陈建华

产生眼泪的泪腺实际位于外上方，泪下方的泪道出现红、肿、痛需要明确病因。泪下方红、肿、痛可能存在眼疮造成，即睑腺炎发生在此位置也会出现红、肿、痛。一种情况为急性泪囊炎，属于泪道一部分，由于堵塞使得眼泪流入泪道以后无法排出，一段时间以后继发细菌感染，引起急性炎症，其会表现为红、肿、痛。一般以上两种情况较多见。因此，具体哪种情况建议到医院就诊，让医生判断，以免耽误治疗。

眼睑炎症能否自愈首先需要依据炎症严重程度，早期轻微红肿时可能部分人抵抗力较强，可以自愈，但大部分情况是病情慢慢加重。 建议出现疼痛、充血等情况时，可以局部应用滴眼液、眼药膏及早干预。一旦病情发展以后眼睑肿胀，出现眼睑化脓、破溃。大部分人破溃以后脸部会遗留瘢痕，影响外观。所以不建议等待自愈或应用土办法，即民间方法缓解，应该进行科学治疗。

泪道有一部分小儿在出生的时候，可以出现正常应该是开放的瓣膜，即泪道末端开口部位被瓣膜封闭，大部分人出生时瓣膜开放，但部分儿童没有开放。特别是剖腹产出生的儿童泪道末端瓣膜不开放情况较多。大部分儿童在出生后由于哭闹或屏气，会给施加泪道压力，大部分在半岁以内就可自行开放，即可以称为自愈。但有部分儿童无法自行开放，建议半岁之内可以通过按摩促进末端开放，半岁以后可以到医院通过医疗手段，例如冲洗泪道、泪道探通，帮助泪道开放。

部分眼袋是由于皮肤松弛造成，部分随着年龄增长眼部组织疏松，眶隔疏松以后眶脂肪前突，这是两种眼袋。祛眼袋手术失败后，例如皮肤去除不足，可以继续把多余皮肤再切除。但是有一种失败是去除太多造成眼睑外翻，这种可以治疗，不能恢复如初。 通过手术可以治疗，皮肤去除过多以后可能需要从别的部位进行皮肤移植，恢复以后面部外观较差。祛眼袋如果失败，例如脂肪去除过少还是存在眼袋，可以再进一步切除。如果去除过多造成眼窝凹陷，可能需要填充，也可以修复，需要依据失败的严重程度。

泪腺炎分为急性泪腺炎和慢性泪腺炎。急性泪腺炎多数由于细菌感染引起，需要明确泪腺位置，出现红、肿、热、痛表现。急性泪腺炎存在较典型表现，因为在外侧，肿胀较明显。与眼睑疖肿不同，眼睑疖肿是整个眼睑弥漫肿胀，泪腺炎外侧肿胀明显，类似于S型。 慢性泪腺炎多与全身疾病、免疫性疾病相关，部分可能与干燥综合征或结核等疾病相关。慢性泪腺炎大部分不像急性泪腺炎存在红肿，其为局部肿块，触摸泪腺区发现存在肿块，因为慢性会反复肿胀，一段时间好转后又出现肿胀。

眼睑存在两个泪小管，上下各有一个。一侧进行插管需要40分钟，单纯切开不插管直接缝合时间更短，20-30分钟。 一般手术清理脓栓以后需置入引流管，因为泪小管炎管壁已经存在慢性炎症，清理脓栓以后不是立即治愈，所以后期需要配合药物治疗，应用滴眼液、眼药膏，不定期到医院进行泪道冲洗，及时清理分泌物，治疗效果较好。放置引流管后部分人感觉眼角发痒或出现摩擦感，医生要求保护引流管，避免提前拔除引流管。

泪腺腺样囊性癌是泪腺的恶性肿瘤，在泪腺恶性肿瘤中恶性程度最高，该疾病可以引起泪腺区肿块，而且疼痛非常明显，发生年龄多为中老年人。检查一般通过拍眼眶CT确诊，可以发现泪腺区有占位性病变，而且周围骨壁被破坏。 一旦考虑为该疾病的诊断，建议到医院住院做手术，术后配合全身放疗跟化疗。但因为是恶性肿瘤，一旦发生预后不是很好，5年生存率比较低。

泪道堵塞最常见症状为流泪，早期泪道没有完全堵塞时一般表现为见风流泪。即在房间内无明显流泪，出门、骑自行车或阳光刺激时流泪较多。一段时间后部分人出现伴有黏液状眼泪，甚至出现流脓情况，即堵塞部位不同，可能流泪或流脓的表现不同，主要情况为流泪。 部分人因为长期流眼泪需要经常擦拭，可能眼睑变松弛，眼睑出现外翻甚至流泪的眼睑皮肤出现粗糙、色素沉着。