陈小菊

妊娠合并再生障碍性贫血，在病情未缓解之前应避孕。如果已经怀孕，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。对于妊娠中晚期孕妇，应加强支持治疗、注意休息、增加营养，少量、多次、间断输新鲜血，提高全血细胞。如有明显出血倾向，可给予糖皮质激素或蛋白合成激素，如羟甲烯龙等治疗。 在经阴道分娩时，要缩短第二产程，防止第二产程用力过度，必要时可助产，避免重要脏器出血。产后应仔细检查软产道，防止产道血肿形成。有剖宫产指征者则采用手术止血措施，以减少产后出血。产褥期应继续支持治疗，加强宫缩，预防产后出血以及感染等。

脐带绕颈一周并且胎位为臀位可以纠正，具体方法如下： 1、密切观察，孕妇每1-2周做一次产检，有时胎儿可自行纠正胎位； 2、如果胎儿脐带绕颈很松，可由有经验的医生给予外倒转术进行纠正； 3、如果脐带绕颈较松，可以行膝胸卧位，即双腿跪在硬板床上，双臂向前伸展，胸部尽量与床紧贴，并且臀部上翘，大腿与小腿成直角，每天2次。刚开始时可每次保持3-5分钟，待身体适应后逐渐增加到每次10-15分钟。

前置胎盘大出血是产科的急危重症，急救措施具体如下： 1、积极纠正患者的休克状态，同时做好输血、急诊手术的准备； 2、如果胎儿未足月，可适当给予糖皮质激素，促进胎儿胎肺的成熟，同时做好抢救新生儿的准备； 3、在阴道流血期间，孕妇应减少活动、注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。如果出血过多，必要时行紧急剖宫产手术。

避免二胎出现前置胎盘的措施具体如下： 1、在无生育计划前，积极采取有效的避孕措施，尽量减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生； 2、预防感染、学习妊娠期保健知识、养成良好生活习惯，戒烟、戒酒； 3、加强孕期管理，按时产检及遵循正确的妊娠期指导。 如果在妊娠期出现无痛性阴道流血要与前置胎盘相鉴别，及时到医院就诊，并针对诊断及时处理。

边缘性前置胎盘与睡觉姿势没有任何关系，但是在孕晚期，建议采取左侧卧位。因为右旋子宫会压迫静脉，造成血液回流障碍，左侧卧位会缓解这种情况。 如果采取左侧卧位后，时间长了觉得不舒服，也可改变体位，只要没有出现胸闷、憋气或者不适的症状，左侧、右侧、平卧都可以。所以存在边缘性前置胎盘的孕妇，不需要强调睡姿。

怀孕4个月后发生前置胎盘，通常不需要进行特殊矫正，此时孕妇应注意休息、保持大便通畅、绝对禁止性生活。因为前置胎盘位于宫颈内口或者靠近宫颈内口，如果进行性生活，会导致出血。一般随着孕周增加，胎盘会逐渐上移，到达正常位置，不影响胎儿生长，只要定期进行产前检查即可。 部分孕妇随着孕周增加，胎盘位置并没有改变，保持了胎盘前置的状态。如果同时还伴随无痛性的阴道出血，一定要去医院进行相关检查，在明确诊断后及时治疗。此外，孕妇一定要保证充足睡眠，避免出现贫血。

妊娠合并心脏病的患者在发病时，只要轻微活动，就有心慌、胸闷、气促的症状。同时，脉搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上，肺底部可听到少量持续湿性啰音。提示孕妇出现早期心衰，应立即到医院就诊，进行早期识别、早期诊断、早期治疗。 如果患者出现咳嗽、咯血以及粉红色泡沫痰、嘴唇发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿，以及静卧休息时，呼吸、脉搏增快，肺底部出现持续性湿啰音以及肝脾肿大、压痛等，提示患者此时已经出现严重并发症。 如果患者出现端坐呼吸，口周、颜面发绀加重，以及心动过速或者心房纤颤等，要及时处理，不然会危及患者的生命安全。

妊娠合并肝内胆汁淤积症的处理方法具体如下： 1、孕妇要适当卧床休息，取左侧卧位或以舒适体位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、定期复查肝功能； 2、胎心监护，从孕32周开始，每周行NST即无刺激胎心监护，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧； 3、每天数胎动，如果12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿发生宫内窘迫； 4、定期复查超声，注意有无羊水过少等情况； 5、可应用药物治疗，比如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸以及地塞米松等； 6、轻度胆汁淤积症的患者，终止妊娠时机在孕38-39周左右。重度胆汁淤积症的患者，一般在34-37周内终止妊娠。

妊娠合并血小板减少的护理措施如下： 1、饮食管理方面，要给予营养丰富、少渣的食物； 2、避免出血诱因，保持大便通畅； 3、做好自身防护，活动时需要有人陪护，防止跌倒以及外伤。因为血小板减少会引起出血或者出血不止； 4、产后观察出血倾向，注意皮肤黏膜有无新鲜出血点以及大小便情况。密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等颅内出血的情况，及时处理。严密观察产后子宫收缩情况、阴道出血量等，如果阴道出血量增多，应根据情况对症处理； 5、做好健康教育、心理建设、母乳喂养的宣教。 6、把握用药指征。

羊水穿刺的护理措施具体如下： 1、注意羊水穿刺之后有无宫缩，如果有宫缩，要采取一定措施，比如给予宫缩抑制剂等； 2、注意有无阴道流血，如果出现阴道流血，也要使用宫缩抑制剂或行保胎等措施； 3、注意胎动，如果胎动不明显，应持续观察或留院观察； 4、如果出现宫缩、阴道流血、胎动异常等现象，一定要告知医生，做出正确的判断和处理。