陈彪

目前进行腭裂手术的最佳时间推测是患儿约2岁时，此时患儿体重达到一定标准，手术抵抗力增强，所以进行全身麻醉手术时，风险发生几率明显降低。同时2岁也是儿童学习说话的开始阶段，此时进行手术对患儿将来说话和构音影响较小。随着科学进一步发展，腭裂的手术时间有提早趋势，但需要根据医生和医院的水平来综合考量，包括麻醉科和相关科室儿科的水平。早期手术可能导致患儿出现手术并发症，有发生手术危险、意外的可能性。

腭裂修复术后的护理措施，主要包括以下方面：1、饮食调整：通常患儿需要进食2-3周的流食，然后进行1周的半流食，术后1个月左右可以恢复普食。流食主要指牛奶、豆浆等，不含有固体食物。稀粥、面条汤等含有固体食物的饮食，则不属于流食；2、口腔卫生：患儿较小，较难自行保持口腔卫生。患儿在进食或者进奶以后，建议家长用清水冲洗，必要时可以对伤口残留的食物进行冲洗，以减少细菌附着导致的伤口感染，甚至裂开。

根据舌体血管瘤的部位、大小不同，患者的病情也不相同。通常病情较轻，不会对患者造成短期的生命危险。对于早期较小的血管瘤，经过各种治疗，如手术切除、注射药物，可以达到较好的效果。对于较大的血管瘤，通常需要多次注射药物，达到缩小瘤体的作用。血管瘤是由血管畸形导致，不属于真性肿瘤，通常不易癌变。通过注射药物来缩小瘤体，控制血管瘤发展，即可达到较好的效果，而且早期血管瘤通常对机体影响较小。如果血管瘤发生部位较靠后，可能对患者呼吸、进食存在影响，需要尽早治疗，使血管瘤对舌体功能的影响降到最低。

通常牙龈上的血管瘤范围、面积、体积较小，病情较轻，但会伴有出血症状。因为口腔黏膜较薄，黏膜下的血管有可能会发生破裂，口腔进行咀嚼和吞咽时，可能会刺激导致上皮破裂，血管进一步出血，出血时需要进行止血处理。生长较大的牙龈血管瘤，可能会导致牙齿松动、牙槽骨吸收，从而导致患者牙列缺损、颌骨畸形。表浅的牙龈血管瘤，危害通常较小，经过积极治疗可以达到较好的治疗效果，通常不会出现明显后遗症。

口腔较表浅的血管瘤，容易破裂后出血不止。对于出血较轻的血管瘤，可以进行压迫治疗，用棉球或纱布压迫；也可以应用止血药物，如将云南白药放在创面进行压迫，通常压迫1小时左右，出血量会减少，即可更换纱布。如果压迫止血效果较差，需要进一步治疗，建议前往医院进行。通常可以应用电凝进行烧接，将破裂血管连接，或者应用缝合方法来结扎止血。对于较严重的血管瘤出血，甚至动脉性出血，有时需要介入科治疗，将供血的动脉进行介入栓塞。对于较复杂的血管瘤出血，有时可能需要多种方法结合治疗，才能达到止血效果。

中早期口腔黏膜癌通过正规根治手术治疗，扩大手术切除范围的安全边缘，其根治率较高。对于中晚期口腔黏膜癌，经过手术和放化疗综合治疗，其根治概率也较高。建议患者尽早治疗，尽量在晚期前进行治疗。如果口腔黏膜癌已经处于晚期状态，也有较多治疗方法。可以通过综合治疗，配合靶向治疗、免疫治疗，也可以提高患者的生存时间和生存质量。

通常腭裂Ⅱ度会影响说话。因为腭咽闭合不全在发音时，会造成严重的特殊腭裂语音，表现为鼻漏气、重鼻音。构音结构不同，患者语音的情况也不同。通过语音师的分析，可以对患者的发音和程度进行判断。根据腭裂的裂开长度，可以分为Ⅲ度。Ⅰ度腭裂通常是指腭垂裂开，即悬雍垂裂开；Ⅱ度腭裂是指软腭，甚至硬腭出现裂开；Ⅲ度腭裂是指全部硬腭，包括上腭裂开。

腭裂修复的方法，主要是进行手术整复，可以分为咽成形术和腭成形术。主要手术目的是关闭裂隙，将两侧腭部进行对位缝合，还需要减轻张力，以防止裂开。如果同时可以达到延长软腭的目的，将软腭肌肉进行对位缝合，也可以促进患儿腭咽闭合，对患儿术后语音发展帮助较大。但仅靠手术治疗较难达到完善效果，仅为患儿将来语音的训练提供基础。术后还需要进行长时间的严格语音训练，经过语音师调整，让患儿的构音接近正常。

腭咽闭合不全不属于腭裂。腭咽闭合不全是指上腭和咽部不能达到完全闭合，表现为发音时鼻腔会漏气，是腭裂的重要表现，部分腭裂患者会出现语音障碍。还有其他因素也可以造成腭咽闭合不全，如先天畸形、神经肌肉异常以及患者特殊外伤史等。腭咽闭合不全可以通过鼻咽显微镜来检查，通过手术或者进一步治疗，可以使腭咽闭合达到良好状态，是腭裂术后复查的重要项目，也是治疗效果评价的重要方面。

新生儿的先天性腭裂通常在新生儿期间不予特殊处理，可以预防反流造成的并发症，如误吸导致吸入性肺炎，或者鼻腔反流导致中耳炎。通常等患儿到2岁左右时，可以进行手术整复治疗。此时患儿体重达到一定程度，手术风险降低。而且此时患儿处于学说话的开始阶段，对将来语音形成、构音习惯影响较小。