陈彪

腮腺混合瘤是腮腺常见的一种良性肿瘤，又称为多形性腺瘤。腮腺混合瘤的包膜常不完整，具有复发倾向，因此要积极随访复查，常规需要3个月进行一次随访，对防止腮腺肿瘤的复发较有效。出现复发后，早期治疗较关键，如果晚期出现严重复发，可能会增加手术难度。因为腮腺混合瘤手术中需要切除部分腮腺，对于较大的腮腺混合瘤，需要解剖神经。在解剖神经的过程中，可能会出现神经损伤，导致出现暂时性神经面瘫。上述患者可以进行术后康复训练，或者口服营养神经药物来恢复暂时性面瘫。通常面瘫症状在术后在3-6个月，可以恢复或者部分恢复。

根据舌体血管瘤的部位、大小不同，患者的病情也不相同。通常病情较轻，不会对患者造成短期的生命危险。对于早期较小的血管瘤，经过各种治疗，如手术切除、注射药物，可以达到较好的效果。对于较大的血管瘤，通常需要多次注射药物，达到缩小瘤体的作用。血管瘤是由血管畸形导致，不属于真性肿瘤，通常不易癌变。通过注射药物来缩小瘤体，控制血管瘤发展，即可达到较好的效果，而且早期血管瘤通常对机体影响较小。如果血管瘤发生部位较靠后，可能对患者呼吸、进食存在影响，需要尽早治疗，使血管瘤对舌体功能的影响降到最低。

通常牙龈上的血管瘤范围、面积、体积较小，病情较轻，但会伴有出血症状。因为口腔黏膜较薄，黏膜下的血管有可能会发生破裂，口腔进行咀嚼和吞咽时，可能会刺激导致上皮破裂，血管进一步出血，出血时需要进行止血处理。生长较大的牙龈血管瘤，可能会导致牙齿松动、牙槽骨吸收，从而导致患者牙列缺损、颌骨畸形。表浅的牙龈血管瘤，危害通常较小，经过积极治疗可以达到较好的治疗效果，通常不会出现明显后遗症。

舌体活动较多，语言、吞咽、进食时，均需要舌体参与，所以舌部血管瘤需要尽早治疗。对于较局限、较小的血管瘤，可以进行手术切除，切除的血管瘤包括舌体组织，通常可以恢复到原有状态，对舌体功能影响较小。对于较大或者较深的弥漫血管瘤，如果进行舌体切除，术后会造成严重畸形。所以通常会选择注射药物，如平阳霉素以及泡沫类硬化剂。通过药物损害畸形血管的内皮细胞，可以缩小管腔，从而达到缩小瘤体的作用，对血管瘤的治疗效果较好。部分血管瘤需要进行综合治疗，才能达到较好的效果。

口腔较表浅的血管瘤，容易破裂后出血不止。对于出血较轻的血管瘤，可以进行压迫治疗，用棉球或纱布压迫；也可以应用止血药物，如将云南白药放在创面进行压迫，通常压迫1小时左右，出血量会减少，即可更换纱布。如果压迫止血效果较差，需要进一步治疗，建议前往医院进行。通常可以应用电凝进行烧接，将破裂血管连接，或者应用缝合方法来结扎止血。对于较严重的血管瘤出血，甚至动脉性出血，有时需要介入科治疗，将供血的动脉进行介入栓塞。对于较复杂的血管瘤出血，有时可能需要多种方法结合治疗，才能达到止血效果。

舌癌早期多表现为舌体边缘黏膜溃疡、变硬、增生，进食时会出现不适感、异物感，甚至疼痛，进一步发展可以导致舌体活动障碍。大部分患者认为是牙齿咬合造成的创伤，或者口腔溃疡。若舌体溃疡经过2周还未愈合，尤其发生于舌边缘的溃疡，需要引起足够重视。如果出现火山口样溃烂，甚至出现浸润块、菜花样肿物，此时考虑已经癌变。舌癌需要尽早控制，若患者在进食、语言出现疼痛不适时才就诊，常会影响治疗效果。

腭裂修复的方法，主要是进行手术整复，可以分为咽成形术和腭成形术。主要手术目的是关闭裂隙，将两侧腭部进行对位缝合，还需要减轻张力，以防止裂开。如果同时可以达到延长软腭的目的，将软腭肌肉进行对位缝合，也可以促进患儿腭咽闭合，对患儿术后语音发展帮助较大。但仅靠手术治疗较难达到完善效果，仅为患儿将来语音的训练提供基础。术后还需要进行长时间的严格语音训练，经过语音师调整，让患儿的构音接近正常。

腭咽闭合不全不属于腭裂。腭咽闭合不全是指上腭和咽部不能达到完全闭合，表现为发音时鼻腔会漏气，是腭裂的重要表现，部分腭裂患者会出现语音障碍。还有其他因素也可以造成腭咽闭合不全，如先天畸形、神经肌肉异常以及患者特殊外伤史等。腭咽闭合不全可以通过鼻咽显微镜来检查，通过手术或者进一步治疗，可以使腭咽闭合达到良好状态，是腭裂术后复查的重要项目，也是治疗效果评价的重要方面。

腭裂修复术后的护理措施，主要包括以下方面：1、饮食调整：通常患儿需要进食2-3周的流食，然后进行1周的半流食，术后1个月左右可以恢复普食。流食主要指牛奶、豆浆等，不含有固体食物。稀粥、面条汤等含有固体食物的饮食，则不属于流食；2、口腔卫生：患儿较小，较难自行保持口腔卫生。患儿在进食或者进奶以后，建议家长用清水冲洗，必要时可以对伤口残留的食物进行冲洗，以减少细菌附着导致的伤口感染，甚至裂开。

新生儿的先天性腭裂通常在新生儿期间不予特殊处理，可以预防反流造成的并发症，如误吸导致吸入性肺炎，或者鼻腔反流导致中耳炎。通常等患儿到2岁左右时，可以进行手术整复治疗。此时患儿体重达到一定程度，手术风险降低。而且此时患儿处于学说话的开始阶段，对将来语音形成、构音习惯影响较小。