陈小菊

妊娠合并心脏病对胎儿的影响如下： 1、当孕妇出现心功能恶化时，会出现流产、早产、死胎，或胎儿生长受限、宫内窘迫以及新生儿窒息，导致围产儿死亡率增高； 2、治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应，比如地高辛可自由通过胎盘达到胎儿体内； 3、先天性心脏病为多基因遗传病，后代发生先天性心脏病及其它畸形的几率会明显增加。

妊娠合并心脏病的患者在发病时，只要轻微活动，就有心慌、胸闷、气促的症状。同时，脉搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上，肺底部可听到少量持续湿性啰音。提示孕妇出现早期心衰，应立即到医院就诊，进行早期识别、早期诊断、早期治疗。 如果患者出现咳嗽、咯血以及粉红色泡沫痰、嘴唇发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿，以及静卧休息时，呼吸、脉搏增快，肺底部出现持续性湿啰音以及肝脾肿大、压痛等，提示患者此时已经出现严重并发症。 如果患者出现端坐呼吸，口周、颜面发绀加重，以及心动过速或者心房纤颤等，要及时处理，不然会危及患者的生命安全。

妊娠合并原发性高血压的注意事项具体如下： 1、预防高血压对母婴带来的风险，尽可能延长孕周； 2、注意适当休息，保证充足蛋白质和热量摄入，保证充足睡眠； 3、妊娠前已使用降压药治疗的孕妇应继续行降压治疗，在降压过程中力求平稳，不可波动过大，为保证子宫胎盘血流灌注，建议血压不低于130/80mmHg； 4、终止妊娠时机取决于有无其它并发症，如果没有严重并发症，妊娠38-39周应终止妊娠。

妊娠合并血小板减少的处理如下： 1、若患者为严重的血小板减少，并血小板减少未获得缓解，且在妊娠20周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠； 2、若患者治疗无效，且合并有严重出血倾向，可在孕中期行脾切除术，但不主张输注血小板； 3、若患者血小板减少严重，或者血小板减少得到缓解，可适当放宽剖宫产指征。

妊娠合并再生障碍性贫血，在病情未缓解之前应避孕。如果已经怀孕，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。对于妊娠中晚期孕妇，应加强支持治疗、注意休息、增加营养，少量、多次、间断输新鲜血，提高全血细胞。如有明显出血倾向，可给予糖皮质激素或蛋白合成激素，如羟甲烯龙等治疗。 在经阴道分娩时，要缩短第二产程，防止第二产程用力过度，必要时可助产，避免重要脏器出血。产后应仔细检查软产道，防止产道血肿形成。有剖宫产指征者则采用手术止血措施，以减少产后出血。产褥期应继续支持治疗，加强宫缩，预防产后出血以及感染等。

羊水穿刺的护理措施具体如下： 1、注意羊水穿刺之后有无宫缩，如果有宫缩，要采取一定措施，比如给予宫缩抑制剂等； 2、注意有无阴道流血，如果出现阴道流血，也要使用宫缩抑制剂或行保胎等措施； 3、注意胎动，如果胎动不明显，应持续观察或留院观察； 4、如果出现宫缩、阴道流血、胎动异常等现象，一定要告知医生，做出正确的判断和处理。

胎儿窘迫即胎儿出现宫内缺氧，处理方式具体如下： 1、慢性胎儿窘迫：全面检查以评估胎儿的情况，包括NST及生物、物理评分，给予左侧卧位同时吸氧，积极治疗妊娠并发症以及合并症等。经上述处理如果情况可以改善，应尽可能延长孕周，期间促胎肺成熟，严密监测胎儿情况，注意胎动变化。情况难以改善或者接近足月妊娠的孕妇，可考虑行剖宫产； 2、急性胎儿宫内窘迫：宫口开全，胎先露部已经到达坐骨棘或3cm以下，应尽快助产，经阴道分娩。如果宫颈尚未完全扩张、胎儿窘迫情况不严重，可通过吸氧提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供应。如果胎心率变为正常，可继续待产。如果胎儿宫内窘迫继续加重，必要时行紧急剖宫产终止妊娠。

脐带绕颈一周并且胎位为臀位可以纠正，具体方法如下： 1、密切观察，孕妇每1-2周做一次产检，有时胎儿可自行纠正胎位； 2、如果胎儿脐带绕颈很松，可由有经验的医生给予外倒转术进行纠正； 3、如果脐带绕颈较松，可以行膝胸卧位，即双腿跪在硬板床上，双臂向前伸展，胸部尽量与床紧贴，并且臀部上翘，大腿与小腿成直角，每天2次。刚开始时可每次保持3-5分钟，待身体适应后逐渐增加到每次10-15分钟。

前置胎盘大出血是产科的急危重症，急救措施具体如下： 1、积极纠正患者的休克状态，同时做好输血、急诊手术的准备； 2、如果胎儿未足月，可适当给予糖皮质激素，促进胎儿胎肺的成熟，同时做好抢救新生儿的准备； 3、在阴道流血期间，孕妇应减少活动、注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。如果出血过多，必要时行紧急剖宫产手术。

避免二胎出现前置胎盘的措施具体如下： 1、在无生育计划前，积极采取有效的避孕措施，尽量减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生； 2、预防感染、学习妊娠期保健知识、养成良好生活习惯，戒烟、戒酒； 3、加强孕期管理，按时产检及遵循正确的妊娠期指导。 如果在妊娠期出现无痛性阴道流血要与前置胎盘相鉴别，及时到医院就诊，并针对诊断及时处理。