陈小菊

妊娠合并再生障碍性贫血，在病情未缓解之前应避孕。如果已经怀孕，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。对于妊娠中晚期孕妇，应加强支持治疗、注意休息、增加营养，少量、多次、间断输新鲜血，提高全血细胞。如有明显出血倾向，可给予糖皮质激素或蛋白合成激素，如羟甲烯龙等治疗。 在经阴道分娩时，要缩短第二产程，防止第二产程用力过度，必要时可助产，避免重要脏器出血。产后应仔细检查软产道，防止产道血肿形成。有剖宫产指征者则采用手术止血措施，以减少产后出血。产褥期应继续支持治疗，加强宫缩，预防产后出血以及感染等。

羊水穿刺是产前诊断的一种方法，适合于中期妊娠之后的产前诊断。羊水穿刺是在超声波引导下，将一根细长针穿过孕妇肚皮、子宫壁，进入羊膜腔，抽取一定量的羊水来做细胞或者基因检测。 羊水穿刺是一种有创检查，适用于高危孕妇，或行唐氏筛查以及无创产前基因诊断有高危因素的患者。羊水穿刺对胎儿染色体或者基因病变诊断，起到重要的指导作用。

胎儿窘迫即胎儿宫内缺氧，指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。 胎儿窘迫多见于产前有胎盘功能不全，或生理性高危妊娠，如妊娠合并高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血以及过期妊娠等。还有血管病变使子宫血液减少，由于胎盘退变、血液浓度过低，使胎儿得不到足够供养，引起胎儿生长过缓、红细胞增多、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。

脐带绕颈一周是否严重，应具体问题具体分析，不可一概而论。脐带绕颈分为两种情况，一种是脐带绕颈很松，另一种是脐带绕颈很紧。如果脐带绕颈很轻，胎儿无临床症状，孕妇甚至感觉不到胎动过多，危险性不大，多数胎儿可经阴道顺利分娩。 如果胎儿脐带绕颈非常紧，甚至出现胎儿宫内窘迫现象，应严密监测胎儿情况，必要时需采取紧急剖宫产终止妊娠。

前置胎盘大出血是产科的急危重症，急救措施具体如下： 1、积极纠正患者的休克状态，同时做好输血、急诊手术的准备； 2、如果胎儿未足月，可适当给予糖皮质激素，促进胎儿胎肺的成熟，同时做好抢救新生儿的准备； 3、在阴道流血期间，孕妇应减少活动、注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。如果出血过多，必要时行紧急剖宫产手术。

妊娠合并心脏病的患者，最危险的三个时期如下： 1、妊娠32-34周：此时血容量的压力达到高峰； 2、分娩期：即第一产程末至第二产程，此时随着宫缩以及静脉回流增加，心脏病发生心衰的几率也会增加； 3、产后3天内：此时心脏负担最重，比如子宫迅速变小、静脉压增加、腹压增加，以及下肢体液和淋巴回流会造成心脏负担加重。

羊水穿刺的护理措施具体如下： 1、注意羊水穿刺之后有无宫缩，如果有宫缩，要采取一定措施，比如给予宫缩抑制剂等； 2、注意有无阴道流血，如果出现阴道流血，也要使用宫缩抑制剂或行保胎等措施； 3、注意胎动，如果胎动不明显，应持续观察或留院观察； 4、如果出现宫缩、阴道流血、胎动异常等现象，一定要告知医生，做出正确的判断和处理。

完全性前置胎盘较为严重，完全性前置胎盘在所有前置胎盘的种类中是最凶险的一种类型。完全性前置胎盘因为完全覆盖宫颈内口，所以出血量会比较多。 如果出血量瞬间增多，胎儿在宫内会出现供氧、供血瞬间中断，出现胎儿宫内死亡。对于孕妇而言，如果完全性前置胎盘导致出血量过多，甚至无法及时行手术治疗，必要时需除子宫，严重时会危及孕妇的生命安全，导致死亡。

妊娠合并心脏病对胎儿的影响如下： 1、当孕妇出现心功能恶化时，会出现流产、早产、死胎，或胎儿生长受限、宫内窘迫以及新生儿窒息，导致围产儿死亡率增高； 2、治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应，比如地高辛可自由通过胎盘达到胎儿体内； 3、先天性心脏病为多基因遗传病，后代发生先天性心脏病及其它畸形的几率会明显增加。

妊娠合并血小板减少的处理如下： 1、若患者为严重的血小板减少，并血小板减少未获得缓解，且在妊娠20周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠； 2、若患者治疗无效，且合并有严重出血倾向，可在孕中期行脾切除术，但不主张输注血小板； 3、若患者血小板减少严重，或者血小板减少得到缓解，可适当放宽剖宫产指征。