陈少峰

新生儿ABO溶血病是由于母子ABO血型不合引起，多发生于母亲血型是O型，孩子的血型是A型或者B型。 主要的临床表现是出现黄疸、贫血，黄疸多发生在生后的24-48小时之内。这种疾病一旦确诊以后，应当尽快治疗，早期应用丙种球蛋白和光疗效果比较不错，白蛋白可以降低血液中的未结合胆红素。 如果给予上述处理以后，胆红素的数值没有明显下降，甚至有上升的趋势，这时候可以考虑换血治疗。这个疾病彻底根治以后不会复发，可以得到彻底的根治。

ABO溶血病是由于母亲和胎儿的血型不合，引起来的溶血病，多见于母亲的血型为O型，婴儿为A型或者是B型。临床上此类母子ABO血型不合并不少见，但是发生新生儿溶血病却很少，而且大多数症状较轻，其中只有一部分的新生儿，可能发生很明显的黄疸。它症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿的成熟度及代偿性造血能力等，具体表现有黄疸、贫血、肝脾肿大等。在临床上ABO溶血病的确诊，需要通过实验室的检查结果来支持，其中包括血型的检查、血清胆红素、血色素或者是红细胞压积、溶血三项试验等。治疗方法有光照疗法、药物治疗及补充铁剂或输血等。

新生儿泪囊炎一般越早治疗效果越好，因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗，泪囊长时间扩张会使囊壁失去弹性，以后即使泪道通畅，溢泪的症状依然会存在，并可能因泪道炎症持续而形成永久性的瘢痕性泪道闭塞。另外，泪囊的脓液不断的排入结膜囊，可导致结膜和角膜的炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内的炎症，对眼球构成了严重的潜在的威胁。除此之外，急性的泪囊炎如果不及时治疗，宝宝可能会出现泪囊部位皮肤的穿孔甚至是坏死，临床上所遇见的最严重的急性泪囊炎同时伴有眶蜂窝织炎，最后导致大量的皮肤坏死。所以，对于新生儿泪囊炎必须及时治疗，尽早去除隐患。

新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育的过程中不退缩，或者是因为开口处为上皮碎屑所阻塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性的感染所致的。婴儿出生后的1-2周，可发现泪囊部有肿块，有弹性，但是没有红、肿、热、痛等急性炎症的表现，偶尔可以引起急性泪囊炎的症状。临床表现为溢泪、分泌物多，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，內眦部皮肤有时充血或出现湿疹。挤压泪囊或者是冲洗泪道时，有黏液或者是黏液脓性分泌物自泪小点反流、溢出。其治疗方法包括保守治疗和手术治疗，如泪道按摩法、泪道探通手术等。日常生活中家长需注意患儿眼睛周围皮肤的卫生清洁，随时关注患儿的精神状态。

新生儿泪囊炎会导致宝宝的视力受到影响，因此家长需积极的带患儿进行诊治。除了积极配合治疗外，还需注意以下几个方面： 1、家长要注意宝宝眼睛周围皮肤的卫生清洁，可使用沾上温水的湿毛巾为宝宝擦拭皮肤。如果有眼屎糊住宝宝的眼睛，可以用棉棒轻轻的擦掉，避免再次受到细菌的感染； 2、随时关注宝宝的精神状态，以及喂养宝宝并勤洗和更换尿布，避免其因为饥饿或者是身体不适而不停的哭闹，从而加重泪囊炎的症状； 3、为新生儿按摩泪道时，操作者需注意清洗双手，并修剪指甲，以免误伤婴儿的皮肤； 4、按摩时注意用力均匀，既要有一定的力度，又不要力量太大损伤皮肤。按摩结束后，可以按医嘱滴用眼药水； 5、滴眼药水时注意药瓶不要举的过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能举的太低，以防瓶口触及眼睛。

一般情况下，新生儿泪囊炎可以自愈。婴幼儿的鼻泪管堵塞绝大多数是先天性的，如何治疗主要取决于宝宝的年龄。约有90%的患儿在生后的6周内，可以自然缓解或者是痊愈，所以家长无需着急。建议家长可以学习按摩的手法，帮助孩子恢复健康，但是操作之前一定要把手洗干净。比如有指甲，一定要剪了，以免划伤宝宝的皮肤导致感染。按摩的同时可以在医生的指导下，使用眼药水进行辅助治疗。如果宝宝6个月之后鼻泪管还是堵塞，就要考虑进行手术疏通。

新生儿泪囊炎的治疗主要包括以下几方面： 1、保守治疗：包括加压冲洗法、泪道按摩法、滴眼药水法等。一般先选择按摩泪道，就是泪囊部位的按摩，如果囊肿突然消失，表示残膜已经被挤破，宝宝已经痊愈了。如果多次按摩仍然没有效果，这时可以将泪囊区的脓液排尽后，选择冲洗及滴用抗生素治疗。给宝宝点眼药水时要轻拉他的下眼皮，滴入眼药水一滴。注意眼药瓶不要举的过高，防止药水滴入时刺激眼睛。滴药后药水溢出，可以用清洁的干棉球或者是干净的面巾纸拭去； 2、手术治疗：保守治疗四个月以上如果还不管用，有的宝宝症状会越来越重，这个时候一定要考虑手术治疗。手术分为两种，一种是泪道探通手术。对比较复杂的，年龄比较大的孩子，甚至有先天性泪道畸形的孩子，泪道探通手术的效果不太好，则可以进行另外一种手术，即泪道插管术，这类手术是最新的手术。一般通过手术，大部分患儿都可以治愈。

由于新生儿不能进食辅食，所以饮食没有特殊的要求，注意及时合理的喂养、加强营养就可以了。如果是母乳喂养，乳母应该注意加强营养，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物，这样能够提高孩子的免疫力，对孩子有利。还应注意饮食以清淡为主，避免吃的太油腻或者是太滋补，以免宝宝吃奶后导致眼屎过多。人工喂养的宝宝最好选择易吸收，不便秘的奶粉。

新生儿泪囊炎是小婴儿很容易患有的眼部疾病，多由于孩子的鼻泪管下端胚胎的残膜没有退化而阻塞，或被上皮碎屑阻塞，无法排出的泪液，淤积在泪囊内被细菌感染所致。对于该病目前没有比较好的预防措施，一旦发现，建议及时就诊。所以要求家长多观察孩子，如果发现孩子经常流泪、结膜充血或者是眼睛分泌物比较多，应尽快带宝宝到医院就诊。除了治疗外，还可以给孩子点眼药水，或者是适当的按摩泪囊区域，但是注意按摩时应清洗手并用力均匀，避免加重患儿的症状。

新生儿泪囊炎可以通过患儿明显的症状来判断，同时可以通过以下的检查明确病情： 1、血常规：急性泪囊炎时，进行血常规的检查可以明确感染的程度； 2、泪囊分泌物的细菌培养及药敏试验：可以明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考； 3、泪囊的造影：就是把造影剂通过上内切点或下内切点，打到泪囊腔，然后通过CT扫描观察泪囊腔的大小； 4、辅助检查：比如病理学检查可以见黏膜下组织大量炎性细胞渗出，随急慢性程度的不同，其细胞成分也各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞，慢性期为单核细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和上皮样细胞，病程比较长的则有成纤维细胞。