陈怀红

重症肌无力可治，但是不是可治愈的疾病，患者要终生服药，因此切忌自行停药。但有些诸如眼肌型，或者较轻度的全身型，经过治疗以后症状完全消失，在医生指导下、密切观察下可以暂时停药，多数患者需要长期服药。在服药的同时，重症肌无力患者还要注意，有些药物会诱发或者加重肌无力的症状，因为患者难免会有感冒、炎症，或者伴发高血压等，有些药物会带来反面作用，具体如下： 1、抗生素类：尤其是氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、喹诺酮类、两性霉素B，这些应避免使用。大环内酯类，如红霉素类应慎用； 2、镇痛、镇静药物：如吗啡、杜冷丁、安定这类镇痛、镇静药物会导致患者肌无力症状加重，甚至呼吸困难； 3、心血管系统的抗心律失常药：如奎尼丁、利多卡因、普罗卡因酰胺； 4、降脂药：会导致部分患者骨骼肌损害，重症肌无力患者应慎用。

痴呆患者不同的病期，都会表现出睡眠障碍，但表现形式和程度不同，特别是到中期会出现吵闹等，治疗方法如下： 1、非药物方式：处理痴呆患者的精神行为症状首先仍以非药物的方式进行心理疏导，或者排查是否就寝环境不舒适、被褥厚薄不恰当； 2、药物方式：如果能查到的原因没有任何可导致睡眠障碍的情况存在，只是因为疾病的原因，对这类患者可以适当用镇静安眠药。应用安眠药时要听从医生医嘱，过多肯会导致患者出现呼吸困难、跌倒。痴呆患者睡眠障碍，推荐应用小剂量的抗精神方面的药物，比如思瑞康、奥氮平等非经典的抗精神病药物，副作用相对较小，但是一定要从小剂量开始。至于普通的安定类、苯二氮卓类不是首选。原则上处理痴呆患者的睡眠障碍是建立在患者无法入睡，造成消耗较大，或者照料者感到困难的情况下，再给患者服用药物。

女性老年痴呆早期症状如下： 1、近期总记不住某件事情，甚至别人提醒也会忘； 2、原来工作能胜任、得心应手，现在觉得其给自己带来较大压力； 3、表达时找词有困难，总觉得语言较贫乏； 4、情绪变得不稳，容易发怒； 5、性格特征改变，比如原来大方、开朗，现在变得吝啬。 痴呆是涵盖记忆、言语和行为障碍，并由此造成日常生活能力受损的一组临床综合征，其可以由多种原因造成。老年痴呆是指老年期发生的痴呆，其中阿尔茨海默症是最常见的类型，约占半数以上。 痴呆的临床表现并没有男性和女性之分，女性的发病率略高于男性，大概是3:1。阿尔茨海默病简称AD，是由于大脑神经元的退化所导致的，发病机制不明确，由于这些神经元的死亡，使得患者记忆力从减退到消失，言语混乱甚至出现行为障碍，不仅患者自己痛苦，家属的压力也较大。

老年痴呆发生在老年期，如60-70岁以上患者发病率最高，但是也见到50岁左右发病的情况。以阿尔茨海默病为例，其病理改变是在发生症状前的20年会出现，以此推算患者在40岁左右就埋下根，但是临床症状的出现多数在60-70岁，早的患者50岁也可以发生。 但是有些患者是因为其它原因所造成的痴呆，比如炎症或者内分泌疾病如甲状腺功能减退，还有维生素缺乏、梅毒。患者发病年龄不一，甚至30-40岁都可以出现。所以痴呆是综合征，综合征的原因要一一检查、鉴别，这样才能得到更有效的治疗和处理。

根据病情对帕金森病的病程分为早期、中期和晚期。晚期帕金森病患者会处于一种完全失能的状态。如言语不清、吞咽困难，患者无法进食，会插鼻饲管。且由于咳嗽反射的消失，痰液难以咳出，患者容易出现肺部感染，肢体运动障碍导致卧床甚至褥疮。帕金森病可分为以下三类： 1、经典的帕金森病：其完全由于神经系统老化、退行性变导致； 2、帕金森综合征：所谓综合征是由各种原因造成，比如感染脑炎以后，脑血管病、CO中毒、外伤，这类由各种明确原因造成的帕金森病称为帕金森综合征； 3、继发性或者帕金森重叠综合征：属于神经科其它疾病，出现帕金森一样的症状，称为继发性或者帕金森重叠综合征。帕金森综合征强调患者一定要去医院，让医生鉴别是什么原因造成。如果是药物造成，停药以后症状就会明显缓解。

