疲劳，需要循序渐进、掌握好度，以自己不过度的疲劳和乏力为标准。

多发性神经根炎的治疗方法如下： 1、若影响到呼吸肌，患者出现呼吸无力，需要气管切开辅助呼吸； 2、针对发病机制治疗，包括应用丙种球蛋白、激素、神经营养药物，给予营养支持； 3、防范相关并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮； 4、康复锻炼，如果能配合针灸、理疗，会达到更好的效果。 急性多发性神经根炎又称为多发性神经根神经炎，主要累及脊神经根、周围神经和颅神经，多数是由于病毒感染或者感染以后引发的自身免疫性疾病。此病青壮年多发，老人也可以罹患。临床上主要表现为四肢迟缓性瘫，即软瘫，有些因为影响到颅神经，患者可出现吞咽困难、视物成双等症状。总之，此良性疾病，多数患者通过合理、科学、积极的治疗，预后良好。一旦发生急性神经根神经炎，即便治愈也要防范复发，防止感冒，增强患者免疫力。

重症肌无力可治，但是不是可治愈的疾病，患者要终生服药，因此切忌自行停药。但有些诸如眼肌型，或者较轻度的全身型，经过治疗以后症状完全消失，在医生指导下、密切观察下可以暂时停药，多数患者需要长期服药。在服药的同时，重症肌无力患者还要注意，有些药物会诱发或者加重肌无力的症状，因为患者难免会有感冒、炎症，或者伴发高血压等，有些药物会带来反面作用，具体如下： 1、抗生素类：尤其是氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、喹诺酮类、两性霉素B，这些应避免使用。大环内酯类，如红霉素类应慎用； 2、镇痛、镇静药物：如吗啡、杜冷丁、安定这类镇痛、镇静药物会导致患者肌无力症状加重，甚至呼吸困难； 3、心血管系统的抗心律失常药：如奎尼丁、利多卡因、普罗卡因酰胺； 4、降脂药：会导致部分患者骨骼肌损害，重症肌无力患者应慎用。

老年痴呆发生在老年期，如60-70岁以上患者发病率最高，但是也见到50岁左右发病的情况。以阿尔茨海默病为例，其病理改变是在发生症状前的20年会出现，以此推算患者在40岁左右就埋下根，但是临床症状的出现多数在60-70岁，早的患者50岁也可以发生。 但是有些患者是因为其它原因所造成的痴呆，比如炎症或者内分泌疾病如甲状腺功能减退，还有维生素缺乏、梅毒。患者发病年龄不一，甚至30-40岁都可以出现。所以痴呆是综合征，综合征的原因要一一检查、鉴别，这样才能得到更有效的治疗和处理。

神经衰弱在医学上较少沿用，通常指找不到器质性原因、患者主诉较多的一类功能性疾病。常见症状为睡眠障碍或者不明原因的乏力，有的患者表现为各系统的症状，如心慌、消化不良、便秘，但是做正规、系统的检查，又没有发现脏器有问题。 医学上分别把这些以往的所谓神经衰弱区分为焦虑状态、抑郁状态或者躯体形式障碍。缺乏器质性证据，表现形式多样，涉及多系统、多器官的主诉，患者可以有较多不适主诉，但是客观查不到原因。 神经衰弱的患者首先要查有没有心理上的因素、精神方面的原因，针对心理因素的疏导和治疗效果更好。但是对于病程较长、症状较顽固的神经衰弱，通常会用抗抑郁、抗焦虑的药，前提是由专科医生进行病史问询、体格检查、必要的辅助手段，做客观、全面的评价，以及合理的治疗。

针对缺钾性肌无力，在明确病因的前提下可以做对症处理，比如补充氯化钾，较安全的方法是口服氯化钾片，或者氯化钾口服液，严重缺钾也可以静脉输注氯化钾液。在治疗的同时，必须密切地观察相关并发症，尤其是呼吸和心率改变。饮食上也可以多食用富含钾食物，比如香蕉、橘子，果汁含钾较丰富。 如果明确诊断是因为缺钾或者低钾引起肌无力，首先要寻找原因，比如有没有腹泻过多，有没有脱水或者摄入不足，有没有呕吐或使用利尿剂。内分泌疾病，比如甲状腺功能亢进、醛固酮增多症也可以导致低钾。 低钾性麻痹临床症状通常是双下肢突然的无力，无力之前也可以有些酸胀麻木感。多数患者在睡觉以后，第二天清晨起来发现两腿抬不起来。严重的低钾性无力，还可以影响到呼吸，甚至于心脏。

地中海饮食模式可有效降低老年痴呆的发病风险。老年痴呆尤其是阿尔茨海默病，在全球范围内，目前都没有完全逆转疾病和有效治疗的药物。但是研究证实，健康的生活方式尤其是良好的饮食模式可以降低老年痴呆的发病风险，如地中海饮食模式，大量的摄入蔬菜水果、粗粮以及鱼类，一定的乳制品，烹饪油用橄榄油，适量的饮用红酒。 这种饮食结构含有大量的抗氧化成分，丰富的维生素、矿物质以及多不饱和脂肪酸，可以抗氧化应激、抗衰老，而氧化应激又是老年痴呆的发病机制之一。如果能坚持食用这些饮食，就可以在一定程度上防范老年痴呆的发生。

根据病情对帕金森病的病程分为早期、中期和晚期。晚期帕金森病患者会处于一种完全失能的状态。如言语不清、吞咽困难，患者无法进食，会插鼻饲管。且由于咳嗽反射的消失，痰液难以咳出，患者容易出现肺部感染，肢体运动障碍导致卧床甚至褥疮。帕金森病可分为以下三类： 1、经典的帕金森病：其完全由于神经系统老化、退行性变导致； 2、帕金森综合征：所谓综合征是由各种原因造成，比如感染脑炎以后，脑血管病、CO中毒、外伤，这类由各种明确原因造成的帕金森病称为帕金森综合征； 3、继发性或者帕金森重叠综合征：属于神经科其它疾病，出现帕金森一样的症状，称为继发性或者帕金森重叠综合征。帕金森综合征强调患者一定要去医院，让医生鉴别是什么原因造成。如果是药物造成，停药以后症状就会明显缓解。

继发性肌张力障碍由多种原因引起，具体如下： 1、神经系统的遗传性疾病所表现出来的相关症状，比如肝豆状核变性，又称威尔逊病，还有亨廷顿舞蹈病，这些遗传性疾病中的症状是肌张力障碍。治疗要针对原发病治疗，如肝豆状核变性，用青霉胺驱铜，因为此病是铜在体内异常沉积所导致； 2、各种外界因素刺激导致，比如新生儿围产期的损伤，中毒、感染，尤其是脑炎、脑外伤。此外，药物也可以诱发肌张力障碍，比如胃复安或抗精神病药物。因此对这类继发性的肌张力障碍，要分别针对病因治疗，如胃复安、抗精神病药物引起的肌张力障碍，只要应用抗副作用的药物，比如安坦、抗胆碱药就可消除症状。胃复安引起的肌张力障碍在临床上应高度重视，尤其小孩、老人应用胃复安以后，容易出现这些异常。