患者需先区分为真性眩晕还是假性眩晕： 1、真性眩晕：眩晕是一种空间位置觉的改变，事实上是一种幻觉，部分患者表现为看东西旋转，部分患者觉得自己像坐在船上一样摇晃，这些又称为真性眩晕，是由于神经系统，或者耳部疾病、前庭功能异常所导致； 2、假性眩晕：由于血压偏低、贫血，甚至睡眠不足导致，表现为头昏脑胀，没有空间位置的改变。 如果是一阵一阵的眩晕，首先应去神经内科就诊。眩晕的原因较多，较常见的是良性复发性位置性眩晕，俗称耳石症，还有梅尼埃病，或者供血不足、前庭阵发症，这些都可以表现为一阵阵的眩晕。眩晕时人会感到难受、浑身乏力甚至出冷汗。总之，感到头晕一定要去医院请医生检查，找出真正原因，这样患者才可以得到有效治疗。比如位置性眩晕、耳石症，通过手法复位可较快解除症状。

多发性神经根炎的治疗方法如下： 1、若影响到呼吸肌，患者出现呼吸无力，需要气管切开辅助呼吸； 2、针对发病机制治疗，包括应用丙种球蛋白、激素、神经营养药物，给予营养支持； 3、防范相关并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮； 4、康复锻炼，如果能配合针灸、理疗，会达到更好的效果。 急性多发性神经根炎又称为多发性神经根神经炎，主要累及脊神经根、周围神经和颅神经，多数是由于病毒感染或者感染以后引发的自身免疫性疾病。此病青壮年多发，老人也可以罹患。临床上主要表现为四肢迟缓性瘫，即软瘫，有些因为影响到颅神经，患者可出现吞咽困难、视物成双等症状。总之，此良性疾病，多数患者通过合理、科学、积极的治疗，预后良好。一旦发生急性神经根神经炎，即便治愈也要防范复发，防止感冒，增强患者免疫力。

继发性肌张力障碍由多种原因引起，具体如下： 1、神经系统的遗传性疾病所表现出来的相关症状，比如肝豆状核变性，又称威尔逊病，还有亨廷顿舞蹈病，这些遗传性疾病中的症状是肌张力障碍。治疗要针对原发病治疗，如肝豆状核变性，用青霉胺驱铜，因为此病是铜在体内异常沉积所导致； 2、各种外界因素刺激导致，比如新生儿围产期的损伤，中毒、感染，尤其是脑炎、脑外伤。此外，药物也可以诱发肌张力障碍，比如胃复安或抗精神病药物。因此对这类继发性的肌张力障碍，要分别针对病因治疗，如胃复安、抗精神病药物引起的肌张力障碍，只要应用抗副作用的药物，比如安坦、抗胆碱药就可消除症状。胃复安引起的肌张力障碍在临床上应高度重视，尤其小孩、老人应用胃复安以后，容易出现这些异常。

眼睑肌张力障碍又称为眼睑痉挛，这些患者表现为眼部肌肉的不自主抽动，甚至眼睛闭合，有的患者感到眼睛干涩、畏光，严重时甚至可致功能性失明。其实患者并没有视力改变，因为眼睑肌肉的痉挛使其眼睛睁不开，影响其视力，所以患者在行走、阅读时都受影响。这种眼睑痉挛可以受到精神刺激、强光刺激因素的诱发，同时也可以在某些因素下得到缓解，比如休息、睡眠时可以完全消失。 肌张力障碍是由于主动肌和拮抗肌不协调的收缩或者过度收缩，引起运动异常、姿势异常的一组临床综合征。在临床上可以把肌张力障碍分为原发性和继发性，也可以根据其部位分为局限性、节段性、偏身性和全身性，眼睑肌张力障碍为具代表性的一类疾病。 眼睑痉挛或者眼睑肌张力障碍的治疗目前较成熟，轻者通过心理疏导、避免眼疲劳、局部热敷可有一定作用，同时可以应用药物。如果这些物理治疗和药物无效，患者可以进行局部肉毒素注射。

神经衰弱在医学上较少沿用，通常指找不到器质性原因、患者主诉较多的一类功能性疾病。常见症状为睡眠障碍或者不明原因的乏力，有的患者表现为各系统的症状，如心慌、消化不良、便秘，但是做正规、系统的检查，又没有发现脏器有问题。 医学上分别把这些以往的所谓神经衰弱区分为焦虑状态、抑郁状态或者躯体形式障碍。缺乏器质性证据，表现形式多样，涉及多系统、多器官的主诉，患者可以有较多不适主诉，但是客观查不到原因。 神经衰弱的患者首先要查有没有心理上的因素、精神方面的原因，针对心理因素的疏导和治疗效果更好。但是对于病程较长、症状较顽固的神经衰弱，通常会用抗抑郁、抗焦虑的药，前提是由专科医生进行病史问询、体格检查、必要的辅助手段，做客观、全面的评价，以及合理的治疗。